Показания, история, как работает (физика, физиология), страхи, противопоказания, сравнение с прочими УФ-процедурами, о преимуществах 311нм от дерматологов
Инструкции (раздельно по заболеваниям), подробнейшие рекомендации, КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД, защита глаз, про антиоксидантную защиту, истории со счастливым концом и прочие отзывы.
Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия "кремлёвской клиники". Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.
"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти
"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас
"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт
"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой
"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский
"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV
"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль
"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран
"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье
"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович
"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович
"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович
"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей
"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)
Термин ПУВА относится к использованию фотосенсибилизирующих агентов, называемых псораленами, для сенсибилизации клеток-мишеней к воздействию Уфа-света для лечения псориаза и других кожных заболеваний. Некоторые psoralens синтетичны тогда как другие будут естественно-происходя трициклическими фурокумаринами найденными в заводах. Они могут быть введены местно в виде крема или смешаны с водой для ванны, или они могут быть приняты внутрь (см. таблицы X и XI для перорального дозирования ПУВА).9 псоралены оказывают свое действие путем интеркалирования между парами оснований ДНК и формирования перекрестных связей ДНК при воздействии UVA, эффективно предотвращая репликацию ДНК. Они также способствуют производству активных форм кислорода, которые повреждают клеточные мембраны и приводят к гибели клеток, а также истощают лимфоидные клетки в коже.111в США, 8-MOP является единственным коммерчески доступным пероральным псораленом; в Европе 5-метоксипсорален используется из-за его более низкой склонности вызывать фототоксичность, а триметилпсорален (TMP) часто используется для ванны PUVA.
Таблица Xдозировка 8-метоксипсоралена для перорального применения псоралена плюс ультрафиолет а
Злободневный PUVA (Обычная, когда мажутся псораленами отдельные участки тела)
Топическая ПУВА лучше всего подходит для лечения локализованного псориаза и рекомендуется, в частности, при пальмоплантарных заболеваниях. Существует 2 варианта введения местного ПУВА: либо в виде 0,1% раствора 8-МОП, смешанного с смягчающим веществом и применяемого за 20 минут до воздействия Уфа, либо в виде 1 мл 1% раствора 8-МОП, смешанного с 2 л воды и пропитанного в руки и ноги за 30 минут до воздействия Уфа. В метаанализе 7 исследований, посвященных изучению эффективности топической ПУВА, 77% испытуемых достигли PASI 75 по сравнению с 61% для целевой фототерапии УВБ.80 Хотя злободневный PUVA делит с пристрелнным UVB преимущество щадить без изменений кожу, сравнительно узкое терапевтическое окно вследствие риска phototoxicity с злободневным PUVA. Кроме того, доступность этого варианта лечения является важным практическим соображением, поскольку целенаправленная УВБ-фототерапия становится все более широко используемой, и все меньше центров предлагают местную ПУВА.
Ванна PUVA (Тотальная обработка тела псораленами)
Ванна PUVA включает в себя смешивание псоралена с водой для ванны и замачивание пораженных участков перед обработкой светом UVA. Ванна PUVA обычно вводится в виде 0,5-1 мг/л 8-MOP в воде или 0,33 мг / л TMP в воде.112ванна ПУВА так же эффективна, как пероральный ПУВА в лечении псориаза.113, 114 , 115 недавний систематический обзор, однако, пришел к выводу, что ванна ПУВА менее эффективна, чем оральный ПУВА, с только 47% пациентов, получающих PASI 75 по сравнению с 73% пациентов, получающих оральный ПУВА.1 Ванна ПУВА, как правило, вызывает меньше побочных эффектов, таких как эритема и тошнота, существует меньше лекарственных взаимодействий, и она предлагает дополнительное преимущество, требуя более низкой кумулятивной дозы Уфа, чем пероральной ПУВА для получения клиренса.114 , 115 ванна ПУВА эффективна в лечении псориаза, и ее можно считать предпочтительной для пероральной ПУВА у некоторых пациентов. В 1 обследовании из 99 пациентов 55% пациентов выбрали пуву для ванн вместо пувы для ротовой полости.116
Риски банного ПУВА
Никакие долгосрочные исследования по фотокарциногенезу с ванной PUVA не были сообщены. Однако, в отличие от перорального применения ПУВА, системная абсорбция псоралена минимальна. Фототоксичность может возникать при использовании ванны PUVA, и без исследований, подтверждающих ее безопасность, применяются те же ограничения, что и при пероральном применении PUVA в отношении типов пациентов, у которых лечение следует избегать или использовать с осторожностью. Хотя ванна PUVA эффективна и используется в Европе для лечения псориаза, ее применение в США ограничено по нескольким причинам. TMP, который часто используется для ванны PUVA в Европе, не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и поэтому не может быть использован в Соединенных Штатах. Кроме того, практикующие врачи сталкиваются с трудностями в получении страхового возмещения за такое лечение. Кроме того, техническое обслуживание и эксплуатация блока ванны PUVA требуют значительных ресурсов, включая медсестринский персонал, пространство, регулярную очистку ванны и немедленное наличие кабины терапии PUVA после ванны.
Оральный ПУВА (псоралены глотаются в виде таблеток)
В исследовании из более чем 1300 пациентов с псориазом, 88% испытуемых очищены с помощью перорального 8-Мп с последующим Уфа легкой терапии. После достижения ремиссии режимы поддерживающей терапии с использованием ПУВА один раз в неделю, два раза в неделю или три раза в неделю были достаточными и равными в поддержании кожного клиренса с более высокой скоростью, чем у тех, кто не проходил поддерживающие процедуры.117 в 2009 году, большой систематический обзор, включающий анализ более 122 исследований, подтвердил, что поддерживающая терапия с помощью ПУВА эффективна при поддержании кожного клиренса.118Были получены “высококачественные доказательства " того, что среди 1005 пациентов с псориазом, которые полностью очистились от ПУВА, частота рецидива в течение 18 месяцев среди тех, кто проходил поддерживающую терапию (27% -34% в зависимости от частоты лечения), была ниже, чем среди пациентов, которые не проходили поддерживающую терапию (62%).118 у пациентов с тяжелым псориазом, 88,8% из 3175 субъектов испытывали по крайней мере” заметное " улучшение в их болезни с PUVA.119в этом исследовании вероятность того, что пациент останется в ремиссии в течение 80 недель, была одинаковой независимо от того, проводилось ли поддерживающее лечение.
Комбинирование орального ПУВА с оральным ретиноидом, таким как ацитретин, является более эффективным, чем любое лечение в одиночку. В большом систематическом обзоре, анализирующем комбинированные методы лечения псориаза, 7 исследований с общим количеством пациентов 265 проанализировали использование пероральных производных витамина А С ПУВА. Эти пробы предложили что обработка комбинации была связана с 22% большей вероятностью зазора кожи чем была монотерапия PUVA и 47% большей вероятностью чем была монотерапия витамина A производная.120 другое исследование, включающее 60 пациентов с тяжелым псориазом по сравнению с ПУВА плюс ацитретин с монотерапией ПУВА; 96% пациентов очищены с помощью комбинированной терапии, тогда как только 80% из тех, кто получает только ПУВА очищен, и кроме того, кумулятивная доза ПУВА была на 43% ниже в комбинированной группе.121
Риски устного ПУВА
Хотя существуют убедительные доказательства эффективности перорального ПУВА в лечении псориаза, этот метод лечения использовался гораздо реже из-за широкой доступности фототерапии NB-UVB и большего риска побочных эффектов с помощью ПУВА. Острые и подострые побочные эффекты включают фототоксичность, тошноту, зуд, фото-онихолиз и меланонихию. Лентигины и фотокарциногенез (в первую очередь плоскоклеточный рак) являются неблагоприятными эффектами длительного перорального воздействия ПУВА.122 риск развития базально-клеточного рака не сильно увеличивается, даже при воздействии высоких доз ПУВА. Риск развития плоскоклеточного рака увеличивается главным образом у пациентов, получивших более 350 процедур; пациенты, получившие менее 150 процедур, имеют, как правило, только незначительное увеличение риска.122
Немеланомный рак кожи с оральным ПУВА, однако, по-видимому, является проблемой главным образом для белых и других людей с светлой кожей, поскольку у тех, у кого есть цвет кожи, нет повышенного риска.123 риск меланомы с устным PUVA неопределенен, так как американские исследования продемонстрировали повышенную частоту, в то время как европейские исследования этого не сделали.26, 124 , 125 , 126 , 127 Учитывая связанные с этим риски, ПУВА полости рта противопоказана тем, кто моложе 10 лет; беременным пациентам; кормящим матерям; и тем, у кого в личном анамнезе меланома, красная волчанка или пигментная ксеродермия. Оральный ПУВА следует использовать с осторожностью в тех 10 до 18 лет и тех, кто имеет в личном анамнезе диспластические невусы, немеланомный рак кожи, фоточувствительность, воздействие канцерогенных агентов (например, ионизирующее излучение, мышьяк) или иммуносупрессивных препаратов (например, метотрексат, циклоспорин).112поскольку почти вся лекарственная фототоксичность имеет спектр действия в диапазоне UVA, важно быть осторожным у пациентов, которые также принимают фотосенсибилизирующие препараты.128 Существуют многочисленные фотосенсибилизирующие препараты, в том числе диуретики, такие как тиазиды, антибиотики, такие как тетрациклины, и многие другие широко используемые агенты.129 учитывая широкую доступность и простоту введения NB-UVB, наряду с расходом 8-MOP и относительным дефицитом единиц UVA, в настоящее время пероральная PUVA не так широко используется, как другие методы лечения.
Рекомендация для PUVA
Сила и уровень доказательной базы рекомендаций по ПУВА кратко изложены в таблицах XII и XIII .§
Таблица XIIПУВА терапия сила рекомендации
Рекомендация№.
Рекомендация
Сила рекомендации
4.1
Топическая фототерапия PUVA превосходит локализованный свет NB-UVB (от 311 до 313 Нм) в лечении локализованного бляшечного псориаза, особенно при пальмоплантарном псориазе и пальмоплантарном пустулезном псориазе, у взрослых
Б
4.2
ПУВА пероральная рекомендуется для лечения псориаза у взрослых
Один
4.3
Ванна ПУВА рекомендуется для лечения среднетяжелого и тяжелого бляшечного псориаза у взрослых
Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует фотосенсибилизирующие химические вещества для уничтожения предраковых или злокачественных клеток. Основными топическими сенсибилизирующими агентами, используемыми на практике, являются 5-аминолевулиновая кислота (АЛК) и метиламинолевулиновая кислота (мал) (родственный, но более липофильный метиловый эфир АЛК, который может проникать более глубоко в целевую кожу). Оба являются предшественниками протопорфирина IX (PpIX) в биосинтетическом пути гема. Основные пики поглощения для обоих агентов попадают в диапазон синего (410-420 Нм) и красного (630 Нм) света. Протоколы обработки для ALA типично используют голубой свет, тогда как протоколы обработки MAL используют красный свет для того чтобы активировать смесь.
PpIX накапливается преимущественно в псориатических бляшках; ФДТ-индуцированный апоптоз Т-лимфоцитов может приводить к снижению воспалительных цитокинов и, в свою очередь, к улучшению течения псориаза.131 , 132 Несмотря на теорию, клинические исследования не смогли найти значительного преимущества от лечения псориаза с помощью АЛК-ФДТ или мал-ФДТ. При анализе 3 исследований, посвященных изучению влияния АЛК-ФДТ на лечение бляшечного псориаза, оценка эффективности была рассчитана на уровне 22%.80 Отмечался также относительно высокий уровень неблагоприятных последствий. Еще один систематический обзор из 14 исследований подтвердил вывод о том, что АЛК-ФДТ является минимально эффективной со значительными побочными эффектами.133
ФДТ также была исследована как лечение псориаза ногтей. В открытом, внутрибольничном, слева направо сравнительном исследовании с 14 испытуемыми 61 псориатический гвоздь был обработан MAL-PDT с использованием импульсного красящего лазера (PDL) в качестве источника света, в то время как 60 псориатических гвоздей были обработаны только PDL.134 Пациенты проходили ежемесячное лечение с оценкой индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) баллов в исходном состоянии, через 3 месяца и через 6 месяцев. Хотя баллы NAPSI улучшились с обоими методами лечения, не было никакой существенной разницы в псориатических ногтях, обработанных топическим MAL plus PDL против одного PDL. Исходя из имеющихся данных, применение мал-ФДТ с ПДЛ для лечения псориаза ногтей не может быть рекомендовано.
Лучевая терапия Гренца предполагает использование длинноволнового ионизирующего излучения для лечения различных дерматозов. Излучение в лучевой терапии grenz имеет низкую проникающую способность, при этом 75% поглощается первым 1 мм кожи и 95% в течение первых 3 мм, что позволяет очень мало остаточного излучения проникать в более глубокие ткани. Лучевая терапия Grenz используется для лечения псориаза на протяжении десятилетий, но редко используется в современной дерматологии из-за растущего числа эффективных альтернатив. Тем не менее, лучевая терапия grenz может быть альтернативой УФ-терапии для резистентного локализованного псориаза, включая пальмоплантарный псориаз, в тех случаях, когда пациенты не ответили на многочисленные другие методы лечения, или когда УФ-терапия не может быть использована. Типичная схема лечения включает введение 200 рад за сеанс с недельными интервалами до общего количества от 800 до 1000 рад. После 6-месячного отдыха лечение может быть возобновлено до достижения общей кумулятивной дозы 5000 рад.135 лучевой дерматит является риском grenz лучевой терапии, если не назначается должным образом.
В одноцентровом анкетном исследовании, включавшем 351 пациента, получавших лучевую терапию Гренца в период с 1990 по 2001 год, на обследование ответили 98 пациентов (28%).136 Только 65% из этих респондентов имели псориаз, и 62% из этой подгруппы псориаза отметили улучшение или разрешение псориаза. Из числа пациентов с псориазом, получавших терапию Гренц-Луч, только 48% считали, что лечение было оправданным, а 45% указали, что они будут использовать лечение снова, в то время как остальные респонденты были либо не уверены, либо не согласны с этими утверждениями. В целом, существует ограниченная литература, оценивающая лучевую терапию Гренца в лечении бляшечного псориаза и, следовательно, недостаточно данных, чтобы рекомендовать его рутинное применение при псориазе. Кроме того, доступность этого метода крайне ограничена, поскольку лишь несколько центров в Соединенных Штатах по-прежнему предлагают лучевую терапию Гренца. Оно типично зарезервирован для пациентов с непокорным заболеванием которые терпели неудачу несколько злободневных и внутрирастительных алтернатив.
ДОРОГИЕ МОИ ЧИТАТЕЛИ! Если этот материал показался Вам полезным, оставьте, пожалуйста, в сети ссылочку на него. Это не трудно! Пусть всем будет хорошо:
Добавил: карп
Контактное лицо: Чураев Михаил Юрьевич
| Телефон: +79859854451
Просмотров: 1643
| Рейтинг: 3.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
