Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия "кремлёвской клиники". Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.
"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти
"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас
"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт
"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой
"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский
"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV
"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль
"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран
"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье
"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович
"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович
"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович
"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей
"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)
Всё и грамотно про "терапию узкого спектра 311нм" (с форума Медуслуги)
ПУВА или UVB 311 ? Что выбрать?
У каждой методики есть свои сильные и слабые (хотя, более правильно сказать - не очень сильные) стороны. Начнем с ПУВА-терапии. Конечно же, на первые план выходит высокая эффективность лечения тяжелых форм дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, лимфомы, гнездная алопеция и др.). Фототерапия 311 нм хоть и незначительно, но все же уступает по эффективности ПУВА-терапии - требуется большее количесвто сеансов, эффект наступает чуть позже (к 10-12 сеансу, против 6-8 сеанса при ПУВА-терапии). Хотя и здесь данные исследователей иногда противоречивы (особенно при терапии витилиго). ряд работ указывает на более длительную ремиссию болезней кожи при использовании UVB 311 нм.
Противопоказания. Спектр противопоказаний для ПУВА-терапии существенно шире, по сравнению с узкополосной фототерапией.
Побочные действия Фототерапия узкого спектра 311 нм вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА-терапия (покраснение кожи, зуд кожи, нарушение пигментации). При UVB 311 нм используются более низкие дозы ультрафиолета, за счет чего риск развития новообразований кожи снижается к минимуму. Нет приема фотосенсебилизаторов - отсутствуют неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Удобство для пациента. Согласитесь, не все реагируют адекватно, когда Вы носите солнцезащитные очки зимой или летом в пасмурную погоду (облака пропускают ультрафиолет и очки необходимы для защиты глаз, даже когда небо затянуто черными тучами). При ПУВА терапии - очки Вы будите носить 8 часов после приема таблеток фотосенсебилизатора (в помещении можно снять - стекло не пропускает ультрафиолет, также можно не носить очки в темное время суток). Пунктуальность! Если у Вас ее нет, то должна будет появиться, если Ваш метод лечения ПУВА-терапия. Максимальное фотосенсебилизирующее действие Аммифурина (или Оксоралена) наступает в промежутке 2-2,5-3 часа. Вы будете "привязаны" к этому времени. Таким образом, лечение UVB 311 нм с точки зрения пациента - более комфортно нежели ПУВА-терапия.
Так что же выберет врач? Или не врач, а Вы? Решение в конечном итоге за Вами. Задача врача - объективно донести до Вас в доступной форме сущность вашего заболевания, возможные методы терапии (и их сочетание), их сильные и не очень сильные стороны, побочные дествия.
Совсем коротко, можно сказать следующее: при тяжелом течении кожного заболевания, распространенном процессе, выраженной "толщине" высыпаний (при выраженной инфильтрации) и отсутсвии противопоказаний Вам будет предложена ПУВА-терапия. Если же имеются противопоказания к ПУВА-терапии, незначительном утолщении высыпаний (умеренной инфильтрации), начальных проявлениях болезни - выбор за фототерапией узкого спектра 311 нм.
Селективная фототерапия (СФТ)- метод лечения, при котором используются средневолновые (UVB) с длиной волны 296-315 нм. Лечение проводится без приема фотосенсебилизаторов. При этом, за лечебный эффект "отвечают" волны 311-313 нм, а волны 296-310 нм обуславливают основной побочный эффект - воспалительный компонент (сильное покраснение кожи во время терапии), что ограничивает возможность усиливать лечебное действие. Врач не может повысить лечебную дозу ультрафиолета из-за побочных эффектов.
В настоящее время (по крайней мере, в Европе и др. развитых странах) фототерапия узкого спектра 311 нм (UVB 311 нм) полностью "вытеснила" селективную фототерапию.
Сеансы фототерапии UVB 311 нм проводятся от 2 (витилиго) до 4-5 раз в неделю. Курс лечения обычно занимает 25-30 сеансов - это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания. Длительность процедуры постепенно увеливается от 0,5-1 минуты до 10-15 минут. Внешне кабина для лечения напоминает вертикальный солярий. Субъективно Вы ощущаете тепло, как от лучей Солнца.
В современных аппаратах для фототерапии (например, Waldmann 7001K, 7002K) имеются встроенные приборы, которые фиксируют интенсивность излучения и автоматически рассчитывают время сеанса. Врач определяет дозу ультрафиолета.
Ощутимое удобство для пациентов - отсутствие приема фотосенсебилизаторов и необходимости носить солнцезащитные очки в течение дня.
В качестве источника УФB-лучей используются флюоресцентные лампы (Philips TL-01), устанавливаемые в специальные кабины (наиболее современные - Waldmann 7001K, 7002K - производство Германия). Внешне они напоминают вертикальный солярий, оборудованы датчиками дозировки ультрафиолета, сенсорным экраном ввода параметров терапии - для точной дозировки ультрафиолетовых лучей. Лампы располагаются в кабине вертикально и пациент получает процедуру стоя. Также выпускаются аппараты для изолированного лечения кистей и стоп, волосистой части головы.
Чувствительность кожи к УФ-лучам различна. В зависимости от реакции кожи на ультрафиолетовое облучение (учитывают особенности возникновения красноты и загара при пребывании на солнце) выделяют различные фототипы кожи. Классификация фототипов кожи по Фицпатрику (Fitzpatrik, США) включает 6 фототипов. В России используется классификация, предложенная в 1981 г. профессором В.В. Владимировым, которая включает 3 фототипа кожи. В основе определения фототипа - лежит реакция кожи человека на действие ультрафиолета (солнечный свет):
-тип кожи А – кожа краснеет, но не загорает;
-тип кожи Б – кожа краснеет, затем появляется загар;
-тип кожи В – загар появляется быстро и без покраснения кожи.
Узковолновая фототерапия может сочетатся с другими методами терапии кожных болезнгей. При этом повышается эффективность лечения, возрастает период ремиссии и уменьшается количество сеансов.
Доказана эффективность совместного применения с ароматическими ретиноидами (Неотигазон, Тазаротен), аналогами витамина Д3 - кальципотриол (Дайвонекс, Дайвобет), стероидными гормонами, антралином (Цигнодерм), циклоспорином (Сандимун), препаратами с псевдокаталазой (в лечении витилиго), смягчающими кремами.
При комбинированном лечении снижается дозировка как ультрафиолета, так и сочетаемых лекарственных средств.
Данная методика является одной из самых эффективных в лечении целого ряда кожных заболеваний, незначительно уступая ПУВА-терапии. При ряде кожных болезней эффективность UVB 311 нм не уступает и даже привосходит ПУВА -терапию. По соотношению безопасности и эффективности терапии - UVB 311 нм не имеет себе равных.
Т.к. лечение проходит без приема фотосенсебилизаторов, побочные действия минимальны и связаны только с действием ультрафиолета - зуд кожи, сухость кожи, покраснение и ожоги кожи (при излишне высокой дозировку УФ-лучей). Для их предотвращения необходимо правильно определять фототип кожи, осуществлять подбор дозировок ультрафиолета.
Отдаленные побочные эффекты:
Связаны с длительным действием ультрафиолета (при сверхдлительном, частом применении UVB 311 нм фототерапии в течение многих лет) и пренебрежением защитными мерами (очки, солнцезащитные кремы, охранительный режим)- симптомы старения кожи. В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях развитие новообразований кожи не доказано.
За 24 часа до и 24 часа после сеанса UVB 311 нм не загорать. Во время сеанса лечения пациент должен находиться в специальных защитных очках. При остутствии высыпаний, должны быть закрыты гениталии, молочные железы. На открытые участки кожи (область декольте, лицо) рекомендуется наносить солнцезащитные кремы после сеанса, а если на этих участках нет высыпаний - то и перед сеансом. Во избежание пересушивания кожи, после процедур, рекомендуется наносить увлажняющие кремы (Постгелиос, Ф99 и др.).
Противопоказано одновременное лечение препаратами, обладающими фотосенсибилизирующими свойствами (тетрациклины - тетрациклин, доксициклин, миноциклин, хлортетрациклин (биомицин); фенотиазины - хлорпромазин, трифлуоперазин, тиоридазин, перфеназин, пиперазин; гризеофульвин, налидиксовая кислота , фторхинолоны и др.). В период лечения не рекомендуется применять цитостатики, а также местные средства на большую площадь кожи: стероиды (гидрокортизон, бетновейт, дерматол, белодерм, целестодерм, апулеин, травокорт, синафлар, флуцинар, локоид, адвантан, элоком, фторокорт, дермовейт и др.), дегти, производные антрацена (дитранол) и др.
Меланома или рак кожи в анамнезе, возраст до 14 лет, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса); заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит), заболевания глаз (катаракта, отсутсвие хрусталика).
UVB 311 нм оказывает иммунорегуляторное действие, нормализуя баланс воспалительных и противовоспалительных факторов в пораженной коже. Например, при псориазе, как и при лечении методом ПУВА терапия, тормозится избыточное деление клеток. Высыпания постепенно бледнеют, становятся менее плотными, исчезает шелушение. Это происходит за счет уменьшения количества клеточных элементов в очагах псориаза. Также отмечается выраженное противозудное действие.
В последнее время все шире в лечении кожных болезней находит применение средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра 311 нм, или другое название данной методики - фототерапия узкого спектра 311 нм (UVB 311 нм).
Фототерапия узкого спектра 311 нм вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА-терапия и селективная фототерапии (покраснение кожи, зуд кожи, нарушение пигментации).
При фототерапии узкого спектра 311 нм используются более низкие дозы ультрафиолета, за счет чего риск развития новообразований кожи снижается к минимуму.
НЕТ приема фотосенсебилизаторов, и как следствие - лечение переносится очень легко.
Проведенные исследования показали значительно более высокую эффективность UVB 311 по сравнению с селективной фототерапией.
За рубежом, фототерапия узкого спетра 311 нм практически полностью заменила селективную фототерапию.
В начале 80-х годов прошлого века были созданы ультрафиолетовые лампы, испускающие свет в узком диапазоне волн спектра Б (максимум приходится на 311 нм). Фототерапию с этой длиной волны впоследствии назвали узкополосной или фототерапией 311нм.
