Информация

Щитовидная железа. Что надо знать о ней.

Из спецвыпуска газеты "Инь и Ян" - №15 2003 год

Манжос Ю.К., Арсланова Е.В.

Манжос Юрий Константинович - заведующий общекурортным эндокринологическим центром, врач эндокринолог высшей категории, "отличник здравоохранения", автор 114 печатных работ

Арсланова Елена Валерьевна - врач эндокринолог высшей категории, автор 21 печатной работы

Адрес центра: Ставропольский край, город город Железноводск, ул. Парковая 15, санаторий "Эльбрус", эндокринологический центр.

Телефон 4-28-03

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ПРИВИЛЕГИЯ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕЧЕСТВА ИЛИ ОНИ ВСТРЕЧАЛИСЬ И РАНЕЕ?

Ответ на этот вопрос короткий. Сколько существует человек , столько он болеет заболеваниями щитовидной железы. Знаменитые мыслители, ученые, врачи Древнего Китая, Египта, Индии, Греции и Рима , жившие до нашей эры описывали опухоли шеи, знали о последствиях этих болезней и пробовали их лечить. Известен древний рисунок на котором изображен больной с громадным зобом, держащий в руках признак слабоумия- погремушку. Еще в Древнем Китае использовали морские водоросли, золу морских губок, растворенную в вине, щитовидную железу животных для лечения подобных хворей.

Интересно, что эти проблемы волновали не только медиков. Так Наполеон, выбирая солдат для своей армии, осматривал у претендентов шею, особенно у тех, кто вырос в горных местностях, где часто встречаются зобные больные.

Сам йод как элемент был открыт в 1811 году фармацевтом Куртуа, который и назвал его <йодом>, от греческого слова <фиолетовый>. А в 1854 году француз Шатен обнаружил прямую зависимость между заболеваниями щитовидной железы и количеством йода в воздухе, пище и воде. Сама же щитовидная железа описана в 18 веке швейцарским врачом Галлером как орган не имеющий протока и секретирующий в кровь специальную жидкость. В 1896 году Бауман обнаружил поразительно большое количество йода в ткани щитовидной железы и установил, что этот специфический микроэлемент концентрируется в этом органе.

Первые сведения об эндемическом зобе (то есть заболевании связанном с нехваткой йода в конкретной местности) в России получил Н. Ф. Лежнев в 1904 году. Он указал на большую значимость для значительных контингентов населения России этой проблемы. А в 1921 году впервые было научно обосновано применение йода для профилактики эндемического зоба.

В двадцатые годы 20 века была доказана связь между дефицитом йода и задержкой умственного развития в ходе эксперимента, проведенного в одной из школ Мичигана (США). Было установлено, что успеваемость детей, получавших небольшую дозу йода резко улучшалась. В конечном итоге это вызвало компанию широкомасштабного йодирования населения в США, Швейцарии и других странах, что ликвидировало в них йоддефицитные заболевания.

Далее было установлено, что недостаток йода в рационе беременной женщины в первые 3 месяца беременности приводит к нарушению развития мозга у плода со снижением его функций и уменьшением количества нейронов с их укорочением, что в конечном итоге приводит к слабоумию. Коэффициент умственного развития таких детей на 10-15% ниже нормы в зависимости от степени дефицита йода. У ребенка так же страдают слух, зрительная память, речь.

В 1927 году была расшифрована химическая структура гормона <тироксин> и осуществлен его синтез (Харрингтон и Бергер). В конечном итоге все выше указанные достижения позволили решить сложнейшие проблемы профилактики и лечения больных с заболеваниями щитовидной железы.

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Щитовидная железа представляет собой орган по форме напоминающий бабочку, состоящий из двух долей и перешейка, который располагается в нижних отделах передней поверхности шеи. Ее масса у новорожденного ребенка около 1 грамма, в 5-10 лет - 10 гр., у взрослых лиц - 20-30 гр. Структурно щитовидная железа состоит из долек, а последние из фолликулов (пузырьков) выстланных однослойными клетками - тиреоцитами. Внутри фолликулов находится коллоид, содержащий вырабатываемые тиреоцитами гормоны и ряд других веществ. Между фолликулами в рыхлой соединительной ткани располагаются светлые С-клетки, вырабатывающие гормон, регулирующий обмен кальция - кальцитонин.

О значении щитовидной железы для организма говорит тот факт, что она является одним из самых кровоснабжаемых органов. Продуктами тиреоцитов являются йодированные (т.е. содержащие йод) гормоны - тироксин ( Т 4) и трийодтиронин (Т 3).

Как же происходит синтез йодированных тиреоидных гормонов? Ежедневная потребность здорового взрослого человека в йоде составляет примерно 150 мкг. Поступивший в организм йод всасывается в кишечнике и током крови доставляется в щитовидную железу, где из него и ряда других веществ, в первую очередь определенных аминокислот, синтезируются гормоны, которые накапливаются в фолликулах как в кладовой. При необходимости часть этих запасов идет в кровь, и с ней гормоны доставляются ко всем тканям и клеткам организма, где они и обеспечивают свои регулирующие жизненно важные функции.

Регулирование работы и размеров щитовидной железы производится тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), уровень которого, в свою очередь зависит от содержания гормона, вырабатываемого в гипоталамусе - тиреолиберина (ТРГ). А уровень последних двух гормонов во многом зависит от концентрации тиреоидных гормонов и йода в крови. В конечном итоге в организме создалась наиболее целесообразная в плане поддержания стабильности его жизнедеятельности и возможности оперативного реагирования на изменяющиеся внешние и внутренние условия система работы щитовидной железы.

В ЧЕМ СОСТОИТ РОЛЬ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА?

Щитовидная железа, несмотря на малые размеры и массу, за счет вырабатываемых гормонов влияет на организм по многим направлениям, обеспечивая нормальное функционирование большинства органов и систем. Причем это воздействие четко взаимосвязано с другими эндокринными железами - надпочечниками, половыми железами, гипофизом и др., нервной и иммунной системами. Это позволяет организму адекватно реагировать на постоянно изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.

Гормоны щитовидной железы регулируют энергетический обмен, обмен белков, жиров и углеводов, кальция во всех клетках организма, в том числе и нервной системе. Но все же можно определить 3 главных направления действия этих гормонов:

1. Метаболическое - выражающееся в регуляции обменных процессов: увеличение синтеза белка, повышение распада жиров и углеводов, что происходит во всех клетках организма, особенно нервной системы.

2. Регуляторное - эти гормоны отвечают за нормальный процесс усвоения кальция костями и уровень содержания сахара в крови.

3. Адаптационное - наряду с гормонами коры надпочечников они обеспечивают физиологическую адаптацию, то есть способность организма приспосабливаться , изменять свою активность в зависимости от потребностей в ней конкретного органа или системы.

Гормоны щитовидной железы жизненно важны особенно в детском и подростковом возрасте. В первые годы жизни они отвечают за созревание высших структур головного мозга и интеллектуальный потенциал, физическое развитие и линейный рост, запуск и нормальное протекание полового созревания.

Гормоны щитовидной железы необходимы для контроля образования тепла, скорости поглощения кислорода клетками, участвуют в поддержании нормального функционирования дыхательного центра, иммунитета.

Они влияют на состояние и качество работы сердечной и скелетных мышц, состояние жировой ткани, улучшают кроветворение , стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта.

Приведенный выше не самый полный перечень влияния гормонов щитовидной железы в организме человека четко показывает значение нормального функционирования этого органа для всего организма его хозяина. С другой стороны становится ясно почему сбой в работе этой маленькой железы может привести к развитию многих заболеваний других органов, лечение которых без приведения в порядок уровня гормонов щитовидной железы будет недостаточно эффективным.

ПОЧЕМУ ТАК ВЕЛИКО ЗНАЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Причинами пристального и постоянно возрастающего внимания врачей всего мира к заболеваниям щитовидной железы являются как их широкая распространенность, так и четко выраженные нарушения многочисленных функций различных органов и систем организма. В эндемичных по зобу местностях (то есть территориях, где население предрасположено к этой патологии) заболевания щитовидной железы встречаются у 38,9% взрослых и 53,3% детей. А учитывая то, что большую часть территории России составляют районы с природной йодной недостаточностью, можно делать выводы о реальной значимости проблемы.

По распространенности среди эндокринных заболеваний болезни щитовидной железы занимают доминирующее положение. Причем спектр ее патологии самый разнообразный. Это заболевания аутоиммунного генеза, узловые формы, злокачественные опухоли, йоддефицитные состояния. Соотношение мужчин и женщин среди больных с патологией данного органа 1:10 - 1:17, что в первую очередь требует внимания к нашим будущим мамам в плане здоровья последующих поколений.

Понятно, что эта проблема приводит к значительным материальным затратам, требует организации значительных профилактических и лечебных мероприятий, что ложиться дополнительным грузом на плечи как государства, так и самих пациентов.

В ЧЕМ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

В первую очередь это недостаток йода в пище, воде, воздухе. Но в ряде случаев первопричина лежит в избыточном поступлении йода в организм. В последние годы все большее влияние оказывают плохая экология, радиационное воздействие. Нельзя сбрасывать со счетов и социальные факторы, такие как нервно-психические расстройства вследствие стрессовых ситуаций, а также изменения характера питания в последние годы, в первую очередь уменьшение употребления белковой пищи, необходимой для выработки гормонов щитовидной железы. Меньше стало употребляться мясо, молоко, а потребление морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, снизилось в 10 раз. В то же время в рационе современного среднестатистического россиянина возросло употребление растительных продуктов, многие из которых способствуют росту щитовидной железы.

К продуктам, дающим стимуляцию роста щитовидной железы при употреблении их в большом количестве, можно отнести капусту (особенно цветную), корнеплоды (особенно редис, редьку, морковь, репу), а также шпинат, персики, топинамбур. В ряде случаев при избыточном количестве йода в окружающей среде причиной развития зоба является дефицит других микроэлементов, таких как кобальт, марганец, селен, и эффект от лечения можно получить только при коррекции их поступления в организм.

Одним из провокаторов заболеваний этого органа является избыточное ультрафиолетовое излучение, в частности злоупотребление загаром. Важная роль провокации патологии щитовидной железы отводится очаговым инфекциям в полости рта и носоглотки. Большое значение в развитии заболеваний щитовидной железы в последние годы играет широкое применение медикаментозных средств.

Так к нарушениям функции щитовидной железы могут привести антибактериальные препараты, лекарственные средства, применяемые в кардиологии, гинекологии., психиатрии и других областях медицины.

Важную роль играют и очаги хронической инфекции, особенно в полости рта и носоглотке, а так же ряд других хронических заболеваний, в частности печени и половых органов. Из всего сказанного видно, что причины, приводящие к заболеваниям щитовидной железы, самые различные, но недочет их может привести к отсутствию должного эффекта лечения.

ВЛИЯЕТ ЛИ КУРЕНИЕ И УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ НА НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

В последнее десятилетие четко доказано отрицательное влияние курения на развитие заболеваний щитовидной железы, ухудшение их течения и результатов лечения из-за прямого повреждающего влияния компонентов табака на тиреоциты (клетки щитовидной железы) .У курящих лиц намного чаще и в более тяжелой форме встречаются узловые образования, хронические воспаления щитовидной железы (аутоиммунные тиреоидиты) и ряд других проблем.

Прямого влияния алкоголя на состояние и структуру щитовидной железы не доказано, но учитывая его отрицательное влияние на состояние печени, являющейся одним из органов прямо участвующих в обмене гормонов, в том числе щитовидной железы, увлекаться данными напитками не стоит.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ ЙОДА В ОРГАНИЗМ?

По данным научного центра охраны здоровья детей, треть младенцев, родившихся в Российской Федерации, из-за дефицита йода имеют нарушения в телосложении и отставание в физическом развитии, у них может отмечаться глухонемота. Причем у 2/3 этих младенцев уже в утробе матери развиваются нарушения функции щитовидной железы. Недостаток йода способствует повышенной смертности плода и новорожденных, приводит к порокам развития.

У более старших детей и подростков может отмечаться задержка физического и умственного развития, уменьшение трудоспособности, уровня успеваемости, высокая заболеваемость (в том числе хроническими болезнями), нарушения полового развития. У взрослых и пожилых лиц отмечается снижение физической и интеллектуальной работоспособности, раннее развитие атеросклероза.

К эмоциональным нарушениям относятся снижение настроения, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти, частые головные боли, отсутствие восстановления сил после сна. Со стороны сердечно-сосудистой системы проявлениями йодной недостаточности могут быть повышение артериального давления и нарушения сердечной деятельности, не поддающиеся стандартной медикаментозной терапии, высокий уровень холестерина в крови, не корригирующиеся диетой.

Отмечаются и нарушения защитных сил организма, в том числе иммунитета, что выражается частыми инфекционными и простудными заболеваниями. Нередко одной из причин обращения к врачу являются гинекологические проблемы - бесплодие, нарушение менструального цикла, не вынашивание беременности или осложнение ее течения, мастопатия. Поэтому женщины, имеющие данные заболевания, должны обязательно пройти обследование у эндокринолога на предмет патологии щитовидной железы.

Нередко проявлениями недостатка гормонов щитовидной железы из-за дефицита поступления йода в организм являются запоры, малокровие (анемия). Эта ситуация может способствовать развитию желчно-каменной болезни. При недостатке йода организм пытается сам справиться с этим за счет более активной работы щитовидной железы с увеличением ее размеров. Так формируется зоб. Но в дальнейшем это увеличение все же не обеспечивает выработку достаточного количества гормонов и развивается снижение функции щитовидной железы- гипотиреоз.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ИСКАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАРУШЕНИЕ ЕЕ ФУНКЦИИ?

Учитывая то, что частота заболеваний щитовидной железы возрастает в старшем возрасте, заболевание ее надо подозревать при атипичном течении любого заболевания у пожилых больных. В обязательном порядке болезни этого органа должны быть исключены при так называемых аутоиммунных заболеваниях: ревматические болезни, сахарный диабет 1 типа, витилиго, рассеянный склероз, гнездное облысение, заболевания надпочечников и многих других патологиях этого профиля.

Обязательным является поиск болезней щитовидной железы у больных, получивших наружное облучение, в том числе по поводу онкологических заболеваний. Часто нарушения функции щитовидной железы являются причиной необъяснимой депрессии, повышенного уровня холестерина и пролактина.

Учитывая статистические данные, говорящие о том, что патология щитовидной железы встречается у 30% здоровых и у 60-97% женщин с гинекологическими новообразованиями, становится понятным значение современной диагностики и адекватного лечения болезней щитовидной железы при гинекологических проблемах, в том числе при миомах матки, кистах, мастопатии.

С другой стороны обязательно должна быть исключена патология щитовидной железы при часто изматывающем женщину предменструальном синдроме, бесплодии, повторных самопроизвольных абортах, маточных кровотечениях.

Подозрительными в плане заболеваний щитовидной железы являются дети с генетическими нарушениями, например, при болезни Дауна, врожденном слабоумии.

Учитывая важную роль гормонов щитовидной железы в поддержании иммунитета, на состояние функции щитовидной железы должны проверяться больные аллергическими заболеваниями, в частности с крапивницей и бронхиальной астмой, то же необходимо иметь в виду при малокровии, не поддающемся традиционной терапии.

Естественно также осуществлять поиск заболевания щитовидной железы при появлении симптомов, характерных для дефицита йода в организме.

КАКОВА ЖЕ ПОТРЕБНОСТЬ В ЙОДЕ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА?

Для грудных детей это 50 мкг,

в 2-6 лет - 90 мкг,

7-12 лет - 120 мкг,

у взрослых - 150 мкг,

для беременных и кормящих женщин - 200 мкг йода в сутки.

То есть элементарный подсчет показывает, что за всю жизнь человеку необходимо получить 3-5 гр. йода (около 1 чайной ложки).

До 90% потребностей в йоде удовлетворяется за счет продуктов питания. Но только при этом пути его поступления среднестатистический россиянин получает в день 40-60 мкг йода. Вывод один - одного питания явно недостаточно чтобы решить эту задачу.

Поэтому специалистами разрабатываются различные виды профилактики йоддефицитных заболеваний. Это в первую очередь массовая профилактика путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (йодированную соль, хлеб, молочные продукты). Правда здесь есть определенная сложность в обеспечении фиксированной дозы йода поступающей в организм (как пример, можно съесть 1 или 4 кусочка хлеба, выпить 1 или несколько стаканов простокваши с йодом). Кроме того не всем больным целесообразно употребление йода.

Поэтому вопрос употребления того или иного продукта, его количество желательно согласовать со специалистом. Кроме того, имеется групповая йод профилактика - выдача йод содержащих препаратов в группах риска по йоддефицитным заболеваниям ( дети, подростки, беременные, кормящие женщины). Существует также индивидуальная профилактика - то есть прием препаратов йода конкретным человеком в физиологических дозах.

В случае показанности к назначению йодсодержащих препаратов наиболее оптимальным считается прием калия йодида в таблетках, антиструмина. Зачастую лучшим вариантом является использование комплексных поливитаминно - микроэлементных препаратов, обеспечивающих организм наряду с йодом и другими необходимыми ему веществами, что естественно дает более адекватный лечебный эффект.

Особо надо выделить следующий момент: грудные дети получают йод практически только с молоком матери и отсюда вытекает важность естественного вскармливания для нормального умственного и физического развития младенцев.

Применение йода в каплях спиртовой настойки как это нередко рекомендуется является грубой ошибкой (капля этой настойки содержит около полумесячной дозы йода, что может привести к блокаде щитовидной железы с выведением ее из строя на месяцы и годы и спровоцировать ее тяжелые заболевания и новообразования). К тому же употребление йода в каплях внутрь довольно часто вызывает побочные явления называемые йодизмом (зуд кожи, насморк и ряд других нарушений).Вывод один - если необходима профилактика или лечебное назначение препаратов йода - их прием необходимо согласовать с врачом.

КАКИЕ ДОЗЫ ЙОДА РЕКОМЕНДУЮТСЯ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ЦЕЛЯМИ?

С целью предупреждения йоддефицитных заболеваний рекомендуются следующие дозы йода:

для детей- 50-100 мкг,

для подростков - 100-200 мкг,

для взрослых - 150-200 мкг,

для беременных и кормящих грудью женщин- 200 мкг йода в день.

Лечебные дозы препаратов йода необходимо в обязательном порядке согласовать с врачом.

КАКИЕ ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ?

Сразу надо оговориться, что нижеизложенное не относится к препаратам щитовидной железы (тироксин, тиреоидин, тиреотом).Йодсодержащие препараты противопоказаны при новообразованиях щитовидной железы, хроническом аутоиммунном тиреоидите, у больных, вылеченных от тиреотоксикоза оперативным или медикаментозным способом, после операций на щитовидной железе по другим поводам.

Особенно опасно превышение допустимых доз йода при предшествующем его дефиците, что часто имеет место в большинстве регионов нашей страны, так как при этом резко возрастают побочные явления и провоцируется развитие ряда заболеваний щитовидной железы.

Максимально безопасной считается доза 1 мг йода в сутки, а минимально токсичной - 2 мг. В то же время при нередко рекомендуемых схемах употребления йода в каплях спиртовой его настойки не учитывается, что 1 капля ее может содержать до 2,5 мг йода (то есть его 2 недельную дозу) и это может вызвать блокаду щитовидной железы и вывести ее из строя на месяцы и годы. К тому же усвоение йода из спиртовых растворов идет неадекватно, сохраняются его побочные эффекты.

КАК ЖЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ СТАБИЛЬНОГО ( НЕОРГАНИЧЕСКОГО) ЙОДА?

Побочные действия препаратов йода делятся на 2 группы:

Первая группа- интратиреоидные эффекты, то есть осложнения развивающиеся внутри самой щитовидной железы. Это провокация формирования или выявление скрыто текущего хронического аутоиммунного тиреоидита , рецидива диффузного токсического зоба, развитие токсической аденомы органа.

Вторая группа- экстратиреоидные эффекты, которые чаще встречаются у детей. Преимущественно это желудочно- кишечные расстройства - рвота, боли в животе, диарея( понос) У взрослых чаще отмечаются кожные сыпи (<йодизм>), головные боли, признаки как бы простудного заболевания в виде насморка, затруднения дыхания.

Обычно указанные осложнения развиваются при дозах йода значительно превышающих рекомендуемые. Но как бы то ни было, при необходимости лечения препаратами йода их дозы и схему приема необходимо согласовать с лечащим врачом.

КАКИМ ОБРАЗОМ ЙОД ПОСТУПАЕТ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА?

Учитывая то, что поступление йода в организм человека на 90% обеспечивается продуктами питания и лишь 10% за счет воды и воздуха, становится ясным значение рационального питания в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы. Больше всего йода содержится в морепродукта (кальмарах, печени трески, крабах, морской рыбе), морской капусте.

Из растительных продуктов можно выделить хурму, фейхоа, финики, черноплодную рябину и смородину, чернослив, яблоки, вишню, огурцы, картофель , свеклу, морковь, капусту, баклажаны, чеснок, редьку, салат, шпинат, помидоры, лук. Из круп можно отметить гречку, пшено. Достаточное количество йода содержится в мясе, молоке, сыре, твороге, яичном желтке.

КАК СОХРАНИТЬ ЙОД ПРИ ПРИГОТОВЛЕНИИ ПРОДУКТОВ?

Для сохранения йода в овощах и фруктах при их приготовлении и хранении необходимо: держать овощи и фрукты в сухом, темном, прохладном месте (например, в холодильнике), но не слишком продолжительное время. При варке овощи опускать целиком или крупно нарезанными кусками в кипящую воду, причем вода должна лишь немного прикрывать их. Еще лучше готовить овощи на пару в посуде с плотно закрытой крышкой. Не доводить блюдо до сильного кипения, при котором мясо и рыба теряют до 50, а овощи и фрукты до 30% йода, его содержание в молоке при длительном кипячении уменьшается на 25%.

Классической рекомендацией для восполнения йода в организме является использование йодированной соли. Необходимо иметь в виду, что эта форма йодсодержащего продукта относительно нестойка и по истечении 6 месяцев она превращается в практически обычную соль. Немаловажны условия хранения йодированной соли (желательно в темном месте, без доступа влаги, и в плотно закрытой упаковке). Насколько реально выдержать эти условия при покупке ее в килограммовых пачках не стоит комментировать, это понятно и так. При использовании йодированной соли для приготовления блюд потери при тепловой обработке составляют 22-60%, то есть эту соль лучше использовать для заправки готовых блюд.

В ПЕРЕЧНЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ УПОМИНАЕТСЯ БОЛЬШИНСТВО НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПИТАНИИ ЧЕЛОВЕКА. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ ОТМЕЧАЛАСЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЙОДА И ДАЖЕ ЕГО ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ ПРИ РЯДЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. НЕ ЗНАЧИТ ЛИ ЭТО, ЧТО ЭТИМ БОЛЬНЫМ ПРИДЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА БОЛЬШИНСТВО ПРИВЫЧНЫХ ИМ ОВОЩЕЙ И ФРУКТОВ?

Нет, это не так. С одной стороны при кулинарной обработке идет потеря йода. С другой - в продуктах йод содержится в особом виде, связанном с другими веществами пищи. Поэтому усвоение йода из продуктов идет совершенно другим путем, чем из неорганических препаратов типа антиструмина, калия йодида и других аналогичных средств.

Связано это с тем, что в печени содержатся ферменты дейодиназы, которые расщепляют органические соединения йода. Биохимик Штраубе доказал, что избыток йодированных аминокислот - йодтирозинов , превращаясь в печени в глюкурониды, покидают организм естественным путем. Поэтому в отличие от неорганических соединений йода за счет механизма внутренней регулировки йодного обмена в печени передозировка йода получаемого, по крайней мере из белковых продуктов исключена.

Образование избытка йода в организме за счет йодсодержащих продуктов достаточно проблематично, хотя разумность здесь не помешает. Например не стоит увлекаться продуктами богатыми йодом при хроническом аутоиммунном тиреоидите, узловых формах зоба, особенно коллоидно- пролиферативного по данным пункционной биопсии. Но нельзя утрировать эту проблему. Никто не запрещает выше перечисленные йодсодержащие продукты в категоричной форме. У каждого конкретного больного этот вопрос решается индивидуально. В то же время нельзя считать эти продукты заменой йодсодержащих фармакологических препаратов.

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЗНИКАЮТ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

Любой возраст - зоб, клинический и субклинический гипотиреоз.

Плод, новорожденные - высокая перинатальная смертность , врожденые пороки развития, .неврологический кретинизм( умственная отсталость , глухонемота, косоглазие), микседематозный кретинизм ( карликовость, умственная недостаточность), выкидыши, мертворождения., нейромоторные расстройства, врожденный гипотиреоз, неонатальный зоб, неонатальный гипотиреоз.

Дети и подростки - задержка физического и умственного развития, снижение трудоспособности, плохая успеваемость, гипотиреоз, высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям, нарушение полового развития. ювенильный зоб,

Взрослые и пожилые - снижение физической и интеллектуальной работоспособности , акселерация атеросклероза, зоб и его осложнения , гипотиреоз, нарушение питания, йод-индуцированный гипотиреоз.

Женщины детородного возраста - бесплодие, не вынашивание беременности, тяжелое течение беременности, анемия.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Клинические признаки заболеваний щитовидной железы могут проявляться по двум направлениям: во-первых нарушениями ее функции, которые практически укладываются в рамки либо недостатка тиреоидных гормонов - гипотиреоз, либо их избытка - тиреотоксикоз (гипертиреоз).

Причем немаловажно то, что и первое и второе нарушения для своей коррекции требуют мероприятий мало зависящих от причин, механизма и органической подоплеки этих нарушений. Практически при гипотиреозе возникает необходимость восполнения дефицита гормонов, при гипертиреозе - подавления излишней активности железы с помощью соответствующих медикаментов, лучевого или хирургического лечения.

Во-вторых, симптоматика патологических изменений щитовидной железы может быть обусловлена изменениями ее размеров или местоположения со сдавлением или смещением рядом расположенных органов, что вызывает нарушения функции этих органов. Например, при сдавлении пищевода это затруднения глотания, при сдавлении трахеи возникают проблемы с дыханием и т.д.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ КАК ЖЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТОК ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ (ГИПОТИРЕОЗ)?

Снижение функции щитовидной железы или отсутствие ее - гипотиреоз могут быть следствием изменений как самой щитовидной железы (нарушения ее развития, заболевания приводящие к нарушению ее структуры, наиболее частым из которых является хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное лечение с уменьшением объема функционирующей ткани) так и нарушений органов, регулирующих ее работу, таких как гипофиз и гипоталамус.

Недостаток гормонов щитовидной железы могут спровоцировать острые психические расстройства, многие сопутствующие заболевания других органов, в первую очередь печени, половой сферы и т.д. Аналогичное влияние в ряде случаев оказывают некоторые медикаменты( йодсодержащие препараты при их противопоказании, церукал, эглонил, амиодарон и ряд других.).

ГДЕ НАДО ИСКАТЬ ГИПОТИРЕОЗ?

Обязательно надо искать гипотиреоз у больных старших возрастных групп, при аутоиммунных заболеваниях (перенесенный ранее диффузно-токсический зоб, сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, витилиго, гнездное облысение, рассеянный склероз, ревматические болезни и т.д.). Необходимо предполагать возможность снижения функции щитовидной железы при бывшем ранее наружном облучении, "беспричинных" депрессиях, предменструальном синдроме, бесплодии, повторных самопроизвольных абортах, маточных кровотечениях, повышенном уровне холестерина и пролактина , аллергических заболеваниях, врожденных аномалиях развития.

КАКОВЫ ЖЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТИРЕОЗА?

Клиника гипотиреоза обусловлена снижением влияния гормонов щитовидной железы на обмен веществ, что вызывает нарушение белкового обмена с преобладанием распада белка над его синтезом, накопление азотсодержащих веществ со снижением способности сердечной мышцы к сокращению, задержку воды с отеками во всех органах и тканях, нарушение жирового обмена с накоплением холестерина и жироподобных веществ, прогрессированием атеросклероза и его проявлений со стороны сосудов сердца и мозга.

Наступает существенное снижение основного энергетического теплового обмена.

К ранним проявлениям гипотиреоза относится снижение влияния гормонов щитовидной железы на психо-эмоциональную сферу, что проявляется вялостью, утомляемостью, недомоганием, снижением внимания, сонливостью.

Характерен вид больных: замедленные движения, безучастный взгляд, одутловатость лица с отечностью нижних век, синюшностью губ. Из-за постоянного чувства холода эти больные тепло одеты в любую погоду.

К поздним проявлениям гипотиреоза относятся сухость кожи, ломкость ногтей и волос, плохой их рост, отек кожи и подкожно-жировой клетчатки, клетчатки внутренних органов.

Особенно выражены отеки на лице, плечах, голенях. При надавливании отечного места ямки не остается, кожа в этом месте не собирается в складку. При отеке языка и гортани появляются трудности речи, хриплый низкий голос.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается редкий пульс, низкое или повышенное артериальное давление, проявления ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой недостаточности. В ряде случаев присоединяется и дыхательная недостаточность. При гипотиреозе у молодых людей нарушается формирование костей, возникает задержка роста, снижается способность к зачатию, уменьшается шанс выносить беременность. Нередкими симптомами гипотиреоза являются не поддающиеся стандартному лечению железодефицитные анемии и тяжелые запоры.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА И КАК ОН ПРОЯВЛЯЕТСЯ?

Причинами врожденного гипотиреоза (нехватки гормонов щитовидной железы) могут быть как проблемы в самой железе (ее отсутствие, нарушения развития или работы), так и в органах, регулирующих ее функцию, в частности в гипофизе. Кроме того, в основе заболевания может лежать йодная недостаточность в организме матери и ребенка во время беременности, наличие заболеваний щитовидной железы у матери, применение во время беременности ряда медикаментов.

Важность проблемы состоит в том, что гипотиреоз требует назначения как можно более раннего адекватного лечения, практически с роддома. Считается, что начало лечения после 3 месяцев со дня рождения уже не сможет привести к полной нормализации мозговой деятельности .

С другой стороны, врожденный гипотиреоз не всегда течет с явной клиникой и начинает проявляться либо с момента прекращения естественного вскармливания (так как ребенок перестает получать гормоны щитовидной железы с молоком матери), либо в период полового созревания. Поэтому всех новорожденных в роддоме обследуют на эту патологию, и, если диагноз установлен, лечение необходимо начинать немедленно, не ожидая развития тяжелых пожизненных осложнений.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПОДОЗРЕВАТЬ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Если имеется переношенная (свыше 42 недель) беременность, вес при рождении у ребенка более 4 кг, ребенок отечен, вял, голос низкий. Подозрительны позднее отпадение пуповины, длительная (до 5-6 месяцев) желтуха, нарушение глотания, вздутие живота, упорные запоры, пупочная грыжа, расхождение мышц живота.

Может быть затрудненное носовое дыхание. Черты лица грубые, широкое переносье, широко расставленные глаза, узкие глазные щели, язык большой, часто не помещается во рту, рот постоянно открыт, кожа холодная, бледная сухая, с мраморным рисунком, желтушные ладони и стопы.

После полугода в случае неадекватного лечения, появляются симптомы физической и умственной отсталости. Эти симптомы могут начать проявляться и раньше, если ребенок находится на искусственном вскармливании.

Обращает на себя внимание вялость, малоподвижность, безразличие ребенка. Он почти никогда не оживляется, не узнает мать, не интересуется игрушками, может подолгу лежать в мокрых пеленках, не требовать есть когда голоден. С каждым месяцем ребенок все больше и больше отстает в росте и развитии. В положенные сроки он не садиться, не держит голову, не начинает ходить.

Голова у него слишком большая по отношению к туловищу, а теменной родничок остается открытым даже после 2 лет. У ребенка запаздывает прорезывание зубов, они быстро разрушаются, волосы редкие, сухие, кожа бледная, лицо одутловатое.

Все выше перечисленные симптомы необязательно могут быть связаны с данным нарушением. Но их наличие требует немедленной консультации специалистов, ибо каждый потерянный день в лечении - дополнительная потеря здоровья ребенка и горе родителей.

ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТИРЕОТОКСИКОЗ?

Гипертиреозом или тиреотоксикозом называется поражение органов и систем организма с развитием характерной клиники вследствие избытка тирероидных гормонов из-за их повышенной продукции как в самой щитовидной железе так и вне ее (например при опухоли яичников, желудка). Данное состояние может развиться так же из-за избытка их введения из вне, то есть при передозировке тиреоидных препаратов.

В ряде случаев признаки тиреотоксикоза могут быть при нормальном их уровне в крови при повышенной чувствительности тканей к ним. Наиболее часто эндокринологи сталкиваются с тиреотоксикозом вследствие Базедовой болезни с избытком выработки гормонов самой щитовидной железой. Ее инициаторы - стрессовые ситуации, психо-эмоциональные травмы, перенесенная инфекция (ангина, грипп, избыточное пребывание на солнце, беременность, климакс на фоне генетической предрасположенности).

Клиника тиреотоксикоза обусловлена токсическим влияниекм избытка тиреоидных гормонов с увеличением энергетического обмена и активизацией определенных ферментов, что увеличивает синтез белка, провоцирует распад жиров и углеводов с прогрессивной потерей массы тела несмотря на повышенный аппетит.

Снижению веса тела способствуют расстройства желудочно-кишечного тракта - учащение стула, тошнота, рвота из-за усиления моторной активности и снижения функции желез этой системы.

Со стороны печени может развиться дистрофия с нарушением ее функций и увеличение размеров. Отмечается уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки, ломкость и выпадение волос. Кожа эластичная, влажная, "бархатистая", усилена пигментация век, повышена потливость причем всем телом.

Нередко отмечается субфебрильная температура- 37,2- 37,5 С без видимых других причин. Обменные нарушения за счет тиреотоксикоза в клетках нервной системы проявляются нервозностью, раздражительностью, частыми головными болями, снижением умственной работоспрособности, головокружениями, иногда параличами лицевого нерва.

Для тиреотоксикоза характерно мелкое дрожание пальцев вытянутых рук. Иногда дрожь отмечается и со стороны головы, языка, губ, стоп, реже всего тела. Характерно для данной патологии учащение частоты сердечных сокращений, повышение систолического и снижение диастолического давления, нарушения сердечного ритма. При тиреотоксикозе часто отмечается резкая мышечная слабость вплоть до специфических параличей. При тяжелой форме тиреотоксикоза, длительном его течении могут появиться разрушение зубов, уменьшение прочности костей скелета.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Наряду с расспросом, визуальным обследованием при решении вопроса о характере заболевания щитовидной железы и тактике его лечения проводится широкий спектр лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих принять правильное решение у каждого конкретного больного. Учитывая то, что объем необходимых исследований и их трактование целиком находятся в компетенции врача - эндокринолога имеет смысл не давать общую характеристику каждого из методов, а ответить на конкретные вопросы, наиболее часто задаваемые больными по данной проблеме.

ВРЕДНО ЛИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Учитывая кратковременность и малую интенсивность ультразвукового воздействия при даном обследовании противопоказаний для его проведения, в том числе при беременности нет.

ЧТО БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО - УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЛИ ЕЕ ПАЛЬПАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Расхождение между размерами щитовидной железы, полученными при пальпации и ультразвуковом обследовании могут достигать 75%, особенно у маленьких детей и пожилых лиц. Ультразвуковое обследование является более достоверным, поэтому необходимо ориентироваться именно на его данные.

МОЖЕТ ЛИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗАМЕНИТЬ ЕЕ ПУНКЦИЮ?

Нет, УЗИ позволяет определить размеры, расположение, структуру щитовидной железы, наличие в ней новообразований, воспалительного процесса. Но ответить на главный вопрос - о морфологической структуре щитовидной железы оно не в состоянии. На этот вопрос можно получить окончательное заключение только после проведения пункции. А так как морфологическая структура того же узла нередко является главным аргументом в пользу оперативного или консервативного лечения, альтернативы пункции щитовидной железы нет.

МОЖЕТ ЛИ ЗАМЕНИТЬ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЛАБОРАТОРНОЕ И РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЕЕ ФУНКЦИИ?

По УЗИ щитовидной железы можно предполагать нарушение функции щитовидной железы, в частности гипотиреоз. Но для окончательного решения вопроса о наличии и степени нарушения функции щитовидной железы необходимо лабораторное, реже радиоизотопное исследование.

КАК ЧАСТО МОЖНО ПРОВОДИТЬ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Учитывая практическое отсутствие побочного влияния УЗИ щитовидной железы для пациента, данное исследование можно проводить по необходимости. В частности при подостром тиреоидите в начальной стадии оно может проводиться 1-2-3 раза в неделю с целью более четкого решения вопроса о диагнозе при сомнительных клинических и лабораторных показателях.

Чаще же УЗИ щитовидной железы при наличии узлов и кист ее проводится каждые 3, реже 6 месяцев для контроля динамики роста этих образований. Для планового контроля размеров щитовидной железы, ее структуры, при подобранной схеме лечения УЗИ проводится 1 раз в 6 месяцев.

КАКОВЫ ЦЕЛИ РАДИОИЗОТОПНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Ранее радиоизотопное исследование щитовидной железы проводилось с целью определения функции ее и особенностей строения, в частности определения размеров самой железы, а так же наличия узлов и их характера ("холодные", "горячие"), что во многом определяло тактику лечения.

В настоящее время в связи с широким распространением УЗИ, пункционной биопсии, лабораторного исследования функции щитовидной железы, позволяющих с большей точностью отвечать на актуальные вопросы лечения, показания к проведению радиоизотопного исследования щитовидной железы резко сузились. В основном оно используется для диагностики тиреотоксической аденомы, при которой показания для оперативного лечения во многом зависит от наличия или отсутствия по результатам данного обследования функционирующей тиреоидной ткани, а так же для уточнения наличия остатков ткани щитовидной железы после радикального лечения ее по поводу рака, обнаружения метастазов опухоли, наличия ткани щитовидной железы вне места ее традиционного расположения на шее.

Учитывая то, что в эндемичных по йоду районах исследование функции щитовидной железы радиоизотопным методом нередко дает ложно завышенные результаты из-за того, что щитовидная железа, находящаяся в состоянии йодного дефицита более "жадно" захватывает его, что создает видимость повышенной ее работы при практически нормальной и даже пониженной деятельности данный метод с этими целями практически перестал применяться.

ЗАМЕНЯЕТ ЛИ РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Нет, так как бытовавшее ранее разделение на "холодные"- хирургические и " горячие" - не обязательно хирургические узлы доказало свою несостоятельность. Для решения вопроса о тактике лечения узлового зоба предпочтительнее пункция щитовидной железы.

КОГДА ПОКАЗАНА ПУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Прямыми показаниями к пункции щитовидной железы являются узлы и кисты ее более 1 см в диаметре, узлы и кисты с увеличением в диаметре на 5 мм и более за 6 месяцев наблюдения, узлы, продолжающие расти, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, подозрение на злокачественный характер изменений в щитовидной железе независимо от их размера, наличие узлов и кист у лиц моложе 25 лет, при необходимости подтверждения диагноза "хронический аутоиммунный тиреоидит", если этот вопрос нельзя решить другими методам обследования (УЗИ, лабораторно).Кроме перечисленных, имеются и некоторые другие показания для данного метода обследования, которые определяет лечащий врач.

МОЖНО ЛИ ЗАМЕНИТЬ ПУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ОБСЛЕДОВАНИЯ?

Нет. Пункция щитовидной железы дает ответ на вопрос морфологической структуры того участка щитовидной железы, в котором она произведена. Другие методы - УЗИ, радиоизотопные, лабораторные не позволяют решить этот вопрос.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Учитывая то, что в настоящее время проводится тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ, что позволяет свести травму при манипуляции к минимуму и точно попасть в необходимый участок железы, осложнения при этой процедуре минимальны и чаще всего сводятся к временному дискомфорту в месте ее взятия и крайне редко, к кровоизлиянию (гематоме) небольших размеров. Для снятия этих симптомов в большинстве случаев достаточно на область шеи положить на несколько часов помятый или слегка прокатанный скалкой (чтобы появился сок) лист белокачанной капусты или лист лопуха.

ПРОВОЦИРУЕТ ЛИ ПУНКЦИЯ ПЕРЕХОД ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ?

Учитывая небольшой диаметр иглы для проведения пункции, минимальную травму пунктируемого участка это мало вероятно. К тому же если по результатам обследования будет выявлено злокачественное новообразование или характер узла склонный к озлокачествлению, то больному будет предложена срочная операция и метастазы за это время вряд ли успеют развиться.

ИМЕЮТ ЛИ ЗНАЧЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Рентгенография и компьютерная томография загрудинного пространства в ряде случаев позволяют диагностировать загрудинное расположение зоба, наличие смещения и сдавления зобом рядом лежащих органов. Реже их можно использовать для поиска метастазов рака щитовидной железы.

НАСКОЛЬКО ТОЧНА ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

С помощью иммуноферментных и радиоиммунных методов можно с высокой точностью определить состояния функции щитовидной железы, наличие в ней аутоиммунных нарушений, первичный и вторичный характер гипотиреоза и ряд других показателей. Эти методы позволяют проводить объективный контроль правильности и эффективности проводимого лечения.

МОЖНО ЛИ С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗОВ ОПРЕДЕЛИТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕНОСТЬ УЗЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для диагностики данной проблемы единственным достоверным обследованием является пункция узлового образования. Все остальные обследования: лабораторные, в частности повышенный уровень тиреоглобулина (ТГ), УЗИ, радиоизотопные являются предположительными.

КАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА (ТТГ) ДЛЯ ПОДБОРА ПРАВИЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Уровень ТТГ позволяет судить о суммарной работе гормонов щитовидной железы и той дозы их синтетических заменителей, которую получает больной для лечения, в частности, гипотиреоза и хронического аутоиммунного тиреоидита, узлового зоба и т.д. Это дает возможность определить адекватность лечения, необходимость коррекции дозы препаратов. Для решения указанных вопросов чаще достаточно определение ТТГ, реже других показателей.

КАК ЧАСТО НЕОБХОДИМО ПРОВЕРЯТЬ УРОВНИ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ТТГ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Учитывая особенность превращений гормонов щитовидной железы и регуляторных изменений ТТГ в организме, проверка тироксина и трийодтиронина может проводиться 1 раз в 3-4 недели. ТТГ - не чаще чем 1 раз в 2-3 месяца. В случае подобранной схемы лечения тиреоидными препаратами контроль адекватности лечения обычно проводится только по уровню ТТГ, реже - свободному тироксину. При лечении тиреотоксикоза обычно контроль правильности терапии проводится по уровню тироксина и трийодтиронина, так как показатель ТТГ в данной ситуации может оставаться сниженным в течение нескольких месяцев и после ликвидации избытка гормонов в организме.

ИГРАЕТ ЛИ РОЛЬ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ДОЗЫ ТИРЕОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАТЕЛЬ АНТИТИРЕОИДНЫХ АНТИТЕЛ?

Показатель антитиреоидных антител (антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, микросомальной фракции) являются показателем аутоиммунного компонента заболевания щитовидной железы и с этой целью применяются для уточнения диагноза, но не тактики лечения, в частности хронического аутоиммунного тиреоидита, где доза тиреоидных препаратов зависит только от функционального состояния щитовидной железы, а не от величины показателя титра антител.

К тому же клинической практикой доказана малая эффективность при аутоиммунно обусловленных заболеваниях щитовидной железы препаратов, влияющих на иммунитет (кортикостероиды, иммунодепрессанты и т.д.) и их назначение чаще нецелесообразно. А если иметь ввиду такой факт, что от 5 до 20 % здоровых лиц имеют несколько повышенный уровень данных антител, окончательное решение о диагнозе и необходимости лечения должно производиться только на основании различных результатов обследований, а не изолированно одного показателя.

НАСКОЛЬКО ВАЖНА РОЛЬ КЛИНИЧЕСКИХ, БИОХИМИЧЕСКИХ АНАЛИЗОВ КРОВИ, ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Клинические, биохимические анализы крови играют определенную роль в диагностике и выборе адекватного лечения при заболеваниях щитовидной железы. Так, например, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов является одним из главных показателей переносимости антитиреоидных препаратов (мерказолил, пропилтиоурацил и ряд других) и требует регулярного контроля для определения возможности назначения этой группы препаратов.

Те же анализы крови на холестерин и щелочную фосфотазу позволяют косвенно оценивать функцию щитовидной железы, а сахар крови - делать выводы о состоянии углеводного обмена, в ряде случаев нарушенного при неадекватной функции щитовидной железы.

ЭКГ служит для контроля состояния сердечно-сосудистой системы, позволяет сделать косвенные выводы о реальных результатах лечения как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза.

Перечень необходимых клинических, биохимических, иммунологических обследований зависит от индивидуальных особенностей заболевания щитовидной железы у конкретного больного и определяется лечащим врачом.

ДОПУСТИМО ЛИ ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И РАДИОИЗОТОПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ ПРЕПАРАТОВ ЙОДА И ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ?

Учитывая влияние ряда лекарственных препаратов на показатели радиоизотопных и лабораторных исследований функции щитовидной железы, необходима их предварительная отмена на сроки указанные ниже.

Сроки отмены лекарственных препаратов перед проведением лабораторного и радироизотопного обследования щитовидной железы.

1. Андрогены - 1-2 недели

2. АКТГ - 1-2 недели

3. Антибиотики любых групп - 1 неделя.

4. Гепарин - 1 неделя

5, Димедрол - 1 неделя

6. Йод, бром - 1 месяц

7. Кордарон - 1 месяц

8. Преднизолон - 2 недели

9. Резерпин - 1 неделя

10 Рентгенконтрасты - водные - 6 месяцев

масляные - 12 месяцев.

11. Седативные препараты - 10-14 дней

12. Салицилаты - 1 неделя.

13. Тиреоидные гормоны - 1 месяц(кроме случаев заместительной терапии для определения ее адекватности)

14. Тиреостатические препараты( мерказолил) - 10 дней

15. Эстрогены - 1-2 недели.

Сразу надо оговориться, что это не относится к проверке адекватности дозы тиреоидных препаратов (тироксин, тиреотом, тиреокомб), где целью получения результатов анализов является определение суммарной функции щитовидной железы больного и применяемого препарата. В данном случае препарат получается больным до дня обследования, в день обследования он принимается после взятия анализа. То же касается и антитиреоидных препаратов (мерказолил, пропилтиоурацил) при лабораторной проверке функции щитовидной железы.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Все методы лечения заболеваний щитовидной железы можно разделить на три большие группы: хирургические, лечение радиоактивным йодом и консервантивные - медикаментозные.

В медикаментозных методах в свою очередь можно выделить лечение направленное непосредственно на коррекцию функции щитовидной железы, например препараты тиреоидных гормонов при гипотиреозе или мерказолил (пропилтиоурацил) при тиреотоксикозе; препараты воздействующие на те или иные проявления, симптомы заболеваний щитовидной железы, например применение обзидана для снятия учащенного сердечного ритма при тиреотоксикозе или противосклеротических препаратов при гипотиреозе. И третья группа препаратов позволяет в ряде случаев интенсифицировать действие первых двух групп лекарств, что приводит к уменьшению доз базисных препаратов или помогает получить более быстрый эффект от них. К этой группе лечебных факторов можно отнести фитотерапию, биологически активные добавки, витаминотерапию и т.д.

Учитывая то, что выбор лечения щитовидной железы у каждого конкретного больного является сложной и строго индивидуальной проблемой - решение этого вопроса входит в компетенцию врача- эндокринолога. Самолечение здесь недопустимо.

Поэтому авторы не дают рекомендаций по правилам и схемам тех или иных заболеваний щитовидной железы, а оставляют это на усмотрение лечащего врача у конкретного больного - читателя данного материала. Более целесообразным авторы считают ответить на вопросы наиболее часто задаваемые больными на приеме по вопросам хирургического и медикаментозного лечения заболеваний щитовидной железы.

ИМЕЕТ ЛИ L-ТИРОКСИН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ?

Учитывая то, что L-тироксин по своей химической структуре и механизму действия ничем не отличается от вырабатываемого щитовидной железой тироксина противопоказаний к его применению, за исключением повышенного уровня тиреоидных гормонов , нет. Имеющиеся крайне редко аллергические реакции на прием препарата обычно связаны не с тироксином, а с наполнителем и красителем таблетки и требуют замены тироксина на таблетки другой фирмы или другой партии выпуска.

МОЖНО ЛИ ЗАМЕНИТЬ ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ ПРЕАПРАТАМИ , ФИТОТЕРАПИЕЙ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ ДОБАВКАМИ?

В тех случаях когда имеется дефицит этих гормонов или заболевание носит аутоиммунный характер как например, хронический аутоиммунный тиреоидит, эта замена не будет равноценной и может, в лучшем случае, не изменить ситуацию, а в худшем - усугубить ее из-за потери времени для назначения адекватного лечения.

ВЛИЯЕТ ЛИ ПРИЕМ L-ТИРОКСИНА НА ВЕС?

По данным авторов у 90% больных, получающих препараты тиреоидных гормонов, масса тела существенно не меняется, у 5% - нарастает (чаще в пределах 2-5 кг), у 5% снижается от 1 до 10-15 кг в течение ближайших 1-2 месяцев. Объяснить этот факт можно тем, что назначение тироксина привело к нормализации нарушенных исходно обменных процессов, что и привело к динамике массы тела в ту или иную сторону.

Учитывая то, что чаще этот вопрос волнует женщин, причем в плане возможного нарастания массы тела можно посоветовать им, в случае если это происходит, не прекращать прием L-тироксина, а отрегулировать диету в плане снижения ее калорийности, установить дробное 5-6 кратное питание и увеличить физическую активность.

НЕ ВЛИЯЕТ ЛИ ПРИЕМ L-ТИРОКСИНА ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ДЕТЕЙ?

Старые мудрые люди говорят: "Корми ребенка мать своим молоком, а не искусственными смесями, корми как можно дольше." И в этом есть истина. Ибо с молоком матери ребенок получает наряду с массой полезных веществ, L-тироксин, который является для детей гормоном линейного роста и умственного развития. Поэтому намного чаще стоит другой вопрос: "А надо ли давать L-тироксин там, где есть гипофункция щитовидной железы ?" И здесь альтернативы этому препарату или его аналогам нет.

МОЖНО ЛИ НАЗНАЧАТЬ L-ТИРОКСИН БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ?

Учитывая то, что недостаток гормонов щитовидной железы оказывает прямое отрицательное влияние на ход беременности и развитие плода, при наличии показаний к их применению назначение этой группы препаратов жизненно необходимо, причем нередко в дозе большей, чем до беременности, чтобы обеспечить нормальное развитие плода в первом ее триместре.

ВЛИЯЕТ ЛИ ПРИЕМ L-ТИРОКСИНА НА ПРИЕМ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВ И НАОБОРОТ?

Учитывая то, что L-тироксин аналогичен человеческому тироксину, чаще стоит вопрос о возможности отрицательного влияния лекарственных препаратов на уровень гормонов щитовидной железы в организме.

Так снижать эффективность работы гормонов щитовидной железы могут препараты мужских половых гормонов, гормоны надпочечников, некоторые антибиотики, седативные( успокаивающие) средства, витамин А и ряд других.

Повышать активность этих гормонов могут йодсодержащие препараты, некоторые сахароснижающие препараты, сульфаниламиды, эфедрин, адреналин, противозачаточные гормональные препараты и некоторые другие.

ЕСЛИ НАЗНАЧЕН L-ТИРОКСИН - ЭТО ПОЖИЗНЕННО?

Нет. L-Тироксин сохраняет свою активность в организме 48 часов, поэтому он принимается 1 раз в сутки, чаще до завтрака с учетом особенностей биоритма действия гормонов щитовидной железы. Через двое суток его влияние на обмен веществ практически прекращается, в течение 3-4 недель он разрушается или выводится из организма.

При необходимости L-тироксин может назначаться на определенное время, по истечении необходимого срока он может быть отменен. Но необходимо иметь ввиду, что отмена должна быть постепенной с контролем по уровню гормонов. В случае резкого отказа от приема препарата, особенно больших его доз, может наступить усиление роста размеров щитовидной железы и провокация роста некоторых видов ее узлов при их исходном наличии. Обычно подобная ситуация наблюдается через 4-5 месяцев после такой отмены .

НЕ МОЖЕТ ЛИ НАСТУПИТЬ ПРИ ПРИЁМЕ L-ТИРОКСИНА ПОЛНАЯ АТРОФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Щитовидная железа, ее размеры и уровень вырабатываемых гормонов зависят от уровня регулирующего гормона гипофиза - ТТГ. Даже при резком повышении уровня тироксина в крови, который в несколько раз превышает возможности таблетированных препаратов L-тироксина и показателях ТТГ на уровне 0, что бывает при тяжелом тиреотоксикозе, полной атрофии щитовидной железы не наблюдается, и при снижении уровня тироксина в крови ее размеры вновь могут увеличиваться.

Это не касается так называемой атрофической формы хронического аутоиммунного тиреоидита, при которой размеры щитовидной железы могут быть значительно меньше нормы, но это связано не столько с лечением данного заболевания L-тироксином, сколько с развитием в железе рубцовой ткани, как бы <стягивающей> ее в размерах. Этот процесс необратим и не зависит от характера лечения.

МОЖНО ЛИ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧОМ?

Нельзя, так как в последние годы изменился характер заболеваний щитовидной железы, резко возрос % больных с узловыми формами зобов, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы при которых лечение йодом нежелательно, а зачастую и противопоказано. Причем это относится к любой возрастной группе от детей до стариков. Поэтому огульное применение препаратов йода может закончиться плачевно для здоровья <экспериментатора>.

Прежде чем начать употреблять эту группу препаратов, в том числе и <безобидный> йодактив и морскую капусту необходимо посоветоваться с врачом.

ЧТО ЛУЧШЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ПРЕПАРАТЫ ЙОДА ИЛИ ГОРМОНЫ ЕЕ?

Однозначно дать ответ на этот вопрос невозможно. Есть заболевания, например неузловая форма эндемического зоба или дефицит йода в организме беременной женщины, когда не стоит <стрелять из пушки по воробьям> и сразу же назначать препараты гормонов щитовидной железы, когда можно ограничиться тем же йодидом калия или йодсодержащими комплексными препаратами. В ряде же случаев, как уже неоденократно подчеркивалось, препараты йода нежелательны и даже противопоказаны и здесь нет альтернативы тому же тироксину. Выбор препарата всегда надо поручить врачу.

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ СНИЖАЮЩИМИ ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ЧАСТНОСТИ МЕРКАЗОЛИЛОМ?

Необходимо иметь ввиду, что использование препаратов предназначенных для ликвидации тиреотоксикоза, в первую очередь мерказолила и его аналогов, а так же пропилтиоурацила может провоцировать нарушения со стороны крови, в первую очередь лейкоцитов и тромбоцитов, расстройства желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, оба препарата могут провоцировать рост размеров щитовидной железы.

Сразу надо отметить, что подобные реакции чаще встречаются у больных, принимающих большие их дозы. Но в любом случае при назначении мерказолила, пропилтиоурацила необходим регулярный контроль клинического анализа крови, частоту назначения которого определит лечащий врач, электрокардиограммы, в ряде случаев биохимических печеночных тестов.

МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕРКАЗОЛИЛ И ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Использование мерказолила и пропилтиоурацила допустимо во время беременности при условии четко доказанного диагноза тиреотоксикоза и регулярного лабораторного контроля их влияния. Считается, что в малых и средних дозах эти препараты не оказывают отрицательного влияния на развитие плода и у ребенка при кормлении грудью. При беременности и грудном вскармливании большинство эндокринологов отдают предпочтение пропилтиоурацилу, как препарату менее проникающему через плаценту и более легко связывающимся белками крови.

ДОПУСТИМО ЛИ ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Во время беременности применение радиоактивного йода для лечения тиреотоксикоза запрещено из-за его повреждающего влияния на щитовидную железу плода.

КАК ДЛИТЕЛЬНО МОГУТ ПРИМЕНЯТЬСЯ МЕРКАЗОЛИЛ И ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ?

Сроки назначения этих препаратов колеблются в широких пределах в зависимости от особенностей течения и причин тиреотоксикоза у конкретного больного и могут составлять от нескольких недель при хроническом аутоиммунном тиреоидите до нескольких лет при базедовой болезни.

ЗАВИСИТ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА ОТ ЕГО ПРИЧИНЫ?

Нет. Назначение препаратов щитовидной железы при этом заболевании имеет в своей основе 3 цели. Это во-первых, снижение аутоиммунных нарушений, что уменьшает степень повреждения ткани железы. Во-вторых, это предупреждает рост размеров щитовидной железы и является профилактикой узловых образований в ней. Также очень важна компенсация гипотиреоза, развившегося вследствие уменьшения объема функционально активной ткани.

Попытки применения при данном заболевании других групп препаратов: противовоспалительных, антибиотиков, регуляторов иммунитета и т.д. оказались неэффективными. Во всем мире средством выбора при данной патологии является тироксин в адекватной дозе.

ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ НАЗНАЧЕНИЕ L-ТИРОКСИНА И ЕГО АНАЛОГОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ?

Учитывая медленное прогрессирование данного заболевания, развитие его основного осложнения - гипотиреоза через 10-20-30 лет от начала заболевания назначение препаратов щитовидной железы при этой патологии необязательно.

Прямыми показаниями к применению L-тироксина и его аналогов являются гипертрофическая форма заболевания (т.е. при увеличении размеров щитовидной железы), наличие в ней узлов, клинические и лабораторные признаки гипотиреоза. В остальных случаях необходимость этого лечения определяется индивидуально.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ВО ВРЕМЯ НЕ ПРИНЯТЬ НЕОБХОДИМЫЕ ДОЗЫ L-ТИРОКСИНА ИЛИ АНАЛОГИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ?

Учитывая то, что действие L-тироксина длится около 48 часов, сдвиг приема лекарства во времени в течение дня не окажет существенного влияния на конечный результат лечения. Хотя надо оговориться, что все же учитывая особенности биоритмологического воздействия тиреоидных препаратов более оптимальный результат их применения будет получен при приеме утром до завтрака. В случае если пропуск составляет сутки и более суммировать в один день недополученные и постоянно принимаемые дозы L-тироксина и других препаратов гормонов щитовидной железы нельзя во избежание их токсического влияния в завышенных дозах в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. Перерыв в лечении более 2 недель однозначно нивелирует эффект тиреоидных препаратов из-за их практического выведения из организма в полном объеме в эти сроки.

МОЖНО ЛИ РЕЗКО ОБРЫВАТЬ ПРИЕМ БОЛЬШИХ ДОЗ ТИРЕОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ?

Нельзя, так как это приводит к нарушению системы " щитовидная железа- гипофиз, гипоталамус" с повышением уровня ТТГ и соответствующей возможной провокацией рецидива роста размеров щитовидной железы., имеющихся в ней узлов или появлению новых узлов.Отмена больших доз тиреоидных гормонов проводится постепенно с контролем каждой "ступени" ( новой дозы) по клиническим и лабораторным данным.

КАКОВЫ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Хирургическому лечению подлежат ее злокачественные новообразования, подавляющее число узловых зобов, все узлы и кисты в диаметре более 3 см, узлы и кисты увеличивающиеся за 6 месяцев в диаметре на 5 мм и более, коллоидно-пролиферативные узлы, продолжающие расти несмотря на адекватную дозу тиреоидных препаратов, в ряде случаев тиреотоксический зоб. Подлежат хирургическому лечению и гигантский эндемический зоб, загрудинный зоб.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите к данному методу лечения прибегают при узловых формах, при гипертрофических вариантах с увеличением размеров щитовидной железы и сдавлением и смещением рядом расположенных органов. Более четкий отбор для данного метода терапии могут провести только врач- эндокринолог и хирург.

В КАКОЕ ВРЕМЯ ГОДА ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ?

Среди больных бытует устойчивое мнение, что оперативное лечение заболеваний щитовидной железы лучше проводить в холодное время года. Четких обоснований данной точки зрения нет. Поэтому сроки операции определяются не сезонным фактором, а характером заболевания, обоснованием его экстренности (например, при злокачественном новообразовании) и объемом предоперационной подготовки, в частности при необходимости компенсации функции щитовидной железы при гипотиреозе или тиреотоксикозе.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ТОТАЛЬНОЕ (ПОЛНОЕ) УДАЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ЧАСТНОСТИ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ, ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ И ПОЖИЗНЕННОГО ПРИЕМА ТИРЕОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ?

Учитывая то, что после полного удаления щитовидной железы прекращается выработка гормонов щитовидной железы в организме, а они являются жизненно необходимыми, единственным способом сохранить нормальное состояние организма является постоянный пожизненный прием соответствующих препаратов. Фитотерапия, гомеопатические средства, препараты йода в данной ситуации бессмысленны. Учитывая то, что синтетические гормоны L-тироксин и трийодтиронин по химической структуре и механизму действия ничем не отличаются от вырабатываемых в щитовидной железе, при правильном подборе их дозы обмен веществ в организме полностью нормализуется и больной становится практически здоровым человеком, который может учиться, работать, то есть жить полноценной жизнью, не являясь инвалидом.

ДОПУСТИМА ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ПОВОДУ ЕЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ?

Если в течение 2 лет после радикального лечения рака щитовидной железы доказано отсутствие рецидива заболевания и метастазов (появление опухолевых клеток за пределами расположения щитовидной железы) беременность допустима, так как женщина считается практически здоровым человеком, но при условии правильно подобранной дозы заместительной терапии тиреоидными препаратами.

ВОЗМОЖНЫ ЛИ РЕЦИДИВЫ УЗЛОВОГО ЗОБА ПОСЛЕ ЕГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Рецидивы узлового зоба после оперативного лечения возможны чаще всего в силу следующих обстоятельств. Во первых в щитовидной железе имелись кроме прооперированного узла другие мелкие новообразования, которые в силу своих размеров хирург не диагностировал. Их рост чаще всего провоцируют оставшиеся 2 обстоятельства: злоупотребление йодсодержащими препаратами или несвоевременное выявление нехватки гормонов щитовидной железы (гипотиреоза), развившейся вследствие удаления части щитовидной железы вместе с узлом.

Отсюда можно сделать практические выводы: после любой операции на щитовидной железе употребление йодсодержащих препаратов нежелательно или, по крайней мере, должно быть согласовано с эндокринологом. Кроме того, не позже чем через 3-4 недели после операции необходима консультация эндокринолога с целью решения вопроса о состоянии работы щитовидной железы и необходимости подключения соответствующих препаратов или коррекции их дозы если они принимались до операции.

Немаловажным моментом для своевременного выявления рецидивного узлового зоба или нередко развивающегося после операции хронического аутоиммунного тиреоидита и исключения излишнего роста оставшейся щитовидной железы, является регулярное УЗИ ее, которое должно проводиться не позже чем через 3 месяца после операции.

МОЖНО ЛИ ЗАМЕНИТЬ ПРЕПАРАТЫ ЙОДА И ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ФИТОТЕРАПИЕЙ?

Для выработки гормонов щитовидной железы (за исключением непосредственно влияющих на обмен кальция) в обязательном порядке необходим йод. Медикаментозных препаратов и народных средств, обладающих свойствами гормонов щитовидной железы, не существует. Поэтому альтернативы йоду и гормонам данного органа нет.

Так называемые <народные средства> и фитотерапия могут способствовать уменьшению проявлений заболеваний щитовидной железы, в первую очередь со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, и поэтому используются с вспомогательными целями, а не как основа лечения.

Особенно опасна такая подмена и самолечение в случаях, требующих длительного (эндемический зоб, узлы щитовидной железы), а зачастую пожизненного (гипотиреоз, некоторые формы хронического аутоиммунного тиреоидита) лечения гормонами щитовидной железы. Отсутствие адекватной терапии ведет к прогрессированию болезни, развитию осложнений.

Как пример можно привести врожденный гипотиреоз. Лечение этого заболевания должно начинаться с момента установления диагноза, то есть практически с рождения. Нередко же родители слушают не столько врача, сколько доброхотов-знатоков, которые не советуют принимать гормональные препараты, ссылаясь на то, что они вредны, ребенок внешне здоров, перерастет заболевание. Несвоевременное лечение в этом случае является преступлением родителей по отношению к ребенку. Они своим бездействием формируют больного человека с многими личностными, социальными проблемами, в перспективе <награждая> его болезнями многих органов и систем.

В то же время нельзя огульно отрицать определенную пользу некоторых из пищевых добавок и препаратов из лекарственных растений. Тот факт, что еще до нашей эры проблему заболеваний щитовидной железы с успехом решали применяя морскую капусту и другие препараты говорит сам за себя. Но здесь хотелось бы обратить внимание на тот факт, что многие широко рекламируемые зарубежные пищевые добавки не содержат конкретных указаний на входящие в их состав ингредиенты, их дозировку, что не позволяет четко определить показания и противопоказания к их применению. Подобная постановка вопроса не является антирекламой по применению вышеуказанных групп препаратов. Это призыв не заниматься самолечением, и тактику терапии определять только совместно с врачом.

МОЖНО ЛИ ОТДЫХАТЬ БОЛЬНОМУ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА МОРЕ?

Учитывая то, что ультрафиолетовое облучение, являющееся составной частью солнечных лучей, является одним из провоцирующих моментов в развитии заболеваний щитовидной железы при эндемическом зобе, узлах и хроническом аутоиммунном тиреоидите, пребывание на море и загары противопоказаны.

Ссылка на то, что больной будет находиться только в тени или в воде не выдерживает критики. Находясь в морской воде человек получает не менее 40% солнечной радиации от ее цифры на берег. Кроме того, отраженное от воды облучение ультрафиолетовыми лучами нередко значительно превосходит по интенсивности прямое солнечное воздействие.

Допустимо пребывание в жарком климате и на море больным первичным гипотиреозом, не имеющем в своей основе выше указанных заболеваний.

НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНО НОШЕНИЕ ЯНТАРЯ В ВИДЕ БУС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Научного обоснования данного вида лечения нет. Хотя можно представить механизм этого вида воздействия как влияние на кожу шеи и подлежащие ткани и органы электростатического электричества, образующегося при трении янтаря о кожу. Это может иметь определенный эффект при эндемическом зобе, несколько повышенной функции щитовидной железы.

Но все же, учитывая отсутствие доказательств эффективности данного воздействия, ношение янтарных бус противопоказано при опухолевых и воспалительных заболеваниях щитовидной железы, выраженных нарушениях ее функции, как в сторону повышения, так и в сторону понижения.

Практически лучше решать этот вопрос индивидуально в каждом конкретном случае с лечащим врачом.

ДОПУСТИМА ЛИ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ И ТИРЕОТОКСИКОЗЕ?

Учитывая то, что при данных нарушениях функции щитовидной железы имеется неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, что может спровоцировать ее декомпенсацию, повышенная физическая активность в этих ситуациях допустима лишь при достижении полной компенсации функции щитовидной железы.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

Массовая йодпрофилактика - в масштабе популяции, внесение йода в наиболее распространенные продукты питания.

Групповая - в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины - регулярный прием йодсодержащих препаратов.

Индивидуальная йодпрофилактика - у отдельного человека путем длительного приема препаратов содержащих физиологические дозы йода.

ИМЕЮТСЯ ЛИ КАКИЕ-НИБУДЬ ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Действительно это так. Ведь каждое заболевание данного органа имеет свои особенности обмена веществ, различную потребность в тех или иных пищевых веществах.

При ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ (увеличении щитовидной железы в йоддефицитных регионах) основной упор делается на употребление йодсодержащих продуктов и ограничение растений, обладающих струмогенным (зобопровоцирующим) эффектом. Причем речь идет не об исключении, а о разумном ограничении данных растений по объему употребления в пищу.

При ТИРЕОИДИТАХ (воспалительных заболеваниях щитовидной железы), новообразованиях щитовидной железы (узлах, кистах, раке) наоборот йодсодержащие продукты сводятся к минимуму. Так же актуальна проблема струмогенных продуктов, которыми не стоит злоупотреблять.

При ГИПОТИРЕОЗЕ (недостаточной функции щитовидной железы) в организме больного снижаются обменные процессы, задерживается жидкость вплоть до развития отеков, нарушается обмен жиров и холестерина с повышением уровня последнего. Поэтому этим больным показана диета с умеренным (на 10-20% по отношению к физиологической норме) снижением калорийности питания за счет уменьшения количества углеводов и особенно жиров при нормальном, а еще лучше несколько повышенном содержании белка, учитывая то, что белки необходимы для синтеза гормонов щитовидной железы.

Из рациона исключают богатые холестерином и поваренной солью продукты, уменьшают в зависимости от степени отеков потребление воды. Целесообразно увеличение в рационе обладающих послабляющим действием с облегчением опорожнения кишечника овощей, фруктов, ягод, их соков, кисломолочных продуктов, блюд содержащих пшеничные отруби.

Как уже говорилось ранее больные гипотиреозом не должны злоупотреблять продуктами, богатыми витамином А и его провитамином - каротином. Это относится в первую очередь к сливочному маслу, печени, овощам и плодам с оранжевой мякотью, например, тыкве, моркови, абрикосам. Понятно, что речь не идет о полном запрете данной группы продуктов из-за большой значимости витамина А в жизнедеятельности организма.

Питание должно быть дробным - 5-6 разовым, так как каждый прием пищи стимулирует гормонообразовательную функцию щитовидной железы.

При ТИРЕОТОКСИКОЗЕ (повышенной функции щитовидной железы) сопровождающемся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы с усилением обмена веществ и дополнительным расходом энергии, возникает излишний расход белка и жировой ткани, организм теряет такие минеральные элементы как калий, кальций , фосфор, создается дефицит витаминов.

Исходя из всех этих обстоятельств правила построения диеты при тиреотоксикозе кардинально отличаются от тех, которые указывались при других заболеваниях щитовидной железы. Калорийность питания повышается на 20-30% по отношению к норме за счет равномерного увеличения белков, жиров и углеводов и в среднем равняется 3000-3200 ккал в сутки. Набор продуктов может быть самым разнообразным, но следует увеличивать в рационе количество молочных продуктов как источника легкоусвояемых жиров, полноценных белков и кальция.

Пища должна содержать повышенное количество витаминов, минеральных солей особенно кальция который, с одной стороны избыточно теряется при тиреотоксикозе, с другой стороны кальций снижает активность гормонов щитовидной железы.

Часто встречаемые в литературе рекомендации по включению у данной категории больных в питание морской рыбы и морепродуктов достаточно спорны, хотя в ряде случаев рациональное зерно в этом есть. Поэтому решение данного вопроса лежит на лечащем враче, который индивидуально решит его для конкретного больного.

Учитывая наличие при тиреотоксикозе учащенного сердцебиения, повышенной возбудимости нервной системы из диеты исключаются продукты и блюда возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервные системы- крепкие мясные и рыбные бульоны, шоколад, пряности, крепкий чай и кофе, острая пряная пища.

Мясо и рыбу лучше употреблять в отварном виде. В остальном кулинарная обработка пищи обычная. Питание дробное, не менее 5 раз в день.

При наличии нередко сопровождающих тиреотоксикоз поносов, исключаются продукты и блюда усиливающие гниение и брожение в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение (ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола, свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, борщи, рассольники, жирные сорта мяса, гусь, утка, копчености, консервы, колбасы, жирная соленая копченая рыба, острые соленые сыры, яйца крутые и жаренные , каши из перловой и ячневой крупы, пшена, капуста, свекла, редис, редька , лук, чеснок, щавель, шпинат, грибы, виноград, абрикосы , сливы , сухофрукты, хрен, перец, квас, животные жиры кроме сливочного масла).

Столь подробное освещение вопросов питания при заболеваниях щитовидной железы имеет практическую основу. Привычка рассчитывать только на лекарства, игнорируя при этом рекомендации по образу жизни, общему оздоровлению организма и естественно диетических моментов, может повлиять на результаты терапии.

В лечении любой болезни нет мелочей и только при учете наиболее рациональных взаимосвязей терапевтических факторов можно получить максимально положительный результат.

КАКОВО ВЛИЯНИЕ НЕДОСТАТКА ЙОДА И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОРГАНИЗМ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ?

Заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции, и в первую очередь связанные с дефицитом йода, изменяют менструальный цикл, снижают способность к зачатию ребенка. В случае отсутствия компенсации работы щитовидной железы беременность либо не наступает, либо характеризуется высокой частотой осложнений, ранними токсикозами, внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием) плода, повышением угрозы прерывания беременности, преждевременными родами.

Плод в течение всей беременности обеспечивается йодом исключительно за счет организма матери у которой даже без предшествующих заболеваний щитовидной железы в мало йодистой местности йода и так недостаточно. Низкое поступление йода ведет к увеличению щитовидной железы у плода и формированию зоба у матери, нарушению формирования мозга у ребенка в широком диапазоне от снижения интеллекта легкой степени до тяжелой умственной отсталости. Причем эти нарушения мозговой деятельности могут проявиться не сразу после рождения, а лишь в период полового созревания.

У ребенка может развиться отставание в физическом развитии, нарушения зрения, слуха и ряда других проблем, в том числе аномалии развития. Надо подчеркнуть, что подобные проблемы обычно имеют место в случае несвоевременного начала лечения, а так же зачатия и течения беременности на фоне дефицита йода и гормонов щитовидной железы.

Поэтому врачи- эндокринологи могут сказать только одно: "Глубокоуважаемые будущие мамы и папы. Прежде чем стать таковыми обследуйте супругу у эндокринолога, при необходимости доведите состояние ее гормонального фона до нормы и тогда у вас будет намного меньше проблем с вашими будущими детьми в плане их здоровья и полноценной психики".

Еще одна опасность - довольно частое наличие в щитовидной железе новообразований, которые могут начать быстро расти во время беременности. Это происходит не обязательно во всех случаях, но ожидаемый результат может предсказать и то, не со 100% уверенностью только врач. Итак вывод- при планировании беременности учтите мнение и рекомендации эндокринолога.

В заключении мы дадим ответы на наиболее часто задаваемые будущими мамами вопросы:

1. ДОПУСТИМА ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ НАЛИЧИИ ИСХОДНО УВЕЛИЧЕННОЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЕЕ ВОСПАЛЕНИИ (ХРОНИЧЕСКОМ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ) И ГИПОТИРЕОЗЕ ?

Да. При данных ситуациях беременность допустима, но при условии адекватной терапии и соблюдении беременной женщиной рекомендаций врача.

2. ДОПУСТИМО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ ТИРЕОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ, В ЧАСТНОСТИ ТИРОКСИНА?

При наличии показаний к применению данной группы препаратов до беременности никаких оснований для снижения их дозы или отмены при наступлении беременности нет. Наоборот, чаще всего доза того же тироксина увеличивается на 20-30% с учетом того, что в первые 3 месяца после зачатия щитовидная железа плода не способна сама вырабатывать гормоны и в этот период мама должна обеспечить ими как себя, так и будущего ребенка.

И лишь после 3 месяца беременности щитовидная железа плода уже сможет сама синтезировать тот же тироксин и, соответственно, будущий ребенок уже больше нуждается не в гормонах щитовидной железы матери, а в получении от нее йода для их выработки.

3. МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРЕПАРАТЫ , УГНЕТАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - МЕРКАЗОЛИЛ, ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ И ДРУГИЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ В СЛУЧАЕ НАЛИЧИЯ У ЖЕНЩИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА?

Отвечая на этот вопрос прежде всего стоит отметить неблагоприятное влияние тиреотоксикоза независимо о его причины на течение беременности. Наличие данного состояния приводит к нарушениям в течении беременности, повышает риск рождения мертвого ребенка., наступление преждевременных родов, развитие токсикозов беременности. Поэтому ликвидация тиреотоксикоза является необходимым условием для предупреждения нарушений хода беременности и благоприятного исхода как для матери, так и для плода.

В настоящее время считается доказанной допустимость использования таких препаратов как мерказолил (и его аналоги) и пропилтиоурацил у беременных женщин в низких и средних дозах при условии наличия четких доказательств тиреотоксикоза и регулярного врачебного контроля. Препаратом выбора у беременных женщин с тиреотоксикозом считается пропилтиоурацил, так как он оказывает меньшее влияние на плод. Статистические данные говорят о том, что аномалии плода, интеллектуальное развитие детей у матерей получавших во время беременности данную группу препаратов не отличается от обычных показателей.

4. МОЖНО ЛИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА ИСПОЛЬЗОВАТЬ РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически запрещено.

Хирургическое же лечение при данной патологии проводится по строгим показаниям при неэффективности лекарственной терапии, либо необходимости для поддержания нормальной функции щитовидной железы очень больших доз мерказолила, что небезразлично для плода, при аллергии на химиотерапию, очень большом зобе, подозрении на опухолевый рост в щитовидной железе.

5. ВОЗМОЖНА ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПРОВОДУ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Если в течении 2 лет после радикальной струмэктомии (полного удаления щитовидной железы) по поводу злокачественного ее новообразования отсутствуют рецидив заболевания, метастазы опухоли, с помощью тиреоидных гормонов в организме достигнуто эутиреоидное состояние, то есть подобрана адекватная доза этих препаратов, беременность разрешается с одним условием - регулярным контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови для своевременной их коррекции при необходимости.

6. НО ВОТ РЕБЕНОК РОДИЛСЯ. КАК МОГУТ ПОВЛИЯТЬ ПРОБЛЕМЫ С ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ НА ЕГО БУДУЩЕЕ?

Недостаточное поступление йода в организм ребенка ведет к сниженной выработке гормонов щитовидной железы. Аналогичная нехватка этих гормонов может развиться и при наличии необходимого количества йода, но при его неадекватном усвоении или нарушениях синтеза этих гормонов самой щитовидной железой из-за ее заболеваний.

В конечном итоге важен именно сниженный уровень ответных реакций органов и тканей на дефицит гормонов который проявляется многочисленными симптомами. Врачей в первую очередь волнует нарушение психической деятельности, интеллекта, ухудшение памяти у детей.

К сожалению, неадекватность в поведении ребенка, его безразличие, нежелание постигать новую информацию или наоборот, беспричинную агрессивность, трудности в усвоении школьного материала нередко относят за счет особенностей ребенка, плохой наследственности, семейных взаимоотношений, социальных факторов, забывая о возможной первопричине - недостатке гормонов щитовидной железы. Эти гормоны играют важную роль в физическом развитии ребенка. И если отмечено отставание в росте, быстрая физическая утомляемость обязательно необходимо посоветоваться с эндокринологом.

Немаловажно влияние щитовидной железы на половое развитие, особенно у девочек, а учитывая то, что это будущие мамы, от которых желательно иметь здоровых детей -актуальность проблемы не требует комментариев. Очень важно то, что недостаток гормонов щитовидной железы снижает иммунные защитные силы организма ребенка , что приводит к частым заболеваниям у них, особенно простудным, затяжному их течению и нередко переходу в хронические процессы. А если иметь в виду захлестнувший современного человека поток аллергических болезней при которых проблемы с иммунитетом налицо - выводы напрашиваются сами собой.

Самочувствие, социальная адаптация ребенка, перспективы его будущей жизни во многом зависят от работы этого маленького органа. В тоже время надо понимать, что нельзя все проблемы здоровья сводить только к патологии щитовидной железы. Но во многих случаях неадекватного течения или отсутствия эффекта от лечения любой болезни необходимо вспомнить выше сказанное.

7. МОЖНО ЛИ ВСЕМ ДЕТЯМ ПОГОЛОВНО ДАВАТЬ ПРЕПАРАТЫ ЙОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Нельзя! Учитывая участившиеся в последние десятилетия аутоиммунные, опухолевые поражения щитовидной железы огульное назначение йода может усугубить эти проблемы. Поэтому прежде чем решиться дать ребенку любой препарат , в том числе и содержащий йод, необходимо выяснить, а есть ли для этого показания, нет ли противопоказаний и лишь тогда принимать решение.

Нередко детям рекомендуют поливитаминные комплексные препараты, пищевые добавки, хотя довольно часто дозы йода в них находятся на грани с максимально профилактическими и даже лечебными. Поэтому имеет смысл, прежде чем давать ребенку таблетку, ознакомиться с инструкцией препарата и если возникает малейшее сомнение - проконсультироваться с врачом.

8. НЕ ВЛИЯЕТ ЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНО ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА?

В случае если в организме ребенка имеется дефицит гормонов щитовидной железы единственный способ вырастить из малыша полноценного человека - регулярный прием этих гормонов. Альтернативы этому лечению нет. Тироксин и аналогичные препараты по химической структуре ничем не отличаются от <родного>, выработанного в щитовидной железе , тироксина. Поэтому эффект их в плане мозговой деятельности, физического и полученному в организме.

Другой вопрос - отрицательное влияние неадекватной - заниженной или повышенной дозы этих препаратов может оказать отрицательное влияние на все функции организма. Поэтому так важен правильный подбор дозы препарата совместно с врачом-эндокринологом и запрет на самодеятельность в определении порядка их приема.