Терапия 311 нм в работах дерматологов из Англии и США

Узкополосный ультрафиолет-311нм в англосаксонских статьях и диссертациях.

КУПИТЬ лампу для лечения витилиго и псориаза - UVBNB 311нм на базе Филипс PL-S 9W-01-2P

Уникальность: увеличенный в полтора-два раза срок службы, стабильный УФ-поток, включение без морганий и при любом напряжении - ЛАМПА ДЛЯ УМНЫХ!

(Статья для тех, кто до сих пор задаёт вопросы типа:"А Ваши лампы правда помогают?")

Оригинал статьи тут: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(19)30637-1/fulltext

• Часть 2: достоинства 311нм, сочетаемость, риски, рекомендации.
• Часть 3: широкополосный и узкополосный УФ-Б в сравнении с ПУВА.
• Часть 4: конкретно про ПУВА, лучевую и фотодинамическую терапию (ФДТ).
• Часть 5: климатотерапия, экзотические виды фототерапии, о предпочтениях пациента, коротко про псориаз.

Полное оглавление

(все ссылки ведут на англоязычный оригинал)

1. Заявление о конфликте интересов
   1. Раскрытие информации о членах рабочей группы
2. Отказ от ответственности
3. Фон
4. Определение псориаза
5. Масштаб
6. Метод
7. NB-UVB
   1. Главная NB-UVB
   2. Комбинированная терапия с NB-UVB
   3. Риски НБ-УВБ
   4. Рекомендации для NB-UVB
8. BB-UVB (широкополосный УФ-Б)
   1. Комбинированная терапия с BB-UVB
   2. Риски BB-UVB
   3. Рекомендации для BB-UVB
9. Пристрелнный UVB (Лазер и эксимерная лампа)
   1. Рекомендации по целевому применению УВБ
10. PUVA (обычная, перорально псоралены, псоралены на всё тело снаружи)
    1. Обычная PUVA
    2. Ванна PUVA (псоралены на всё тело снаружи)
       1. Риски банного ПУВА
    3. Перральный ПУВА
       1. Риски перорального ПУВА
    4. Рекомендация для PUVA
    5. Фотодинамическая терапия.
    6. Рекомендации по проведению (фотодинамическая терапия) ФДТ
11. Гренц Рэй
12. Климатотерапия
13. Видимый свет
14. Гекерман терапия
    1. Риски терапии Гекермана
15. PDL ( импульсный лазер)
    1. Рекомендации для grenz ray, climatotherapy, видимого света, goeckerman, и терапий IPL
16. Роль предпочтений пациента
17. Добавление 1
    1. Метод
    2. Определение
18. Рекомендации

Введение

Псориаз-это хроническое воспалительное заболевание, вовлекающее множество систем органов и затрагивающее приблизительно 3,2% населения мира. В этом разделе руководства по уходу за псориазом мы сосредоточим внимание на ультрафиолетовой (УФ) терапии на основе света, которая включает узкополосное и широкополосное УВБ, Ува в сочетании с фотосенсибилизирующими агентами, интенсивное лечение УВБ, такое как эксимерный лазер, и несколько других способов и вариантов этих основных фототерапий, включая новые применения импульсных лазеров на красителях, интенсивного импульсного света и светоизлучающих электродиодов. Мы проведем углубленное, основанное на фактических данных обсуждение эффективности и безопасности для каждого способа лечения и предоставим рекомендации и рекомендации по использованию этих методов лечения самостоятельно или в сочетании с другими топическими и/или системными методами лечения псориаза.

Используемые сокращения:

Аля (5-аминолевулиновая кислота), ВВ (широкополосный), БСА (площадь поверхности тела), фейри(эфира фумаровой кислоты), машина IPL (интенсивный пульсированный свет), ТЗА (метил-аминолевулиновой кислоты), МЭД (минимальной эритемной дозы), 8-МОП (метоксипсорален), МТХ(метотрексат), NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей), НБ (узкополосный), Паси (псориаза, области и степени тяжести индекс), индекс PASI 75 (75% - ное улучшение при псориазе площадь и индекс тяжести поражения результат), Паси 90 (90% - ное улучшение при псориазе площадь и индекс тяжести поражения результат), УУП (импульсный лазер на красителе), ФДТ (фотодинамическая терапия), PpIX (протопорфирина IX), ПУВА (псорален плюс ультрафиолет а), КЖ (качество жизни ), РКИ (рандомизированное контролируемое исследование ), САПАСИ (самонаводящийся индекс тяжести зоны псориаза), ТМП ( триметилпсорален ), УФ (ультрафиолет), Ува ( ультрафиолет а ), УВБ (ультрафиолет Б)

Заявление о конфликте интересов

Американская академия дерматологии (AAD) стремится разработать клинические рекомендации, которые отражают наилучшие имеющиеся доказательства, дополненные мнением экспертов-клиницистов. Предпринимаются значительные усилия для сведения к минимуму возможности возникновения конфликтов интересов в целях оказания влияния на содержание руководящих принципов. Управление конфликтом интересов для этого руководства соответствует кодексу взаимодействия с компаниями Совета медицинских специализированных обществ. Финансирование производства руководств медицинскими или фармацевтическими организациями запрещено, полное раскрытие информации осуществляется и оценивается для всех участников процесса разработки руководств, а самоотвод используется для управления выявленными отношениями. Краткое изложение политики ААД в отношении конфликта интересов можно посмотреть по адресу www.aad.org -да .

Раскрытые авторами связи с промышленностью при разработке руководящих принципов появляются в конце настоящего руководства. В соответствии с политикой ААД, как минимум 51% членов рабочей группы не имели каких-либо соответствующих конфликтов интересов.

Участие в одном или более из следующих видов деятельности представляет собой соответствующий конфликт:

Служба в качестве члена бюро спикера, консультанта или члена консультативного совета для фармацевтических компаний по состоянию болезни псориаза или псориазным препаратам в разработке или одобренным Управлением США по продовольствию и лекарственным средствам.

Спонсируемое финансирование исследований или инициированные исследователями исследования с частичным / полным финансированием от фармацевтических компаний по состоянию болезни псориаза или лекарствам псориаза в разработке или одобренным Управлением США по продовольствию и лекарственным средствам.

В случае выявления потенциального конфликта член рабочей группы отказывается от обсуждения и разработки рекомендаций, имеющих отношение к интересующей его тематической области. По проекту рекомендаций был достигнут полный групповой консенсус. Области, в которых не был достигнут полный консенсус, четко указаны в руководящем положении.

Общее

Хотя многие пациенты с псориазом могут быть способны адекватно контролировать свое заболевание с использованием только местных методов лечения, часто эти вмешательства являются недостаточными, и тяжесть заболевания диктует необходимость альтернативных вариантов. В то время как системные и биологические методы лечения в значительной степени полагаются на тяжелые и широко распространенные заболевания кожи, эти лекарства действительно сопряжены с риском системных побочных эффектов и иммуносупрессии, которые многие пациенты могут не желать или не могут предполагать. Фототерапия служит разумным и эффективным вариантом лечения для пациентов, которым требуется больше, чем местные лекарства и/или тех, кто хочет избежать системных лекарств или просто ищет дополнение к неудачному режиму. (На самом деле терапия-311нм должна быть терапией первого выбора - до топических ГКС и прочих мазей, т.к. при той же эффективности не вызывает привыкания и в последствии роста симптоматики - ЧМ.)

Метод

Была использована доказательная модель, и доказательства были получены с помощью поиска по базам данных PubMed и MEDLINE с 1 января 2008 года по 31 декабря 2017 года для всех вновь выявленных клинических вопросов ( таблица I ).Поиски ограничивались публикациями на английском языке. При отборе работ применялись термины , используемые самостоятельно или в различных комбинациях : псориаз(бляшки , вульгариды , гуттаты , эритродермические , обратные, пустулезные), фототерапия,ультрафиолетовая (коротковолновая, длинноволновая), таргетная фототерапия (Эксимер-лазер),узкополосная ультрафиолетовая B (NB-UVB ), фотохимиотерапия, псоларен ультрафиолетов а, широкополосный ультрафиолетов Б ( ББ-УВБ ), Гренц Рэй , климатотерапы , фотодинамическая терапия , видимый свет (красный / голубой ), турбо - УВБ , интенсивный пульсированный свет , и терапия Геккермана .

NB-UVB

NB-UVB относится к длинам волн в диапазоне от 311 до 313 Нм, которые широко используются для лечения генерализованного бляшечного псориаза.^{1 , 2 , 3 , 4} , как указано в таблице II , ^{5 , 6 , 7 , 8 , 9} начальная доза для терапии NB-UVB может быть основана на фототипе кожи или минимальной дозе эритемы (MED).^{2, 9 , 10 , 11} частота два или три раза в неделю является эффективной и поэтому рекомендуется.^{1 , 12 , 13} Частота, превышающая три раза в неделю, приводит к незначительному дополнительному преимуществу, в то же время подвергая пациента более высокой общей дозе УФ-излучения и большему риску ультрафиолетовой (УФ) индуцированной эритемы.¹³ Хотя как двухнедельное лечение, так и трехнедельное лечение в конечном итоге достигают клиренса в равных пропорциях, двухнедельное лечение, по-видимому, занимает примерно в 1,5 раза больше времени для достижения клиренса кожных заболеваний по сравнению с трехнедельным лечением.¹² В частности, пациенты, получающие два раза в неделю лечение NB-UVB, достигают клиренса в среднем за 88 дней по сравнению с 58 днями для тех, кто получает 3 процедуры в неделю.¹² сеансы поддерживающей терапии после улучшения или очищения кожи могут быть расположены дальше друг от друга, как правило, один раз в неделю.⁸

Базовые рекомендации - определение дозы (выдержки засветки), частоты процедур, поддерживающей терапии и максимальной дозы для фототерапии NB-UVB

Общее: начните выход на эритемную дозу на открытых участках и закрывайте их после засветки, постепенно увеличивая дозу с сеансами через день.

Держите эту область закрытой в течение следующих 24 ч, избегая воздействия естественного или искусственного ультрафиолетового света.

Если через 24 часа с любая эритема (покраснение) в пределах исследуемой области будет обнаружена, то это и есть MED - самая низкая доза (выдержка) облучения. Она же "Минимальная Эритемная Доза". Меньше светить нет смысла, больше - с осторожностью (см.ниже).

Последующие визиты

При последующих посещениях реакция пациента на фототерапию оценивается по степени и длительности проявления эритемы кожи и возможным субъективным симптомам жжения (жжение, боль или зуд). Влияние эритемы кожи на дозировку УВБ будет выглядеть следующим образом:

Эритема стойкая в течение более 24 ч, но менее 48 ч: - доза держится на прежнем уровне до тех пор, пока время эритемы не изменится.

Эритема длительностью более 48 ч: - отсутствие лечения в этот день с последующим возвратом дозы до последней более низкой дозы, которая не вызывала такой стойкой эритемы

Если пациент пропустил лечение, следует использовать следующий график в зависимости от числа пропущенных дней:

менее 1 недели - держите предыдущую дозу постоянной.

1-2 недели - уменьшите предыдущую дозу на 25%.

2-4 недели - уменьшите предыдущую дозу на 50%.

более 4 недель - возврат к стартовой дозе (МЕД).

Поддерживающая терапия

После того, как псориаз пациента очистился, пациент может выбрать, чтобы продолжить поддерживающую терапию в виде конуса (постепенного отказа) или на неопределенный срок.

Поддерживающая доза должна проводиться с последней дозой, полученной до очистки

Протокол конусности поддерживающей терапии: обработка 2 раза в неделю на 4 недели, после этого раз в неделю ещё на 4 недели. Дозу следует держать постоянной.

Для длительной поддерживающей терапии пациент должен получать лечение каждые 1-2 недели. Окончательная доза должна быть уменьшена на 25% и поддерживаться постоянной для всех видов поддерживающей терапии.

Эмоленты.

Применение тонкого слоя смягчителя, такого как вазелин, рекомендуется перед сеансами лечения NB-UVB, так как это повышает эффективность лечения псориаза, а также уменьшает вызванную УФ эритему.^{14 , 15 , 16}   Густо применяемый эмолент может, однако, уменьшить передачу UVB и потенциально уменьшить эффективность узкополосной терапии.¹⁷

Эффективность.

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 41 рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) с участием 2416 пациентов с псориазом, получавших фототерапию, было проведено 9 исследований, в которых в общей сложности 293 пациента с бляшечным псориазом использовали 75% улучшение индекса тяжести зоны псориаза (PASI 75) в качестве первичной конечной точки при оценке эффективности и безопасности монотерапии NB-UVB. В этих 9 исследованиях 62% пациентов достигли PASI 75.¹ с клиренсом в качестве первичной конечной точки, авторы также проанализировали еще 10 исследований с 379 пациентами с бляшечным псориазом, леченными NB-UVB. Средняя скорость очистки составила 68%.¹ в систематическом обзоре и мета-анализе 8 исследований, 70% пациентов достигли PASI 75 с помощью фототерапии NB-UVB.²

Сравнение с ПУВА.

Сравнительные исследования были проведены для того чтобы определить эффективность НБ-УВБ по сравнению с этим из псоралена плюс Ува (ПУВА). В недавнем рандомизированном проспективном исследовании 60 пациентов с генерализованным бляшечным псориазом (определяемым как > 25% площади поверхности тела [BSA]) сравнивали монотерапию NB-UVB (n = 30) с пероральным PUVA (n = 30); все пациенты (те, кто лечился NB-UVB и те, кто лечился PUVA) достигли PASI 75 к 3 месяцам, и не было статистически значимой разницы.³ Хотя конечный результат был в конечном счете таким же, PUVA привело к более быстрому зазору с меньше обработкой чем с NB-UVB (12.7 обработками, и 49.2 днями для PUVA сравненного с 16.4 обработками и 65.6 днями для NB-UVB). В ретроспективном когортном исследовании 293 пациентов с псориазом, получавших различные виды фототерапии в одном центре, 55 из 69 пациентов, получавших NB-UVB (79,7%), достигли хорошего (60% -80% клиренса кожи) или отличного (80% -100% клиренса кожи) ответа.⁴

Хотя более эффективный, устный PUVA причиняет более высокий тариф отрицательных влияний, с симптоматической эритемой и волдырем наблюдаемыми в 17% из пациентов против в 7,8% с NB-UVB.¹ Кроме того, 5% пациентов, получавших лечение ПУВА, отказались от своих соответствующих исследований из-за побочных эффектов, по сравнению только с 2% пациентов, получавших лечение NB-UVB. В мета-анализе, который включал 3 исследования, сравнивающие NB-UVB с PUVA, скорость клиренса для PUVA составила 80% по сравнению с 70% для NB-UVB. Для достижения клиренса с ПУВА требовалось меньшее количество процедур, чем с NB-UVB (17 против 25), и была более высокая вероятность ремиссии через 6 месяцев после лечения ПУВА, чем после лечения NB-UVB (отношение шансов 2,73; 95% доверительный интервал 1,19-6,27).²

Несколько других исследований подтвердили большую эффективность ПУВА по сравнению с НБ-УВБ при бляшечном псориазе.^18 , 19 некоторые исследования, однако, не нашли статистически значимой разницы в общих показателях клиренса между PUVA и NB-UVB, хотя многие обнаружили более быстрый клиренс кожи и более неблагоприятные эффекты с PUVA.^{3 , 20 , 21 , 22} Кокрейновский обзор и мета-анализ исследований NB-UVB и PUVA обнаружили гетерогенность, которая исключила объединенный анализ.²¹ Однако один объединенный анализ 3 исследований 231 пациента показал, что частота отмены из-за неблагоприятных эффектов не отличалась достоверно между группами PUVA и NB-UVB.^{18 , 19 , 21 , 22}

Исследования противоречивы на эффективности ванны PUVA против NB-UVB. Одно исследование нашло улучшение 45% среднее в счете PASI с ванной PUVA против улучшения 77% среднего в счете PASI с NB-UVB, и другие показали тарифы зазора кожи 54% против 75%, соответственно.^23 , 24 с другой стороны, в другом исследовании из 34 пациентов, PUVA была более эффективной, с пациентами, испытывающими снижение балла PASI на 85% против снижения на 59% с NB-UVB.²⁵

Хотя монотерапия PUVA в некоторых исследованиях была признана более эффективной, чем NB-UVB, превосходная краткосрочная и долгосрочная безопасность, простота и более низкая стоимость благоприятствуют NB-UVB в качестве предпочтительного лечения бляшечного псориаза.^{1 , 2 , 3 , 4 , 20,21 , 26} NB-UVB также предпочтительнее BB-UVB (vide infra), учитывая повышенную эффективность, более быстрый ответ на лечение и более низкие показатели побочных эффектов.^{1 , 4 , 27, 28 , 29 , 30} NB-UVB также был использован для вульгарного псориаза независимо от возраста пациента.

В следующей главе:  о преимуществах именно домашнего варианта узкополосной терапии (наших лам UVBNB-311), терапии-311 в комбинации с различными "помощничками", потенциальные опасности, отсутствие канцерогенности, безопасность при беременности и приёме разных препаратов, конкретные рекомендации.

-----------------------------