Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия "кремлёвской клиники". Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.
"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти
"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас
"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт
"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой
"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский
"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV
"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль
"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран
"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье
"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович
"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович
"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович
"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей
"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей. Причина? Следствие? Общий корень?
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)- это не что иное, как расстройство моторных способностей мышечной стенки желчного пузыря и протоков, что приводит к нарушению отведения желчи в двенадцатиперстную кишку. Причин этого состояния предостаточно. Погрешности в диете - нерегламентированный прием пищи, избыток жирного, увлечение всевозможными чипсами, кириешками, жевательными резинками, газированными напитками, словом, всем тем, что врачи называют <шоковыми> продуктами, употребление которых принципиально нежелательно для детей.
1) ДЖВП может развиться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта либо наоборот, привести к ним - хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гепатит. Порой решающую роль в возникновении дискинезии играют глистные инвазии, особенно лямблиоз и описторхоз. Нередкость - сочетание ДЖВП и ожирения, сахарного диабета, пищевой аллергии. Отмечается также связь возникновения ДЖВП у детей с длительными психоэмоциональными нагрузками.
ДЖВП по своей форме возможна в двух вариантах. В случае гипертонического типа (когда моторика чрезмерна) ребенка беспокоят острые, кратковременные, приступообразные боли в правом боку. При гипотоническом варианте ДЖВП боли тупые, ноющие, длительные. В обоих случаях характерны тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка, привкус горечи во рту.
При лечении ДЖВП немаловажным считается выяснение причин, для чего, безусловно, потребуется ряд дополнительных обследований, круг которых очертит ваш лечащий врач. Огромную роль в лечении играет соблюдение диеты. Достаточно запретить те самые <шоковые> продукты, и в большинстве случаев все приходит в норму. При гипотоническом варианте используются желчегонные препараты и травы, биостимуляторы, лечебная физкультура. Полезна минеральная вода с высокой степенью минерализации, лучше сульфатно-магниевая или сульфатно-натриевая. При гипертонической форме наоборот, желчегонные средства противопоказаны. Используются спазмолитические, успокаивающие препараты. Минеральную воду лучше использовать с низкой степенью минерализации, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую, в теплом виде, малыми порциями.
2) Дискинезии желчевыводящих путей у детей – это наиболее распространенная патология билиарной системы. Термин "дискинезии” дословно переводится как "расстройства движения” и обозначает ненормальную, некоординированную функцию гладкой мускулатуры. А термин "билиарный” происходит от слова bilis – желчь и соответствует понятию "желчный”. Часто в медицинской литературе и документации можно встретить аббревиатуру "ДЖВП”. Нередко дискинезия желчевыводящих путей у детей диагностируется недостаточно рано, а это приводит к несвоевременному лечению больных и затрудняет в дальнейшем профилактику сложных заболеваний органов пищеварения у взрослых. В последние годы признается факт, что ДЖВП – не первичное заболевание, а одно из клинических проявлений той или иной более серьезной патологии верхнего отдела пищеварительного тракта (гастродуоденита, язвенной болезни, панкреатита и др.).
Нарушения двигательной функции и деятельности сфинктеров (мышц-сжимателей) аппарата желчевыводящих путей лежат в основе развития застоя желчи. Проявляется застой желчи (холестаз) расстройствами циркуляции желчи в печени и в кишечнике, изменением физико-химических свойств самой желчи и ее компонентов. Холестаз способствует снижению бактерицидных свойств желчи, что способствует более легкому заселению кишечника гельминтами. Дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте наблюдаются чаще в виде гипертонической или смешанной формы, реже – гипотонической.
Клиника. При гипертонической форме ДЖВП дети жалуются на приступообразную, колющую боль в правом подреберье или в правом боку. Дети младшего возраста указывают на околопупочную зону. Очень редко наблюдается иррадиация болей в правое плечо, лопатку. Достаточно характерный симптом для этого состояния – резкая коликообразная боль в правом боку при быстром беге или быстрой ходьбе, что объясняется дополнительным растяжением капсулы и без того увеличенной печени при повышенном притоке венозной крови. Особенно ярко этот симптом проявляется на уроках физкультуры или на тренировках, во время подвижных игр, занятий танцами.
Гипотоническая форма ДЖВП характеризуются почти постоянной, ноющей тупой болью в правом боку. Эмоциональное напряжение, погрешности в питании могут усиливать болевые ощущения.
Непременным спутником заболевания является диспепсия. У детей снижается аппетит, их часто беспокоит тошнота. Нередко маленькие пациенты не переносят жирную и сладкую пищу: после ее употребления у них появляется тошнота и рвота. Иногда дети старшего возраста жалуются на горький привкус во рту. Появляется неустойчивый стул. При объективном осмотре врач выявляет зоны болезненности при пальпации в правом подреберье, усиление болей при постукивании ребром ладони по краю реберной дуги. У большинства детей увеличивается печень и ее край прощупывается на 1-2 см ниже реберной дуги.
Диагностика основана на анализе жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных методов исследований. Ценным диагностическим методом при данной патологии является ультразвуковое исследований. УЗИ позволяет выявить характер двигательных нарушений желчного пузыря, диагностировать аномалии желчевыводящих путей (перегиб, перекрут и др.). Очень часто именно такие особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.
Желательно провести ребенку фракционное дуоденальное зондирование. Изменение показателей в различных порциях желчи зависят от типа дискинезии. В большинстве случаев при микроскопии желчи обнаруживают нарушение коллоидного равновесия желчи (увеличение количества кристаллов холестерина, кальция билирубината). Очень часто у детей в желчи находят паразитов – вегетативные формы лямблий, яйца опистархисов, личинки Stroingyloides stercoralis и др. Рентгенконтрастные исследования желчевыводящей системы у детей проводятся редко и только по строгим показаниям.
Лечение. В основе терапии больных детей с ДЖВП лежит комплексный подход. Это означает, что проводятся мероприятия по нескольким направлениям: санация очагов хронической инфекции; противопаразитарная терапия; нормализация защитных сил организма за счет восстановления нормального режима и питания; снижение аллергизации; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника.
Лечебное питание. Питание должно быть химически, механически и термически щадящим (диета 5). Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения желчи. При этом учитывается утренний и вечерний прием кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др. Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня. Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без обильных мясных блюд. При ДЖВП недопустимо переедание!
При обострении из рациона исключаются экстрактивные вещества: перец, горчица, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редька, копчености, грибы, соленые продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы. Не следует употреблять тугоплавкие жиры: баранье, свиное, говяжье или гусиное сало. Переваривание жиров при ДЖВП затруднено из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник и снижения активности фермента поджелудочной железы – липазы. Предпочтительнее растительные масла (подсолнечное, оливковое), так как для их переработки не требуется значительное количество желчи и ферментов. Исключаются из питания кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао и натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирная рыба, колбасные изделия с жиром.
Детям с дискинезией по гипертоническому или гиперкинетическому типу следует придерживаться щадящей диеты с исключением продуктов, которые усиливают газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох). Очень холодные блюда и напитки могут усилить спазм сфинктера и обострить боли.
При гипотонической и гипокинетической формах дискинезии желчевыводящих путей показаны продукты, которые обладают желчегонным действием: сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца. Рекомендуется употребление значительного количества фруктов, овощей, черного хлеба. Такое питание назначается детям не менее чем на 1 год. При упорном повторении болевых приступов диета должна соблюдаться дольше.
Медикаментозная терапия. С самых первых дней лечения проводится коррекция состояния вегетативной нервной системы. При гипертоническом и гиперкинетическом типе ДЖВП назначают седативные средства: бромиды, настой валерианы, пустырника. При гипотоническом и гипокинетическом типе ДЖВП используют тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, левзея, настойку женьшеня, аралии, лимонника.
Антибактериальная терапия при данной патологии не показана. При назначении химиопрепаратов в связи с другим сопутствующим заболеванием необходимо учитывать возможное неблагоприятное влияние этих медикаментов на функцию желчевыводящей системы.
При выявлении лямблиоза или другой глистной инвазии обязательно проводят антигельминтную терапию.
Особая роль принадлежит желчегонным средствам. По своему механизму действия их подразделяют на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника).
К холеретикам относят: аллохол, холензим, холецин, лиобил и другие препараты с желчными кислотами; никодин, оксафенамид, циквалон (синтетические препараты); бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, шиповник, холагол, олиметин (препараты растительного происхождения); препараты валерианы, минеральная вода (усиление секреции желчи за счет водного компонента).
Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.
При гипертоническом типе ДЖВП применяют оксафенамид, никодин, минеральные воды слабой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан в горячем или подогретом виде 5-6 раз в день). Для фитотерапии используют цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.
При гипотоническом типе ДЖВП назначают фламин, холецистокинин, сульфат магния, панкреозимин; минеральные воды высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни и др., комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды в зависимости от секреции желудка). Фитотерапия: кукурузные рыльца, цветки бессмертника, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника, зверобой, душица.
При гиперкинетическом типе ДЖВП используют спазмолитики коротким курсом, препараты калия и магния, минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз в день. Фитотерапия: цветы ромашки, мята перечная, корень солодки, корень валерианы, трава пустырника, плоды укропа.
При гипокинетическом типе ДЖВП рекомендуют сорбит, ксилит, холецистокинин, панкреозимин, сульфат магния, минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды. Фитотерапия как при гипотоническом типе. При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или "слепое” зондирование) 1-2 раза в неделю. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки. При повышенной активности печеночного фермента АлТ холеретики не назначают.
Лечение детей с ДЖВП проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем – в условиях местного санатория. Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.
А в конце расскажем, почему любое "лечение" любого дерматоза после удаления желчного пузыря становится в большинстве случаев бесперспективным.
Без желчного пузыря жить можно, орган он нужный. Он не только
выполняет роль резервуара желчи, который способен оперативно
опорожняться как раз тогда, когда это необходимо. В желчном пузыре из
желчи всасываются часть воды и некоторые другие нужные организму
вещества. В результате, меняется химический состав, желчь становится
значительно более концентрированной. Поэтому желчь из желчного пузыря
гораздо темнее и гуще, чем прямо из печени. производит впечатление
вязкой. Кроме того, с ритмом сокращений и расслаблений желчного пузыря
рефлекторно связана кинетика - в данном случае – ритм сокращений
круговых мышц сфинктора Одди. Этот сфинктер - мышечное кольцо,
замыкающее место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку.
Так вот сфинктер Одди и желчный пузырь синхронизируются.
Поэтому после удаления даже здорового желчного пузыря у 20%
оперированных бывают нарушения в функционировании желудочно-кишечного
тракта в целом. И это даже, если особых сложностей из-за индивидуальных
особенностей больного и его болезни при операции не было, и технически
всё прошло удачно, что бывает тоже не в 100% случаев. Кстати, при
послеоперационных неприятностях, связанных с техническими особенностями
операции, что делать дальше, решает хирург. Эти случаи мы разбирать не
будем.
Рассмотрим нарушения в системе пищеварения после холецистэктомии,
связанные просто с отсутствием желчного пузыря, при полностью удачной
операции. Их чаще всего называют постхолецистэктомическим синдромом.
Что же происходит? При удалении желчного пузыря, желчь во время
переваривания пищи поступает в 12-перстную кишку не из желчного пузыря, а
сразу из печени. При этом возникает дискинезия сфинктера Одди (в данном
случае - это спазм его мышц), дискинезия внепеченочных желчных
протоков. Происходит потому, что отсутствует «руководство» желчного
пузыря. Изменён химический состав желчи в 12-перстной кишке. Желчь
становится жиже, химически менее агрессивной и хуже защищает кишку от
обсеменения микробами. А дальше – может возникнуть целая
причинно-следственная цепь событий. В 12-перстной кишке происходит так
называемая микробная контаминация (заражение, загрязнение). Развивается
дисбактериоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Микробы в
процессе жизнедеятельности расщепляют соединения желчных кислот с
билирубином. Это называется деконъюгация желчных кислот. Такие желчные
кислоты – сильные раздражители. Как следствие, из-за раздражения
слизистой деконъюгированными желчными кислотами и под действием
микробов, возникает дуоденит – воспаление 12-перстной кишки и
дуоденальная дискинезия – нарушение двигательной активности 12-перстной
кишки, дуодено-гастральный рефлюкс – забрасывание пищевых масс из
12-перстной кишки обратно в желудок, гастрит – воспаление слизистой
желудка. Далее возникает дисбактериоз и других, нижних отделов
кишечника, энтерит и колит (воспаление тонкого и толстого кишечника),
появляются поносы и запоры, метеоризм, иногда возникает реактивный
панкреатит (воспаление поджелудочной железы) со своей добавочной
симптоматикой. Деконъюгированные желчные кислоты не могут всосаться
через стенку кишечника обратно и использоваться в желчи вторично, что
происходит в норме. Желчные кислоты выводятся и теряются организмом. А
они нужны для переваривания жиров. Переваривание и всасывание жиров и
жирорастворимых витаминов нарушается. Может возникнуть уже синдром
мальдигестии – нарушения переваривания питательных веществ.
Дискинезия сфинктера при воспалении 12-перстной кишки усиливается.
Замыкается порочный круг. Постхолецистэктомический синдром без лечения
может прогрессировать.
(Если коротко, то отсутствие в тонкой кишке концентрированной желчи - мощного антисептика - приводит к избыточному росту микробов, суперантигены которых переводят весь иммунитет в "состояние повышенной боеготовности", что неминуемо усиливает и все аутоиммунные процессы, на коже отражаясь ростом пятен витилиго, псориаза и прочего - ЧМ)
Неприятно? - Но всё это бывает не столь часто, не всегда и не у
всех, потому что организм обладает громадными компенсаторными
возможностями. И вообще, чтобы предупредить эти неприятности, надо
правильно себя вести. Если признаки нарушения пищеварения уже есть и они
серьёзные, сильно беспокоят, сначала нужно проконсультироваться и
обследоваться у хирурга, чтобы исключить или подтвердить хирургические
причины этих явлений. После консультации и обследования у хирурга и,
если он не нашёл «своей патологии», лечением занимается гастроэнтеролог.
Что полезно знать самим пациентам? Для того, чтобы со временем
добиться стойкой компенсации функции желудочно-кишечного тракта надо,
во-первых, чётко соблюдать режим питания. Он зависит от сроков после
операции. До двух лет надо есть 5-6 раз в сутки. В ранние сроки после
операции суточный пищевой рацион должен быть низкокалорийным.
Ограничиваются жиры, вообще-то полезные растительные масла в этот период
не желательны. Бараний жир исключается полностью. Ограничивается
сладкое – легкоусвояемые углеводы. Ограничиваются продукты, содержащие
холестерин, запрещаются острое и пряности. Всё – в отварном, запеченном и
тушеном виде. Хлеб надо употреблять белый, не сдобный и не в коем
случае не тёплый и свежий. Он должен быть несколько черствым,
подсушенным. Та же диета должна соблюдаться и в более поздние сроки
каждый раз при обострениях.
Через два месяца после операции в рацион вводят клетчатку, но постепенно: отруби, салаты, овощи, фрукты, сырые капусту и морковь. Но редьку, чеснок и сырой лук есть ещё нельзя.
Полезно употреблять кисломолочные продукты, содержащие живые
бифидобактерии, такие как бифидок (японский штамм бифодобактерии ББ 537)
и бифидокефир. Желательно, чтобы на пакете было указано, что продукт
изготовлен асептически, надо обращать внимание и на сроки годности.
Бифидобактерии увеличивают содержание в кишечнике витаминов, ферментов,
вырабатывают субстаниции типа антибиотических, улучшают обмен веществ и
осуществляют детоксикацию. Установлено, что эти бактерии, которые
содержатся в живом виде в некоторых препаратах, применяемых при
дисбактериозах, и некоторых кисломолочных продуктах, способны
преципитировать (осаждать) деконьюгированные желчные кислоты и поглощать
их. Перерабатывают они и холестерин, не давая ему всасываться. (Поэтому
Мендеров Б.А. советует употреблять содержащие бифидобактерии продукты
для профилактики атерослероза и сердечно-сосудистых заболеваний.)
Используются разные штаммы бифидобактерий.
В период восстановления уже через месяц после операции полезны хвойные ванны (после консультации с хирургом!)
Помогает восстановительное лечение в местных (в тех же климатических
условиях ) санаториях гастроэнтерологического профиля (не ранее 1,5-3
недель после операции при отсутствии осложнений). Применяются некоторые
минеральные воды в горячем виде три раза в день.
Под наблюдением лечащего врача проводится лекарственная терапия.
Ведущими гастроэнтерологами в подобных случаях рекомендуются так
называемые прокинетики – эти лекарства нормализуют функцию сфинктера
Одди и 12-перстной кишки (церукал, мотилиум, дебридат и другие за 15
минут до еды), полиферментные препараты (креон, фестал), витамины,
эссенциале.
Для адсорбции деконьюгированных
желчных кислот, если нет выраженного снижения кислотности желудочного
сока, применяют альмагель, маалокс, гастал и др. сроком до 1 месяца. При
выраженной микробной контаминации применяют противомикробные средства
типа бисептола, фурозолидона, эритромицина.
Полезна фитотерапия.
Анис и мята по ½ ч.л. залить 300 мл кипятка, настаивать ½ часа. Пить до еды теплым.
Земляника лесная, высушить весь кустик с корнем. 2 шт. кладут в
заварочный чайник, заливают кипятком и настаивают ½ часа. Пьют, как чай,
утром и вечером.
