Поиск по сайту
Психосоматика в лечении кожи:
витилиго, нейродермит, псориаз, экзема, алопеция
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА
ВХОД
Пятница, 17.01.2020
С 2007 года
Since 2007..

Здравствуйте, Гость

РЕГИСТРАЦИЯ
КОНТАКТЫ
Меню сайта

Категории каталога
Товары-311 (лампы, очки, препараты) [3]
Характеристики, фотографии, сертификаты, инструкция, преимущества, сравнения с конкурентами, отзывы
Всё о терапии-311 нм [13]
Показания, история, как работает (физика, физиология), страхи, противопоказания, сравнение с прочими УФ-процедурами, о преимуществах 311нм от дерматологов
Взаимодействие [0]
Заказ, оплата, доставка, отслеживание, гарантии, контакты, отзывы, замена лампочек, консультативное сопровождение и обратная связь
Использование [5]
Инструкции (раздельно по заболеваниям), подробнейшие рекомендации, КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД, защита глаз, про антиоксидантную защиту, истории со счастливым концом и прочие отзывы.
Частые вопросы [0]
О лампах, про процедуры и опасности, про почту России, о продавце. ВАШ ЛИЧНЫЙ ВОПРОС
Отметьте страничку в сети:
Что на форуме?

Психосоматические услуги
  Genik, 09.01.2020--12:05

Опыт самостоятельного облучения лампами 311 ...
  карп, 26.12.2019--12:41

Ремикейд
  карп, 22.09.2019--17:05

Как насовсем вылечить витилиго, псориаз, атопический дерматит, экзему, гнёздную алопецию?

Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
.............

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия "кремлёвской клиники". Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.

"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти

"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас

"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт

"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой

"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский

"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV

"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль

"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран

"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье

"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович

"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович

"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович

"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей

"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)

Чураев (Карп Юрич)





ГЛАВНАЯ » Авторские материалы» Магазин-311 » Всё о терапии-311 нм

Англосаксы про фототерапию - ч.4
05.04.2013, 20:06

Американские учёные про УФ-Б 311нм

Терапия 311 нм в работах дерматологов из Англии и США - часть 4: конкретно про ПУВА, лучевую и фотодинамическую терапию (ФДТ)

Узкополосный ультрафиолет-311нм в англосаксонских статьях и диссертациях - часть 4.

Лампа UVBNB-311nm от псориаза с упаковкой

КУПИТЬ лампу для лечения витилиго и псориаза - UVBNB 311нм на базе Филипс PL-S 9W-01-2P

Уникальность: увеличенный в полтора-два раза срок службы, стабильный УФ-поток, включение без морганий и при любом напряжении - ЛАМПА ДЛЯ УМНЫХ!

Оригинал статьи тут: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(19)30637-1/fulltext

PUVA (обычная, пероральная, ванна)

Термин ПУВА относится к использованию фотосенсибилизирующих агентов, называемых псораленами, для сенсибилизации клеток-мишеней к воздействию Уфа-света для лечения псориаза и других кожных заболеваний. Некоторые psoralens синтетичны тогда как другие будут естественно-происходя трициклическими фурокумаринами найденными в заводах. Они могут быть введены местно в виде крема или смешаны с водой для ванны, или они могут быть приняты внутрь (см. таблицы X и XI для перорального дозирования ПУВА).псоралены оказывают свое действие путем интеркалирования между парами оснований ДНК и формирования перекрестных связей ДНК при воздействии UVA, эффективно предотвращая репликацию ДНК. Они также способствуют производству активных форм кислорода, которые повреждают клеточные мембраны и приводят к гибели клеток, а также истощают лимфоидные клетки в коже.111в США, 8-MOP является единственным коммерчески доступным пероральным псораленом; в Европе 5-метоксипсорален используется из-за его более низкой склонности вызывать фототоксичность, а триметилпсорален (TMP) часто используется для ванны PUVA.

Таблица Xдозировка 8-метоксипсоралена для перорального применения псоралена плюс ультрафиолет а
Вес пациента Доза препарата, мг
фунт кг
<66 <30 10
66-143 30-65 20
144-200 66-91 30
>200 >91 40

Просмотр таблицы в формате HTML

Таблица XIдозирование ультрафиолетового излучения а для перорального псоралена плюс ультрафиолетовое излучение а
Тип кожи Начальная доза, Дж / см2 Приращения, Дж / см2 Максимальная доза, Дж / см2
Я 0.5 0.5 8
II 1.0 0.5 8
III 1.5 1.0 12
IV 2.0 1.0 12
В 2.5 1.5 20
ВИ 3.0 1.5 20

Просмотр таблицы в формате HTML

Злободневный PUVA (Обычная, когда мажутся псораленами отдельные участки тела)

Топическая ПУВА лучше всего подходит для лечения локализованного псориаза и рекомендуется, в частности, при пальмоплантарных заболеваниях. Существует 2 варианта введения местного ПУВА: либо в виде 0,1% раствора 8-МОП, смешанного с смягчающим веществом и применяемого за 20 минут до воздействия Уфа, либо в виде 1 мл 1% раствора 8-МОП, смешанного с 2 л воды и пропитанного в руки и ноги за 30 минут до воздействия Уфа. В метаанализе 7 исследований, посвященных изучению эффективности топической ПУВА, 77% испытуемых достигли PASI 75 по сравнению с 61% для целевой фототерапии УВБ.80 Хотя злободневный PUVA делит с пристрелнным UVB преимущество щадить без изменений кожу, сравнительно узкое терапевтическое окно вследствие риска phototoxicity с злободневным PUVA. Кроме того, доступность этого варианта лечения является важным практическим соображением, поскольку целенаправленная УВБ-фототерапия становится все более широко используемой, и все меньше центров предлагают местную ПУВА.

Ванна PUVA (Тотальная обработка тела псораленами)

Ванна PUVA включает в себя смешивание псоралена с водой для ванны и замачивание пораженных участков перед обработкой светом UVA. Ванна PUVA обычно вводится в виде 0,5-1 мг/л 8-MOP в воде или 0,33 мг / л TMP в воде.112ванна ПУВА так же эффективна, как пероральный ПУВА в лечении псориаза.113114 115 недавний систематический обзор, однако, пришел к выводу, что ванна ПУВА менее эффективна, чем оральный ПУВА, с только 47% пациентов, получающих PASI 75 по сравнению с 73% пациентов, получающих оральный ПУВА.Ванна ПУВА, как правило, вызывает меньше побочных эффектов, таких как эритема и тошнота, существует меньше лекарственных взаимодействий, и она предлагает дополнительное преимущество, требуя более низкой кумулятивной дозы Уфа, чем пероральной ПУВА для получения клиренса.114 115 ванна ПУВА эффективна в лечении псориаза, и ее можно считать предпочтительной для пероральной ПУВА у некоторых пациентов. В 1 обследовании из 99 пациентов 55% пациентов выбрали пуву для ванн вместо пувы для ротовой полости.116

Риски банного ПУВА

Никакие долгосрочные исследования по фотокарциногенезу с ванной PUVA не были сообщены. Однако, в отличие от перорального применения ПУВА, системная абсорбция псоралена минимальна. Фототоксичность может возникать при использовании ванны PUVA, и без исследований, подтверждающих ее безопасность, применяются те же ограничения, что и при пероральном применении PUVA в отношении типов пациентов, у которых лечение следует избегать или использовать с осторожностью. Хотя ванна PUVA эффективна и используется в Европе для лечения псориаза, ее применение в США ограничено по нескольким причинам. TMP, который часто используется для ванны PUVA в Европе, не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и поэтому не может быть использован в Соединенных Штатах. Кроме того, практикующие врачи сталкиваются с трудностями в получении страхового возмещения за такое лечение. Кроме того, техническое обслуживание и эксплуатация блока ванны PUVA требуют значительных ресурсов, включая медсестринский персонал, пространство, регулярную очистку ванны и немедленное наличие кабины терапии PUVA после ванны.

Оральный ПУВА (псоралены глотаются в виде таблеток)

В исследовании из более чем 1300 пациентов с псориазом, 88% испытуемых очищены с помощью перорального 8-Мп с последующим Уфа легкой терапии. После достижения ремиссии режимы поддерживающей терапии с использованием ПУВА один раз в неделю, два раза в неделю или три раза в неделю были достаточными и равными в поддержании кожного клиренса с более высокой скоростью, чем у тех, кто не проходил поддерживающие процедуры.117 в 2009 году, большой систематический обзор, включающий анализ более 122 исследований, подтвердил, что поддерживающая терапия с помощью ПУВА эффективна при поддержании кожного клиренса.118Были получены “высококачественные доказательства " того, что среди 1005 пациентов с псориазом, которые полностью очистились от ПУВА, частота рецидива в течение 18 месяцев среди тех, кто проходил поддерживающую терапию (27% -34% в зависимости от частоты лечения), была ниже, чем среди пациентов, которые не проходили поддерживающую терапию (62%).118 у пациентов с тяжелым псориазом, 88,8% из 3175 субъектов испытывали по крайней мере” заметное " улучшение в их болезни с PUVA.119в этом исследовании вероятность того, что пациент останется в ремиссии в течение 80 недель, была одинаковой независимо от того, проводилось ли поддерживающее лечение.

Комбинирование орального ПУВА с оральным ретиноидом, таким как ацитретин, является более эффективным, чем любое лечение в одиночку. В большом систематическом обзоре, анализирующем комбинированные методы лечения псориаза, 7 исследований с общим количеством пациентов 265 проанализировали использование пероральных производных витамина А С ПУВА. Эти пробы предложили что обработка комбинации была связана с 22% большей вероятностью зазора кожи чем была монотерапия PUVA и 47% большей вероятностью чем была монотерапия витамина A производная.120 другое исследование, включающее 60 пациентов с тяжелым псориазом по сравнению с ПУВА плюс ацитретин с монотерапией ПУВА; 96% пациентов очищены с помощью комбинированной терапии, тогда как только 80% из тех, кто получает только ПУВА очищен, и кроме того, кумулятивная доза ПУВА была на 43% ниже в комбинированной группе.121

Риски устного ПУВА

Хотя существуют убедительные доказательства эффективности перорального ПУВА в лечении псориаза, этот метод лечения использовался гораздо реже из-за широкой доступности фототерапии NB-UVB и большего риска побочных эффектов с помощью ПУВА. Острые и подострые побочные эффекты включают фототоксичность, тошноту, зуд, фото-онихолиз и меланонихию. Лентигины и фотокарциногенез (в первую очередь плоскоклеточный рак) являются неблагоприятными эффектами длительного перорального воздействия ПУВА.122 риск развития базально-клеточного рака не сильно увеличивается, даже при воздействии высоких доз ПУВА. Риск развития плоскоклеточного рака увеличивается главным образом у пациентов, получивших более 350 процедур; пациенты, получившие менее 150 процедур, имеют, как правило, только незначительное увеличение риска.122

Немеланомный рак кожи с оральным ПУВА, однако, по-видимому, является проблемой главным образом для белых и других людей с светлой кожей, поскольку у тех, у кого есть цвет кожи, нет повышенного риска.123 риск меланомы с устным PUVA неопределенен, так как американские исследования продемонстрировали повышенную частоту, в то время как европейские исследования этого не сделали.26124 125 126 127 Учитывая связанные с этим риски, ПУВА полости рта противопоказана тем, кто моложе 10 лет; беременным пациентам; кормящим матерям; и тем, у кого в личном анамнезе меланома, красная волчанка или пигментная ксеродермия. Оральный ПУВА следует использовать с осторожностью в тех 10 до 18 лет и тех, кто имеет в личном анамнезе диспластические невусы, немеланомный рак кожи, фоточувствительность, воздействие канцерогенных агентов (например, ионизирующее излучение, мышьяк) или иммуносупрессивных препаратов (например, метотрексат, циклоспорин).112поскольку почти вся лекарственная фототоксичность имеет спектр действия в диапазоне UVA, важно быть осторожным у пациентов, которые также принимают фотосенсибилизирующие препараты.128 Существуют многочисленные фотосенсибилизирующие препараты, в том числе диуретики, такие как тиазиды, антибиотики, такие как тетрациклины, и многие другие широко используемые агенты.129 учитывая широкую доступность и простоту введения NB-UVB, наряду с расходом 8-MOP и относительным дефицитом единиц UVA, в настоящее время пероральная PUVA не так широко используется, как другие методы лечения.

Рекомендация для PUVA

Сила и уровень доказательной базы рекомендаций по ПУВА кратко изложены в таблицах XII и XIII .§

Таблица XIIПУВА терапия сила рекомендации
Рекомендация№. Рекомендация Сила рекомендации
4.1 Топическая фототерапия PUVA превосходит локализованный свет NB-UVB (от 311 до 313 Нм) в лечении локализованного бляшечного псориаза, особенно при пальмоплантарном псориазе и пальмоплантарном пустулезном псориазе, у взрослых Б
4.2 ПУВА пероральная рекомендуется для лечения псориаза у взрослых Один
4.3 Ванна ПУВА рекомендуется для лечения среднетяжелого и тяжелого бляшечного псориаза у взрослых Б
Просмотр таблицы в формате HTML

NB, узкополосный; PUVA, psoralen плюс ультрафиолетов a; UVB, ультрафиолетов B.

Таблица XIIIуровень доказательности рекомендаций PUVA
Рекомендация Рекомендация№. Уровень доказательства Исследования
  • Вид применения ПУВА-терапии при псориазе у взрослых

    • Актуальный

    • Оральный секс

    • Ванна и душ

     





4.1

4.2

4.3




I-III

I-II

I-III




80 103 105 

26 117 119 121 ,122 123 130 

113 114 115 ,116

 

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует фотосенсибилизирующие химические вещества для уничтожения предраковых или злокачественных клеток. Основными топическими сенсибилизирующими агентами, используемыми на практике, являются 5-аминолевулиновая кислота (АЛК) и метиламинолевулиновая кислота (мал) (родственный, но более липофильный метиловый эфир АЛК, который может проникать более глубоко в целевую кожу). Оба являются предшественниками протопорфирина IX (PpIX) в биосинтетическом пути гема. Основные пики поглощения для обоих агентов попадают в диапазон синего (410-420 Нм) и красного (630 Нм) света. Протоколы обработки для ALA типично используют голубой свет, тогда как протоколы обработки MAL используют красный свет для того чтобы активировать смесь.

 

PpIX накапливается преимущественно в псориатических бляшках; ФДТ-индуцированный апоптоз Т-лимфоцитов может приводить к снижению воспалительных цитокинов и, в свою очередь, к улучшению течения псориаза.131 , 132 Несмотря на теорию, клинические исследования не смогли найти значительного преимущества от лечения псориаза с помощью АЛК-ФДТ или мал-ФДТ. При анализе 3 исследований, посвященных изучению влияния АЛК-ФДТ на лечение бляшечного псориаза, оценка эффективности была рассчитана на уровне 22%.80 Отмечался также относительно высокий уровень неблагоприятных последствий. Еще один систематический обзор из 14 исследований подтвердил вывод о том, что АЛК-ФДТ является минимально эффективной со значительными побочными эффектами.133

ФДТ также была исследована как лечение псориаза ногтей. В открытом, внутрибольничном, слева направо сравнительном исследовании с 14 испытуемыми 61 псориатический гвоздь был обработан MAL-PDT с использованием импульсного красящего лазера (PDL) в качестве источника света, в то время как 60 псориатических гвоздей были обработаны только PDL.134 Пациенты проходили ежемесячное лечение с оценкой индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) баллов в исходном состоянии, через 3 месяца и через 6 месяцев. Хотя баллы NAPSI улучшились с обоими методами лечения, не было никакой существенной разницы в псориатических ногтях, обработанных топическим MAL plus PDL против одного PDL. Исходя из имеющихся данных, применение мал-ФДТ с ПДЛ для лечения псориаза ногтей не может быть рекомендовано.

Рекомендации по проведению ФДТ

Сила и уровень доказательности рекомендаций по ФДТ обобщены в таблицах XIV и XV .80 133 134

Таблица XIVсила рекомендаций по ФДТ
Рекомендация№. Рекомендация Сила рекомендации
5.1 Для локализованного псориаза, включая пальмоплантарный псориаз и псориаз ногтя, В взрослых, злободневные Ала-ФДТ и мал-ФДТ не порекомендованы Один
Просмотр таблицы в формате HTML

ALA, 5-Аминолевулиновая кислота; MAL , метиламинолевулиновая кислота; ФДТ , фотодинамическая терапия.

Таблица XVуровень доказательности по ФДТ
Рекомендация Рекомендация№. Уровень доказательства Исследования
  • Топические АЛК-ФДТ и мал-ФДТ не рекомендуются при локализованном псориазе, псориазе ногтей и пальмоплантарном псориазе

5.1 I-II 80 133 134
Просмотр таблицы в формате HTML

Гренц Рэй

Лучевая терапия Гренца предполагает использование длинноволнового ионизирующего излучения для лечения различных дерматозов. Излучение в лучевой терапии grenz имеет низкую проникающую способность, при этом 75% поглощается первым 1 мм кожи и 95% в течение первых 3 мм, что позволяет очень мало остаточного излучения проникать в более глубокие ткани. Лучевая терапия Grenz используется для лечения псориаза на протяжении десятилетий, но редко используется в современной дерматологии из-за растущего числа эффективных альтернатив. Тем не менее, лучевая терапия grenz может быть альтернативой УФ-терапии для резистентного локализованного псориаза, включая пальмоплантарный псориаз, в тех случаях, когда пациенты не ответили на многочисленные другие методы лечения, или когда УФ-терапия не может быть использована. Типичная схема лечения включает введение 200 рад за сеанс с недельными интервалами до общего количества от 800 до 1000 рад. После 6-месячного отдыха лечение может быть возобновлено до достижения общей кумулятивной дозы 5000 рад.135 лучевой дерматит является риском grenz лучевой терапии, если не назначается должным образом.

В одноцентровом анкетном исследовании, включавшем 351 пациента, получавших лучевую терапию Гренца в период с 1990 по 2001 год, на обследование ответили 98 пациентов (28%).136 Только 65% из этих респондентов имели псориаз, и 62% из этой подгруппы псориаза отметили улучшение или разрешение псориаза. Из числа пациентов с псориазом, получавших терапию Гренц-Луч, только 48% считали, что лечение было оправданным, а 45% указали, что они будут использовать лечение снова, в то время как остальные респонденты были либо не уверены, либо не согласны с этими утверждениями. В целом, существует ограниченная литература, оценивающая лучевую терапию Гренца в лечении бляшечного псориаза и, следовательно, недостаточно данных, чтобы рекомендовать его рутинное применение при псориазе. Кроме того, доступность этого метода крайне ограничена, поскольку лишь несколько центров в Соединенных Штатах по-прежнему предлагают лучевую терапию Гренца. Оно типично зарезервирован для пациентов с непокорным заболеванием которые терпели неудачу несколько злободневных и внутрирастительных алтернатив.

В заключительной статье читаем: климатотерапия и экзотические виды фототерапии - типа терапии Гекермана, Фотодинамического лазера, видимого света. Плюс общие советы по предпочтениям с опорой на индивидуальность пациента
ДОРОГИЕ МОИ ЧИТАТЕЛИ! Если этот материал показался Вам полезным, оставьте, пожалуйста, в сети ссылочку на него. Это не трудно! Пусть всем будет хорошо:


Добавил: карп Контактное лицо: Чураев Михаил Юрьевич | Телефон: +79859854451
Просмотров: 34 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright UVBNB.RU © 2008г.