Разновидности витилиго.
"Вот, оказывается, как много-то нас, витилижников!", думает каждый, нашедший тот или иной сайт про витилиго. А кто такие "витилижники"? Что в нас общего?
Ответ простой: наличие обесцвеченных пятен на коже.
А что отличает?
Число пятен? Их площадь? Расположение? Растут или стабильны? Когда появились? От чего?
В общем, речь тут пойдёт о "классификации витилиго". Как её представляют дерматологи, и как она выглядит с точки зрения психосоматики. Начнём с первого.
Дерматологи разделяют витилиго на следующие типы:
«Фокальное» - когда у человека лишь одно или несколько близко расположенных пятнушек, и они не растут;
«Акроцефальное» - это когда пятна только на голове, кистях и ступнях;
«Сегментарное» - когда только на одной части тела (например, на левой верхней четверти, или только на правой ноге, или только на каком-то боку) и больше нигде за всю жизнь не появляется, не распространяется;
«Обыкновенное» - когда в появлении пятен и их расположении нет никакого порядку, но в целом их не так уж и много
«Генерализованное» - когда пятна появляются по всему телу, постоянно растут и имеют тенденцию к распространению на всё тело.
Есть ещё «Невус Сеттона», когда белые пятна первоначально появляются исключительно вокруг некоторых родинок (а вокруг других почему-то не появляются), но потом, как правило, становятся обычными витилижными пятнами. Хотя бывает и так, что после исчезновения внутри пятна родинки и само пятно темнеет, но это скорее исключение.
Вот так дерматологи классифицируют наше витилиго. С какой же целью они это делают? Как эта классификация сказывается на подходах к лечению? Да вот, что удивительнее всего, НИКАК! И весь смысл подобной классификации сводится лишь к тому или иному прогнозу течения витилиго.
Так сегментарное витилиго считается абсолютно неизлечимым, акроцефальное – очень трудным, фокальное – перспективным, обыкновенное игенерализованное – самые непонятные и самые в этом плане типичные витилиго, а про Невусы Сеттона сказывают, что часто само проходит, причём ровно отчего-то через 3 года (брешут!))).
С точки зрения дерматологии ЛЮБОЕ витилиго – всего лишь отсутствие меланина, меланоцитов в эпидермисе, и с этой точки зрения все разновидности витилиго для них равны, поэтому чисто в терапевтическом плане (что наиболее интересно самим витилижникам) никакого пракического смысла в дерматологической классификации просто нет. Одно махонькое у тебя пятно или заняли они уже 50%, растут они или деградируют, дерматологи всех стран предложат вам практически одно и то же и дадут один и тот же совет: «Не поможет это, попробуйте что-то другое. Витилиго не изучено, его этиология не известна, и кому что лучше, только опытным путём можно выяснить».
Единственное, что, да и то только на Западе, самые первые маленькие пятна предложат помазать стероидными гормонами, а старые и большие – не предложат. Всё. На этом разница в дерматологических «лечениях» разных типов витилиго заканчивается.
Ну, в общем, с этим почти все читатели уже на практике столкнулись, если кого такой подход удовлетворяет, можно дальше не читать. А оставшимся предложим другую классификацию, из которой будут следовать РАЗНЫЕ терапевтические подходы, в основе каждого из которых будет лежать наша любимая «психосоматическая теория витилиго».
Будем исходить в первую очередь из того, что «общее для всех отсутствие пигмента в коже», ровняющее всех витилижников пред лицем дерматологов, имеет у каждого разную динамику и глубину в разных пятнах, разные предпосылки как для роста, так и для регресса, разные, грубо говоря, составляющие. Исходя из пропорций этих составляющих, общей запущенности (или наоборот, поверхностности состояния) и нужно оценивать текущую динамику, перспективы, предлагать те или иные пропорции и интенсивность «лечений». Но для начала нужно как-то всё это определить, НАЙТИ в каждом конкретном случае. А чтобы найти, нужно знать, ЧТО искать. Вот теперь это и перечислим.
1. Конечным исполнителем любого витилиго, как известно, является местный иммунитет. Конкретные иммунные клетки, по каким-то не ведомым нам причинам уничтожают наших же собственных меланоцитов. Что это значит? Что в любом витилиго как минимум имеется составляющая ИММУННАЯ. Наглядным доказательством наличия такой составляющей в чьём-то конкретном витилиго может являться наличие ещё одного, другого аутоиммунного процесса – у женщин это чаще всего бывает Аутоиммунный Тиреоидит, реже – алопеция, язвенный колит, ревматоидный артрит и ещё примерно такого-же насчитывается 80 состояний.
2. Поскольку целью этого унылого процесса однозначно и всегда являются именно меланоциты – пигмент-синтезирующие клетки эпидермиса, от состояния как эпидермиса, так и остальной кожи (а также и границы между ними – особого образования под названием «базальная мембрана») тоже зависит не мало! Значит, следующая всеобщая составляющая будет округлённо говоря КОЖНАЯ (состояние кожи, её ферментного статуса, общего здоровья). Например, кожа даже на ощупь тонкая, дряблая – ей явно не хватает структурных белков, кальция, а это – та самая базальная мембрана, в углублении которой и сидят наши слабые меланоциты. Или несложные анализы выявляют в коже недостаток антиоксидантных ферментов – это, кстати, присутствует у ВСЕХ витилижников, можно на анализы и не тратиться.
3. Ни для кого не секрет, что в организме нашем всё взаимосвязанно. Все, например, знают, как сильно тот же иммунитет зависит от состояния кишечника, а кожа – от печени, щитовидки и так далее. Короче, последняя общая для всех составляющая будет ОБЩЕФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ – общее состояние организма и его отдельных систем, органов, потоков энергий, соков, его подвижности, реактивности и т.д. В этом вопросе не стоит впадать в крайность и искать «причину витилиго в болезни какого-то конкретного органа». Чаще всего на роль такого органа претендует печень, а её проблемы связаны с витилиго отнюдь не просто и не однонаправленно (см. п.4.1 - вгетатика).
4. И вот новое, психосоматическое появляется. Оно будет четвёртым, но само по себе настолько многообразно, сложно, что потребует отдельной классификации.
Что же это такое, зачем ета, и есть ли оно на самом деле? Может, это выдумка профессора Кошевенко? Да нет. Всё дело в том, что помимо общеизвестных механизмов активации клеточного иммунитета кожи и управления его многочисленными клетками (микробные антигены, аллергены, болезни органов и самой иммунной системы), имеется малоизученный, но в целом очевидный и не отвергаемый даже иммунологами механизм – через прямое нервное управление, нервными окончаниями. Недаром же эпидермис (где всё витилиго с псориазом и происходят) имеет наибольшую по сравнению с любым другим органом эфферентную (исполнительную) иннервацию. Управляющие нервные окончания здесь не только во множестве оканчиваются свободно, но и проникают в глубину клеток, да ещё и с разных сторон!
О чём это нам говорит? Что как минимум в ряде случаев (а опыт показывает, что в подавляющем их большинстве) частью вито-процесса является активность именно нервная. Давайте назовём эту составляющую НЕРВНОЙ. А теперь о ней поподробнее.
4.1. Какие такие нервы в эпидермисе взаимодействуют с иммунными и прочими клетками? Можем ли мы, как хамелеон, произвольно изменить свою окраску? Нет, не можем. Потому что в нашей нервой системе две части: одна из них контролируется сознанием, а другая – вегетативная, что в переводе означает – растительная, то есть живущая сама по себе, своей жизнью, как в огороде лебеда.
Так вот этой второй части, никак нами не осознавыаемой, как ни странно, гораздо больше, чем первой, при помощи которой мы мыслим и действуем. Именно эта, вегетативная нервная система и управляет всем бесконечным множеством процессов, идущих в нашем бренном теле, контролирует и изменяет при необходимости состояние всех его органов, самым крупным из которых, как известно, является как раз кожа.
В общем, назовём эту составляющую ВЕГЕТАТИВНАЯ.
4.2. Теперь задумаемся, а насколько же автономна наша вегетативная нервная система, управляющие волокна которой так не правильно вдруг начинают управлять нашим кожным иммунитетом? Да вот и СОВСЕМ она не автономна! А то, что мы её работу не ощущаем и не контролируем, вовсе не значит, от наших мыслей и эмоций она никак не зависит. Зависит! Да и как может быть иначе, если даже чисто анатомически ВСЯ наша нервная система – одно неразрывное целое. Как может быть иначе, если центры эмоций давным давно сформировались как продолжение той части НС, которая сейчас называется вегетативной? А центры мыслей, всякой аналитической и социальной активности – как нарост над центрами эмоций? Вот именно в такой последовательности наша высшая психо-социальная жизнь и влияет на состояние нашей кожи – через эмоции и вегетативную иннервацию эпидермиса.
Эту, наверное странную для многих, составляющую условно назовём ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ. Вот хотите верьте, хотите нет, а эта составляющя есть у всех, у большинства она очень значительна, а у многих - вообще единственная. Суть действия этой составляющей в общем у всех одна: избыток напряжения формирует ситуацию постоянного стресса, неотъемлемой частью которого просто по закону природы и является избыток иммунной активности в коже. Почему так? Да потому что десятки миллионов лет ситуации стресса наших пращуров и животных предков были связаны с опасностью ТРАВМ КОЖИ при встрече с хищником, противником, а вовсе не с конфликтами на службе и в семье.
Итак, избыток напряжения есть у всех, но истоки его различны. Поэтому давайте делить эту психо-эмоциональную составляющую дальше.
4.2.1. Первое, что напрашивается, это выделить из общего изобилия напряжения ту его часть, которая формируется самим витилиго (равно, как и любым другим болезненным процессом на коже). Большинство вполне осознаёт этот избыток, но находится как бы в ловушке: избыток напряжения растит пятна – новые пятна увеличивают напряжение. Почти всем при этом кажется, что вот им только бы хоть на короткое время оказаться без пятен, и всё у них сразу изменится, и всё сразу наладится, и настанет их счастье, за которым они на свет божий и появились. А вот оказывается всё совсем не так…
4.2.2. Почему не так? Потому что когда витилиго только начиналось, когда появилось первое пятно, никакого «напряжения от самого витилиго» и в помине ещё не было, а вот, тем не менее, как-то всё же условия для локального обесцвечивания сложились? Как-то состояние аутоиммунности сформировалось? Сформировалось, а то что, вылезло оно на коже – вот в этом Ваша «наследственная предрасположенность» и проявилась. И ведь это счастье, что она направила Вашу аутоиммунность на меланоцитов, а не на суставы, не на соединительную ткань, не на стенки кишечника, не на клетки мозга, не на клетки поджелудочной железы. Поверьте, среди десятков аутоиммунных состояний витилиго – САМОЕ безобидное в физиологическом плане. В психологическом – да, очень тяжёлое, вдвое хуже псориаза (это доказано!), а в плане угрозы жизни, здоровью – никакой угрозы оно не представляет.
Да, бывает, конечно, что никакой психоэмоциональной составляющей в факторах становления вито-состояния нет, но это в основном касается грудных детей и вообще редкость. А любая сформировавшаяся или формирующаяся личность так или иначе привносит в своё вито-состояние хоть что-то. И это «что-то», как правило, очень редко уходит само собой по ходу роста пятен, а напротив, растёт и ширится вместе с ними. Потому что это «что-то» - недовольство собой, какая-то неудовлетворённость, обида на всех, непонимание жизни, своего места в ней. И именно это очень скоро после репигментации даже ВСЕХ пятен (лазером, лампой, Кубой, в лучшей клинике какой-нибудь) вновь проявляет их, да ещё и с прибытком. Около года в среднем на это уходит, и человек окончательно утверждается в своей «неизлечимости», проваливается ещё глубже.
Теперь ясно, что исходную психо-эмоциональную сотставляющую вито-состояния в каждом конкретном случае можно разделять до бесконечности, как и причины её становления в каждом человеке. Но всё это уже давным давно сделано психологами-психосоматиками, как, например, вот в этой короткой статье .
Лично я для витилиго вижу две главных причины, идущие из раннего детства: гиперопека, формирующая личность слабую, неприспособленную; и перфекционизм – когда от ребёнка требуют слишком многого, и он, вырастая, просто слишком много по привычке требует и от жизни и от себя, тащит столько, сколько не может утащить. Но это просто из личных наблюдений, разговоров, переписки. У девушек очень часто в истоках лежит странная, патологическая НЕлюбовь к ним матери, реже - отца. А в реале вариантов неизмеримо больше, и лучше самому человеку озаботиться поиском в себе чего-то лишнего на выброс или недостающего для освоения. Потому что, к сожалению, специальных психологических методик для прояснения вопроса и исправления "не очевидной" кривизны на сегодняшний день нет. Да и САМОМУ – просто ЛУЧШЕ, надёжнее, необратимее.
Чтобы дать на эту деятельность какие-то ориентиры, позволю себе краткую цитату из вышеупомянутой статьи:
«Итак, мы ответили на вопрос о причинах психосоматических заболеваний. Это неудовлетворенные истинные потребности, недостигнутые мотивы присвоения и отдачи, подмененные патологическими мотивами, побуждающими к использованию лжи и неправды. Теперь следует рассмотреть вопрос о целях психосоматических заболеваний. Это деструктивные цели, соответствующие патологическим мотивам, как попытка удовлетворить свои истинные потребности неадекватным способом. Эти цели ложные, нечестные по отношению и к себе и к другим. Анализ литературы и анализ отдельных случаев показывают, что в качестве таковых могут выступать:
• избегание неприятных обязанностей и обязательств, ответственности, усилий, работы, которую субъект не хочет делать;
• избегание споров, противоречий, конфликтов, нежелательных людей и неприятного общения, необходимости принимать решения в проблемных ситуациях, трудностей и неуверенности;
• оправдание неудач;
• избегание ограничений, давления и принуждения со стороны окружающих;
• избегание необходимости помогать другим, участвовать в совместной деятельности, договариваться;
• избегание конкуренции с более успешными партнерами и сравнения с ними;
• избегание содержательной близости и диалогического конструктивного общения с подменой их структурированием времени на тему болезней;
• забота, внимание, сочувствие, участие, сострадание;
• свобода выбора видов деятельности и структурирования времени по своему усмотрению;
• подарки, льготы, привилегии, поблажки, исполнение любых желаний;
• более высокий статус, восхищение окружающих, престиж, превосходство над другими и чувство собственного достоинства; ощущение своей особенности, исключительности;
• власть над другими людьми, возможность командовать ими и контролировать их;
• объединение с помощью своей болезни близких людей, их сплочение;
• отдых, восстановление затраченных сил;
• наказание других людей, месть им, создание у них чувства вины.»
Вот ведь надо же, какое нехорошее-то может лежать (хотя бы отчасти, а может и не лежать)) в основе Вашего перенапряжённого состояния, активизирующего Ваш клеточный иммунитет, уничтожающий Ваших меланоцитов, что в итоге и формирует у Вас белые пятна. Вот для чего нехорошего Вам Ваши пятна могут быть нужны, и, возможно, используются Вами. Вот, в конце концов, для чего (ВОЗМОЖНО!!) Вам Ваше витилиго – чтобы стать лучше. Ведь это не страшно и не больно!
*************
Теперь осталось закрыть последний вопрос: а как же НАСЛЕДСТВЕННЫЙ фактор? Где же «наследственное витилиго»??
А нет его ни фига. Всех тех же самых «наследственных факторов» ровно столько же и даже больше в геноме любого млекопитающего, а уж у нашего ближайшего родственника – шимпанзе – и подавно (их генофонд гораздо богаче нашего, и всяких отклонений от нормы в нём, соответственно, тоже гораздо больше и они гораздо резче). А вот витилиго у них почему-то не бывает. И аутоиммунного тиреоидита не бывает, и ревматоидного артрита, и псориаза, и диабета… Поэтому правильным отношением к «наследственности» витилиго будет то, что всё это просто отмазка, снятие с себя ответственности.
Я не единожды видел людей, у которых "наследственный фактор" проявляется НОРМАЛЬНО. Это знаете, как?
Это одно-два небольших пятна, появившихся по делу. Они как родинки - то появляются, то исчезают. Никогда такие пятна не растут и не причиняют человеку никакого вреда. Но для этого самому нужно быть НОРМАЛЬНЫМ - тогда и всё у тебя будет НОРМАЛЬНО, включая и проявления даже самой негативной наследственности.
А ещё полезно понимать, что наследственность у нас какая есть, такая и будет - она с момента нашего зачатия и до самой нашей смерти в нас не меняется, и сделать с ней ничего нельзя. То есть, если кто-то говорит: «У меня наследственное», это значит, что он не понял про своё витилиго НИЧЕГО, ничего делать, что требует от него ЕГО витилиго, НЕ ХОЧЕТ, ну и будем уважать этот его личный выбор. Хотя лично я и считаю его не правильным – ни по отношению к данной конкретной жизни отдельного человека, ни относительно развития всего человечества в целом.
*************
ТРИГГЕР Витилиго
ОК, все лепестки нашего цветика-семицветика, витилиго нашего драгоценного, перечислили: это иммунный, кожный, общефизиологический, нервный, вегетативный и психоэмоциональный лепестки. А седьмой, наследственный, оторвали и выбросили за очевидной его терапевтической бесполезностью.
- И что же дальше? Как, например, от пропорций того-другого-третьего будет зависеть наше ЛЕЧЕНИЕ?
Да очень просто: именно в такой же пропорции имеет смысл и тратить свои усилия (время, деньги, душевную энергию). И всегда помнить, что оставить на самотёк, без исправления хоть что-то, хотя бы одно – это оставить на себе всё своё витилиго.
- Правда что ли? Это почему ещё?
А потому что (ВАЖНОЕ!) витилиго и другие дерматозы в своём течении удивительно напоминают работу триггеров (возможно, вы уже не раз слышали про «триггерный механизм»)? Так это вот про что: триггеры – особый тип микросхем, у которых несколько входов и один-единственный выход. Для того, чтобы состояние выхода триггера переключилось, и на нём появился сигнал, соответствующие сигналы должны присутствовать на ВСЕХ входах ОДНОВРЕМЕННО. У нас выходом триггера является витилиго (особое дискомфортное состояние тела и души, проявляющееся на коже РОСТОМ белых пятен. То есть, сами пятна - не более, чем светодиодная сигнализация этого состояния), входами же триггера являются все наши составляющие, вернее, глубина нарушений в них. Вопрос: теперь Вам понятно, почему для развития любого аутоиммунного состояния, в том числе и витилиго, всегда нужно именно ОДНОВРЕМЕННОЕ СОЧЕТАНИЕ нескольких негативных факторов?
Понятно… Но придётся пойти дальше, и признать тот факт, что и для обратного переключения – в состояние БЕЗ ВИТИЛИГО – нужно точно такое же, ОДНОВРЕМЕННОЕ, отсутствие на ВСЕХ входах негативных сигналов.
Вот для чего нужно внимательно изучать свои собственные лепесточки и все их поправлять, и ровно настолько, насколько в них всё не так. Ровно настолько и никак не меньше!
- А как же сами пятна?? Что про пятна-то ничего?
А действительно, есть ли во всей этой фантасмагории место пятнам? Да есть, конечно! Куды ж поденешься от них, проклятых?...
Но только присутствуют у нас в картине пятна не в качестве «витилиго», а всего лишь в качестве «положительной обратной связи» (тоже реальный электронный термин))), замыкающей выход триггера (вито-состояние) на один из его же входов – вот, сами скажите, на какой? (Подсказка: на психо-эмоциональный)).
Понятно, что при наличии такой положительной обратной связи триггер НИКОГДА не переключится обратно (см. выше принцип его работы), а вся система будет в постоянном самовозбуждении, и именно это в конечном счёте является наиболее частой причиной «неизлечимости». И именно поэтому столь значительная часть материалов моего сайта посвящена чисто симптоматическому лечению – просто потому, что для многих физически проще извести (хотя бы на время) пятна, чем волевым усилием «перекусить провода» (забить на пятна, перестать комплексовать, иначе как-то вернуть себе нормальный психологический статус и вкус к жизни). Главное – не забывать при этом про все остальные лепесточки, соединить всё это во времени, и только тогда можно будет не ждать с ужасом возвращения пятен.
Да и в голову не придёт их ждать! Потому что пятна – лишь следствие витилиго, а следствия без причины не бывает!
(О нюансах терапии различных «лепестков» читаем статьи раздела «Лечение»)
*************
Практическое.
А как же всё-таки практически хотя бы примерно определить в себе баланс составляющих?
Очень трудный вопрос... Но если его и вовсе не поставить, ответа точно не дождёшься. А так - не спеша, не сразу, но ответ придёт. Начинать разбирательство можно даже и с самих пятен. Так, например, чем жёстче симметрия пятен, тем можно скорее предполагать за основу именно вегетативные нарушения, непорядки в вегетативной нервной системе. В подтверждение предположению может быть зуд перед появлением пятен, проблемы с ДЖВП, хронические хвори в почках, поджелудочной, мигрени и нарушения сердечного ритма, стула. Тут самое лучшее будет акупунктура, другие процедуры, нормализующие вегетатику.
Если пятна появились в раннем детстве, располагаются вразброс, не симметричны, тяготеют к середине тела, можно побольше внимания уделить иммунной составляющей и общему здоровью, провести адаптацию своей иммунной системы, позакаливаться, наладить микрофлору кишечника, поберечь печень, подлечить всякие хрони.
Если локализация соответствует отрубевидному лишаю (грудь, спина, плечи, бока), не грех активнее полечиться противогрибковыми.
Если пятна появляются лишь по случаю больших душевных травм, в психологической коррекции Вы, скорее всего, не нуждаетесь. Вы просто гиперчувствительны, могут посодействовать уходу пятен простые седативные практики (йога, природа, семья), А вот если растут постоянно и как-бы беспричинно - скорее всего, что нуждаетесь.
Если пятна появились в детстве и сами не прошли, восстановите цепь событий, подумайте сами, почему так получилось? Какой из наших лепестков задержался на Вас, что его задержало? Уберёте этот лепесток - уйдут и белые пятна.
Ну вот примерно так как-то и следует использовать только что прочитанный Вами текст...
*************
РЕЗЮМЕ, сухой остаток.
Всякое витилиго – как цветик-семицветик. Сколько в Вашем витилиго от кривого иммунитета, а сколько – от психосоматики, сколько от кожи, а сколько от вегетатики – вряд ли кто-то когда-то лично Вам ответственно сможет объявить. Но всё это есть, всё влияет одно на другое, и именно балансом этих составляющих, характером связей между ними мы, витилижники, друг от друга и отличаемся.
А вовсе не числом, динамикой, или расположением пятен.
Именно от баланса составляющих в идеале должно зависеть и лечение, которое ВСЕГДА должно быть только КОМПЛЕКСНЫМ – просто, составляющие этого комплекса и их «вес», должны соответствовать балансу причин, приведших Вас (лично ВАС!!) к Вашему витилиго. В принципе, хороший терапевт, уважающий принципы интегративной медицины, мог бы заняться выяснением баланса причин конкретно Вашего состояния, но лично я бы скорее доверился в этом деле странным по сегодняшним меркам специалистам: специалистам по аюрведе, пульсовой диагностике и прочим полузнахарям. Потому что, к сожалению, только среди них культивируется взгляд на Человека, как на нечто цельное, а специалисты официальной медицины в абсолютном своём большинстве слишком узкопрофильны (что признают и сами), чтобы быть в состоянии составить общую картину столь плотно закрученного одно за другое состояния, как витилиго.
Иммунолог будет приводить в порядок Вашу иммунограмму (что к вито-процессам практически не имеет никакого отношения), гепатолог будет расхолаживать Вашу печень подпорками, вместо того, чтобы снимать спазмы с ЖВП, вегетологи тоже при всём желании не поймут, при чём здесь они? Эндокринологи при витилиго уже могут быть даже опасны (читаем о связи со щитовидкой) !
А про дерматологов и говорить нечего – от них практически всегда не просто отсутствие пользы, а откровенный вред, что подтверждается и статистикой, особенно по другим нейрогенным дерматозам (псориазу и АтД). Можно утверждать, что именно в результате неумного дерматологического «лечения» дерматозы чаще всего и становятся «неизлечимыми», и распространяются с нескольких пятен на всё тело, превращаясь из проблемы надуманной в проблему реальную, из индикатора - в болезнь.
Искренне надеюсь, что вышеприведённый текст сподвигнет Вас поглубже задуматься о себе, о своём сугубо личном витилиго и о Ваших с ним как прошлых, так и нынешних взаимоотношениях. Желаю Вам договориться!
11.10.2011г.
Чураев Михаил |
