Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия "кремлёвской клиники". Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.
"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти
"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас
"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт
"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой
"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский
"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV
"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль
"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран
"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье
"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович
"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович
"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович
"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей
"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)
Больные с механической травмой испытывают огромные эмоциональные нагрузки, связанные как непосредственно с самим фактом травмы, так и в последующем, с лечебными мероприятиями, характером течения заболевания, изменениями обстоятельств жизни, болевыми ощущениями, социальной дезадаптацией и многим другим. Основой, формирующей характер отношения к болезни и уровень адаптации в процессе болезни, являются в первую очередь личностные свойства характера больного, а также преморбидные особенности темперамента и социальной адаптации.
В "норме" организм приспосабливается и адекватно реагирует на эти раздражители, но в случае преморбидных изменений личности или значительно осложненного течения посттравматического периода, может наступать дезадаптацияпсихоэмоциональной сферы, которая проявляется нарушениями психической и поведенческой активности. В настоящее время мы отмечаем тенденцию к увеличению числа лиц неадекватно реагирующих на травму и ее последствия, что находит себе объяснение в неблагополучной экологической и социальной обстановке окружающей человека среды.
Больные с дезадаптациейпсихоэмоциональной сферы нуждаются в психологической коррекции, однако, поскольку число таких больных постоянно увеличивается, задача индивидуального воздействия оказывается практически невыполнимой.
Исследования, проведенные в клинике ВМА им. Кирова и кафедры Травматологии РМАПО показали, что психофизиологические изменения и нарушения системы регуляции на уровне интегральных функций головного мозга (поведение) являются ведущим звеном расстройств гомеостаза при легкой механической травме и одним из факторов при тяжелой травме, во многом определяя течение болезни в целом.
Целью проводившегося на кафедре Травматологии исследования являлось изучение структуры и динамики психоэмоциональных изменений у больных с травмой опорно-двигательного аппарата, формирование прогноза исхода травмы на основе данных психометрического исследования и проведение коррекции, в том числе, нефармакологической, адаптационных процессов при травме.
Пострадавшие с неустойчивыми формами эмоционально-поведенческого реагирования составляют группы с высоким риском формирования дезадаптационных нарушений и нуждаются в индивидуальных мероприятиях, направленных на коррекцию психологического статуса.
В качестве универсального нефармакологического корректора нарушений психоэмоциональной сферы был выбран метод мезодиэнцефальной модуляции (МДМ). Предыдущим опытом изучения эффектов транскраниальной электротерапии специально подобранными электрическими сигналами на срединные структуры головного мозга было показано активирующее влияние на систему опиоидных пептидов. Поскольку в сферу влияния действия опиоидных пептидов заложена регуляция деятельности органов и тканей, воздействие на нейрональную активность, а значит память и поведение и многие другие функции организма, закономерным оказалась апробация метода МДМ в качестве нефармакологического психотропного средства.
Материал и методы.
Для исследования психоэмоционального состояния больных с травмой опорно-двигательного аппарата использовали последнюю версию известной компьютеризированной психодиагностической системы СМОЛ-Эксперт и шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.
СМОЛ-Эксперт - Сокращенный Многопрофильный Опросник для исследования Личности. Тест представляет собой русскоязычный вариант теста MMPI, адаптирован к нашим социальным условиям, обладает надежностью, валидностью и собственным адекватным стандартом. При выборе методики учитывалось, что тест успешно применялся у больных в остром периоде патологических состояний.
Психологический профиль оценивали по клиническим шкалам ипохондрии, депрессии, истероидности, социальной адаптации, половой принадлежности и выраженности, параноидности, психастении, шизоидии и гипомании.
В ходе тестирования осуществлялась оценка по трем "оценочным шкалам: "лжи", "достоверности" и "коррекции", позволяющим определить достоверность результатов психометрического исследования и учесть влияние установки обследуемого, его отношение к тестированию.
Компьютерная психометрическая система СМОЛ-Эксперт позволяет получить детальную интерпретацию результатов тестирования с выделением в заключении оценки актуального психического состояния и наиболее вероятных особенностей личности. Таким образом, помимо количественного анализа показателей шкал теста экспертная компьютерная программа обеспечивает качественный объективный анализ психологических характеристик по стандартизированным, индивидуальным заключениям авторов-разработчиков системы СМОЛ-Эксперт.
Тест тревожности Спилбергера-Ханина направлен на оценку преобладающего типа тревоги: как личностной черты или ситуативного состояния. При этом учитывалось, что тревожность, как состояние организма сопровождается активацией вегетативной нервной системы.
Кроме того, анализировали отношение больных к лечебному процессу, реакцию на врача, уровень коммуникативности по отношению к окружающим больного лицам.
Психометрический контроль проводили в 1 и 2 группах дважды до начала лечения и спустя 8-10 дней; в 3 группе - от двух до трех раз: трижды исследовались пациенты с последствиями травмы. Третье исследование проводили спустя 2-3 месяца после курса МДМ.
Результаты и их обсуждение.
В процессе проведения психологического тестирования нами отмечен ряд недостоверных результатов, что может объясняться рядом причин: защитной реакцией обследуемого, негативным отношением к тестированию, а также психотической реакцией на стрессорную ситуацию. Среди всего массива обследованных (46 чел., из них мужчин - 26 и женщин - 20) недостоверные результаты встречались в основном у женщин и составили 23,9% от всего числа обследованных (7,9% - мужчин, 45% - женщин). При этом у двух пациентов были хронические заболевания головного мозга. Защитная реакция и негативное отношение к тестированию при достоверных результатах отмечены у лиц, которые в соответствии со своими должностными обязанностями периодически подвергались психологическому тестированию.
Вместе с тем, результаты представляют собой объективную оценку субъективного состояния больных: их переживаний, жалоб, настроения.
Анализируя полученные психологические профили, мы частично абстрагировались от индивидуально-личностных особенностей каждого пациента в отдельности, акцентируя внимание на общих для всей группы характеристиках.
Все три группы больных при первичном обследовании характеризуют высокие показатели по шкалам, отражающим негативные эмоциональные переживания: тревога, беспокойство, аффективная напряженность, соматический дискомфорт.
Повторное психометрическое исследование больных 1 и 2 групп, проведенное через 8-10 дней с момента первого, позволило выявить следующее. В 1 группе психологический профиль больных оставался практически неизменным или менялся незначительно, не деформируя характер профиля принципиально.
Во второй группе, больные которой подвергались оперативному лечению по показаниям: не устранимое консервативным путем смещение фрагментов, отсутствие консолидации - повторное обследование в послеоперационном периоде выявило два типа психоэмоционального реагирования:
2.1 - смягчение негативных переживаний тревоги, беспокойства, пессимизма, без видимых изменений психической активности с явлениями астенизации. Такие изменения встречались в основном среди больных с несросшимися переломами, первично оперированных;
2.2 - данный тип характеризовал повышение профиля по шкалам параноидности и тревожной мнительности, либо по шкалам социальной адаптации и истероидности.
В изученных психологических профилях прослеживались тенденции психоэмоционального реагирования в зависимости от характера и вида лечения, особенно оперативного. Это связано, по-видимому, со стрессовой реакцией формирующейся в послеоперационном периоде в связи с имеющимся болевым синдромом, ожиданием исхода операции, страха перед осложнениями и т.д.
Тем не менее, малая выборка материала не позволяет делать какие-либо конкретные обобщения.
Адаптационные реакции организма в послеоперационном периоде у наблюдавшихся больных по данным лейкограммы также характеризовались переходом повышенной активации или хронического стресса.
В отечественной литературе довольно широко представлены методы фармакологической коррекции стрессовых реакций и дезадаптационных проявлений, в том числе и результатам психометрического мониторинга. Однако индивидуальный подбор психотропных средств требует значительного времени и не всегда благоприятно действует на репаративные процессы и функции паренхиматозных органов.
В силу вышеизложенного и в связи с отмеченными центральными эффектами МДМ, метод был применен у больных третьей группы для коррекции психоэмоциональногосостояния как в процессе консервативного лечения, так и в качестве предоперационной подготовки для предупреждения стрессорной реакции.
Больных третьей группы обследовали аналогично пациентам 1 и 2 групп, после чего проводили курс МДМ от 5-7 ежедневных сеансов при острой травме (до 10-12 - при последствиях травмы).
Как уже было отмечено выше, у всех обследованных больных, в т.ч. и третьей группы, выявлены высокие показатели стрессированности, проявляющиеся высоким уровнем тревожности, пессимизма, сопровождающихся снижением психической активности, явлениями астенизации или агрессивности.
МДМ проводилась по отработанной на кафедре схеме в зависимости от особенностей психоэмоционального профиля. В случаях проводимого оперативного лечения (5 чел. 71,4% - больные группы 3.1 и 3 чел. 30% - больные группы 3.2) МДМ осуществляли за 1-3 дня до операции и в послеоперационном периоде.
Повторное психометрическое исследование проводили по завершении курса МДМ в четырех случаях - трижды дополнительно через 1-2 месяца после лечения.
Во всех случаях повторное исследование выявило позитивное влияние МДМ на психоэмоциональный статус больных. В 100% случаев наступило улучшение психоэмоционального состояния за счет повышения общей активности, стеничности, спонтанности поведения, нормализация социальных связей.
На графиках можно видеть характерные психологические профили до проведения МДМ, после курса модуляции и через 3 месяца после проведенного лечения.
Адаптационное реагирование после курсов МДМ характеризовалось переходом на уровни спокойной активации или, согласно данным лейкограмм - повышенной активации.
Полученные данные позволяют подтвердить эффект воздействия МДМ на поведенческие реакции человека, а разработанные схемы и параметры транскраниального воздействия в совокупности с психометрическим мониторингом явятся высокоэффективным нефармакологическим средством общей или селективной коррекции психоэмоциональных нарушений в различные сроки посттравматического периода.
В ы в о ды:
1. Психометрическое обследование больных с травмой опорно-двигательного аппарата и ее последствиями показало, что на протяжении всего срока болезни, пациенты подвергаются выраженным стрессорным воздействиям, которые проявляются в виде негативных тревожных переживаний, беспокойства, пессимизма, изменений психической активности с явлениями астенизации или агрессивности.
2. Нарушения психоэмоциональной сферы находятся в прямой зависимости с течением репаративных процессов при травме.
3. Деформация психоэмоциональной сферы при травматических повреждениях требует коррекции на всех этапах лечения больных с травмой и ее последствиями.
4. Эффективным средством индивидуальной коррекции психоэмоциональных нарушений является МДМ. Для коррекции неблагоприятных психологических реакций МДМ должна применяться в строгом соответствии с психометрическим мониторингом.
