Поиск по сайту
Психосоматика в лечении кожи:
витилиго, нейродермит, псориаз, экзема, алопеция
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА
ВХОД
Четверг, 16.08.2018
С 2007 года
Since 2007..

Здравствуйте, Гость

РЕГИСТРАЦИЯ
КОНТАКТЫ
Меню сайта
Категории каталога
Концепция [4]
Чтобы пятна не возвращались. Главные установки,ошибки и варианты действий.
Лечение НАРУЖНОЕ [10]
Привычное для всех...
Ультрафиолет-Б-311нм [13]
Исчерпывающие сведения об узковолновой УФО-терапии-311нм.
Лечение ВНУТРЕННЕЕ [14]
Иммунитет, обмен, нервы, вегетатика...
Процедуры и фон [8]
Ванны, грязи, курорты, биоэнергетика
Центры и специалисты [2]
Фамилии, адреса, расценки
Курорты [0]
Куда б поехать полечиться?
Лажа [6]
Шарлатаны, лохотрон (никчёмные дорогостоящие приборы, процедуры, всякая замануха), сетевой маркетинг и просто бесполезное.
Что на форуме?

Психосоматические услуги
  stakka, 15.08.2018--23:25

Психолог-дерматолог
  stakka, 11.08.2018--03:32

Иммунитет
  карп, 30.07.2018--23:08

Мини-чат

Как насовсем вылечить витилиго, псориаз, атопический дерматит, экзему, гнёздную алопецию?

Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за 7200 рублей. Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.






"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти

"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас

"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт

"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой

"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский

"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV

"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль

"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран

"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье

"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович

"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович

"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович

"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей

"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)

Чураев (Карп Юрич)



Главная » Статьи » .. и её решении » Ультрафиолет-Б-311нм

УФ-Б 311нм при лечении детей

Узкополосная УФ-Б терапия 311 нм в лечении детей

Д.В. Прошутинская
(Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава, Москва)



СРЕДНЕВОЛНОВОЕ УФ-ИЗЛУЧЕНИЕ В ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИТИЛИГО
(опубликовано: Вестник Дерматологии и Венерологии, Москва, "МедиаСфера", 2006 г., №6, стр. 15-17)


Витилиго - хроническое заболевание, сопровождающееся прогрессирующим появлением очагов депигментации на коже. По данным литературы, у 50% пациентов дебют заболевания наступает в возрасте до 20 лет [1-3]. В детском и подростковом возрасте витилиго нередко может служить причиной психоэмоционального стресса и социальной дезадаптации [4, 5]. В настоящее время одним из наиболее эффективных методов лечения витилиго является ПУВА-терапия, однако в детском возрасте она противопоказана. Эффективность применения у детей, больных витилиго, средневолнового УФ-излучения изучена в меньшей степени. В настоящей работе нами проанализированы результаты лечения витилиго у детей узкополосным средневолновым УФ-излучением с длиной волны 311 нм и широкополосным средневолновым УФ-излучением с длиной волны 280-320 нм.

Материал и методы

Под наблюдением находились 65 детей в возрасте от 8 до 18 лет, больных витилиго.
Узкополосную средневолновую УФ-терапию (УФВ-терапия 311 нм) получили 18 детей (4 мальчика, 14 девочек) в возрасте от 10 до 18 лет (табл. 1). Длительность заболевания варьировала от 4 мес до 6 лет (медиана 3 года). Вульгарная форма витилиго была диагностирована у 14 (78%) детей, фокальная - у 1 (5%), сегментарная - у 3 (17%). У 16 пациентов был III тип кожи, по 1 пациенту имели соответственно II и IV типы кожи.
Площадь поражения составляла от 1 до 60% всей поверхности тела (медиана 10%). Облучения начинали с дозы 0,2-0,25 Дж/см2 и проводили 2 раза в неделю. Каждую последующую процедуру дозу увеличивали на 5-20% до появления умеренно выраженной эритемы, после чего дозу оставляли постоянной.
Широкополосная средневолновая терапия (УФВ-терапия 280-320 нм) была проведена 20 пациентам (6 мальчиков, 14 девочек ) в возрасте от 8 до 18 лет (см. табл. 1). Длительность заболевания составляла от 3 мес до 10 лет (медиана 3 года). Вульгарной формой витилиго страдали 17 (85%) детей, фокальной - 3 (25%). У 17 детей отмечался III тип кожи, у 3 больных - II тип. Площадь поражения варьировала от 1 до 40% всего кожного покрова (медиана 4,5%). Облучения УФ-лучами проводили на УФ-терапевтических установках Waldmann UV-7001 К (фирма "Herbert Waldmann GmbH and Co", Германия). При выборе начальной дозы облучения учитывали тип кожи (по классификации М. Pathak, 1976) [6], степень загара и индивидуальную чувствительность больного. Облучения начинали с дозы 0,01-0,025 Дж/см2, что составляло 1/4 - 1/3 минимальной эритемной дозы. Последующие разовые дозы увеличивали через каждые 2-4 процедуры на 0,01-0,03 Дж/см2 до появления умеренно выраженной эритемы.
Группу сравнения составили 27 детей (12 мальчиков, 15 девочек), больных витилиго, получавших медикаментозное лечение. Возраст детей колебался от 7 до 18 лет. Вульгарная форма витилиго была у 22 (81%), пациентов, фокальная - у З (11%), сегментарная - у 2 (8%). Продолжительность заболевания составляла от 1 мес до 11 лет (медиана 1,5 года). Площадь поражения варьировала от 0,5 до 15% поверхности тела (медиана 2). Медикаментозное лечение включало применение микроэлементов (0,5% раствора сульфата меди, оксида цинка), витаминов (пиридоксина гидрохлорида, аскорутина), гепатопротекторов (метионина, липоевой кислоты), а также наружных средств: стероидных кремов и мазей или раствора мелагенин плюс.

Клинические показатели

Больные, получавшие УФВ-терапию 311нм (n=18)

Больные, получавшие УФВ-терапию 280-320 нм (n=20)

Больные, получавшие медикаментозное лечение

Пол (муж/жен)

4 / 14

6 / 14

12 / 15

Возраст, годы

13,5 (12; 16)

29 +/- 6

30 +/- 4

Длительность болезни, мес.

36 (20; 60)

36 (18; 96)

18 (12; 24)

Площадь поражения, %

10 (1; 3)

4,5 (1,5; 15)

2 (1; 5)

Форма витилиго:

 

Вульгарная

14

17

22

Фокальная

1

3

3

Сегментарная

3

0

2


Табл. 1. Клиническая характеристика больных (медианы и квартили)
Примечание. Пол и формы заболевания указаны в абсолютных частотах.

У всех больных до и после курса лечения оценивали площадь депигментации, которую измеряли по планиметрической методике [7] и выражали в квадратных сантиметрах. При поражении более 20% кожного покрова использовали правило ладони или "девяток". Терапевтическую эффективность лечения оценивали после окончания лечения по динамике площади депигментации очагов поражения. За улучшение принимали репигментацию не менее 15-50% площади очагов поражения; значительное улучшение констатировали при репигментации 51-95%, клиническое выздоровление характеризовалось репигментацией 96-100%. Отсутствие эффекта констатировали при восстановлении пигментации менее чем на 15% площади поражения.
Перед началом лечения все дети были консультированы педиатром и эндокринологом с целью исключения противопоказаний к проведению фототерапии. До и после курса лечения всем больным проводили лабораторное исследование, включавшее клинический анализ крови и мочи.
Статистический анализ проводили с применением обработки по пакету прикладных программ Statsoft Statistica 6.0; рассчитывали медианы и квартили, а также U-критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

Проведенный статистический анализ показал, что наблюдаемые группы не различались по полу и возрасту (р>0,05).
В группе больных, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию, курс лечения составлял от 27 до 100 процедур (медиана 68) с суммарной дозой от 9,6 до 120 Дж/см2 (медиана 60,7) (табл. 2).

Параметр фототерапии

Больные, получавшие УФВ-терапию 311нм (n=18)

Больные, получавшие УФВ-терапию 280-320 нм (n=20)

Количество процедур

68 (39; 85)

57 (32; 77)

Начальная доза облучения, Дж/см2

0,25 (02; 0,25)

0,002 (0,02; 0,02)

Максимальная доза облучения, Дж/см2

1,6 (1,3; 1,9)

0,29 (0,17; 0,38)

Курсовая доза облучения, Дж/см2

61 (23; 97)

6,6 (3,1; 18,3)


Табл. 2. Параметры средневолновой УФ-фототерапии (медианы и квартили)

Результаты терапии

Больные, получавшие УФВ-терапию 311нм

Больные, получавшие УФВ-терапию 280-320 нм

<50 процедур (n=8)

>50 процедур (n=10)

<50 процедур (n=10)

>50 процедур (n=10)

Положительный эффект (репигментация > / =15% площади очагов поражения)

6 (75)

8 (80)

3 (30)

8 (80)

Хороший эффект (репигментация >50% площади очагов поражения)

2 (25)

6 (60)

0 (0)

4 (40)

Без эффекта

2 (25)

2 (20)

7 (70)

2 (20)


Табл. 3. Результаты средневолновой УФ-терапии детей, больных витилиго, в зависимости от количества полученных процедур
Примечание. В скобках указаны проценты.

В результате лечения клиническая ремиссия наблюдалось у 1 (6%) пациента, значительное улучшение констатировано у 7 (39%) детей, улучшение - у 6 (33%). Эффекта не отмечалось у 4 (22%) пациентов. Таким образом, положительные результаты (репигментация > 15% площади очагов) были достигнуты у 78% детей, хорошие результаты (репигментация > 50% площади очагов) - у 45%.
Лечение больные переносили хорошо. В процессе курса терапии умеренно выраженная эритема развилась у 9 пациентов. На зуд кожи жаловались 2 детей, сухость кожи отмечалась у 1 пациента, шелушение - у 2, жжение - у 1. Указанные реакции исчезали после снижения дозы облучения и применения смягчающего крема.
Курс лечения в группе, получавшей широкополосную средневолновую УФ-терапию, составлял от 32 до 100 процедур (медиана 57) с суммарной дозой от 1,6 до 36,6 Дж/см2 (медиана 6,6) (см. табл. 2). В результате терапии клинического выздоровления не отмечено ни у одного пациента, значительное улучшение констатировано у 4 (20%) детей, улучшение - у 8 (40%). Эффект отсутствовал у 8 (40%) пациентов. Таким образом, положительные результаты были достигнуты у 60% детей, хорошие результаты - у 20%. В процессе лечения умеренно выраженная эритема и сухость кожных покровов наблюдались у 6 больных, легкое жжение - у 3.
В обеих группах, получавших средневолновую УФ-терапию, результаты были выше у пациентов, получивших на курс более 50 процедур (табл. 3). Так, положительные результаты (репигментация > 15% площади очагов) были получены у 80% детей в обеих группах, хорошие результаты (репигментация > 50 % площади очагов) - соответственно у 60 и 40%.
В группе больных, получавших медикаментозную терапию, продолжительность лечения составляла 12 мес. Медикаментозное лечение оказалось эффективным у 26% детей. Клинической ремиссии не отмечено ни у одного пациента, значительное улучшение наблюдалось у 1 больного, улучшение - у 6. Эффект отсутствовал у 20 (74%) детей.
Проведенное исследование показало высокую эффективность методов средневолновой УФ-терапии в сравнении с медикаментозным лечением. В группе пациентов, получавших узкополосную и широкополосную УФВ-терапию, положительные результаты наблюдались соответственно в 3 и 2 раза чаще, чем в группе медикаментозного лечения.
Полученные нами данные согласуются с результатами зарубежных исследований. Средневолновое УФ-излучение находит все более широкое применение для лечения хронических дерматозов у детей [8-10]. Впервые эффективность использования УФВ-терапии 311 нм у детей, больных витилиго, была продемонстрирована в работе [11]. По данным авторов, среди 51 пациента в возрасте от 4 до 16 лет, страдавших генерализованными формами витилиго и получивших курс узкополосной УФ-терапии 311 нм в течение 6-12 мес, репигментация более 75% площади поражения развилась у 53%. Эти результаты совпадают с данными работ [12, 13]. Авторы отметили репигментацию более 75% площади очагов витилиго соответственно у 50 и 75% детей, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию 311 нм. По данным G. Chen и соавт. [14], узкополосная средневолновая УФ-терапия 311 нм оказалась эффективной более чем у 70% больных витилиго. Репигментация 50-75% площади очагов поражения была достигнута у 33% пациентов. Продолжительность лечения составила не менее 12 мес. Об эффективности применения средневолнового УФ-излучения с длиной волны 280-320 нм в лечении витилиго у детей свидетельствует работа [15]. Пациенты получали облучения 2-3 раза в неделю в течение 12 мес. В результате лечения у всех больных отмечался положительный эффект в виде репигментации более 50% площади очагов поражения.
Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения средневолнового УФ-излучения в лечении детей, больных витилиго. Собственные данные и результаты других исследований позволяют утверждать, что максимальный эффект достигается при продолжительных курсах фототерапии (50 процедур на курс и более). Следует отметить не только эффективность, но и безопасность методов средневолновой УФ-терапии, в частности, отсутствие серьезных побочных эффектов. Полученные результаты позволяют рассматривать средневолновую УФ-терапию в качестве эффективного альтернативного метода лечения витилиго у пациентов детского возраста.
Механизм действия средневолнового УФ-излучения при витилиго до конца не изучен. По-видимому, данный спектр излучения прерывает прогрессирование депигментации кожи и способствует восстановлению пигмента в очагах витилиго посредством стимуляции пролиферации так называемых "резидуальных" меланоцитов в эпидермисе и волосяных фолликулах.

ЛИТЕРАТУРА
:

1. Westerhof W., Bolhaar
В., Меnке Н.Е. Resultaten van een enquete onder vitiligo patienten. Ned Tijdschr Dermatol Venerol 1996;6:100-105.
2. Jaisankar T.J., Baruah M.C., Garg B.R . Vitiligo in children. Int J Dermatol 1992;31:621-623.
3. Halder R.M. Childhood vitiligo. Clin Dermatol 1997;15:899-906.
4. Porter J., Hill-Beuf A., Nordlund J.J. Psychological reaction to chronic skin disorders: a study of patients with vitiligo. Gen Hosp Psychiat 1979;1:73-77.
5. Porter J., Beuf A., Lerner A. Children coping with impaired appearance: social and psychological influences. Gen Hosp Psychiat 1984;6:294-301.
6. Pathak M.A., Jimbow K., Szabo G. et al. Sunlight and melanin pigmentation. Photochemocal and photobiological reviews. Ed. K.S. Smith. New York: Plenum 1976;211-239.
7. Gowland Hopkins N.F., Jamieson
С W. Antibiotic concentration in the exudate of venous ulcers: the prediction of ulcer healing rate. Br J Surg 1983;70:532.
8. Cohen B.L. Phototherapy for children. Pediat Dermatol 1996;13:415-426.
9. Toy Y.-K., Morelli J.G., Weston W.L. Experience with UVB Phototherapy in children. Pediat Dermatol 1996;13:5:406- 409.
10. Al-Fouzan A.S., Nanda A. UVB phototherapy in childhood psoriasis. Pediat Dermatol 1995;12:66.
11. Njoo M., Bos M.S., Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J Am Acad Dermatol 2000;42:245-253.
12. Brazzeli V., Prestinari F. et al. Useful treatment of vitiligo in 10 children with UV-B-narrow-band (311 nm). Pediat Dermatol 2005;22:3:257-261.
13. Kanwar A.J., Dogra S. Narrow-band UVB for the treatment of generalized vitiligo in children. Clin Exp Dermatol 2005;30:4:332- 336.
14: Chen G. Y, Hsu M.M., Tai H.K. Narrow-band UVB treatment of vitiligo in Chinese. J Dermatol 2005;32:10:793-800.
15. Don P., Yuga A., Dacho A. Treatment of vitiligo with broabdand ultraviolet
В and vitamins. Int J Dematol 2006;45:l:63-65.



Источник: http://www.phototherapy.ru/pub/html/content/vitiligo_child_311.htm
Категория: Ультрафиолет-Б-311нм | Добавил: карп (08.12.2008)
Просмотров: 3055 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright MyCorp © 2018 |