Психонейроиммунология.

На редкость познавательная и просто написанная статья, в основе которой лежит захватывающая история одного американца, победившего саркоидоз. А это вам не витилиго! Это смерть побыстрее, чем от рака... 

В статье есть ряд ссылок, которые в данном представлении не работают - для этого пройдите по "ссылке на источник материала"

http://sarcoidosis.by.ru/other/stress4.htm   .

   -ЧМ)

   Согласно современным представлениям иммунная система выполняет не только уникальную функцию иммунитета, но выступает в роли одной из наиболее интеграционных систем в организме и обеспечивает связь между нервной и эндокринной системами. Этими вопросами занимается наука психонейроиммунология. Иммунную систему сегодня уподобляют дополнительному сенсорному органу, являющемуся составной частью системы защиты организма.
Психонейроиммунология базируется на следующих установленных фактах:

• Различные стрессоры могут неблагоприятно влиять на иммунную функцию (Kiecolt-Glaser & Glaser, 1992; Ader, Felten & Cohen, 1991; Zautra et al, 1989; Ader & Cohen, 1985)
• Как гуморальный так и клеточный ответ может модулироваться стрессом (Stein et al, 1987)
• У подвергнутых стрессу субъектов обнаружено уменьшение числа естественных киллеров (Irwin et al, 1992) и нарушение иммунокопетентности (способности организма противостоять болезням) (Kiecolt-Glaser et al, 1984).
• Кортизол, соматотропин, вещество P, эндорфины, опиоиды и соматостатин - являются иммуномодуляторами (Stein et al, 1987; Solomon, 1987)

   Цель психонейроиммунологии - установить связь между психологическими проблемами, нарушениями работы иммунной системы и развитием болезни.

   Хорошо известно, что отрицательные эмоции негативно влияют на иммунную систему. Изданная в 1976 г. автобиографическая книга Нормана Казинса ''Анатомия болезни (с точки зрения пациента)'' (Cousins N. ''Anatomy of an illness (as perceived by the patient)'' ) произвела взрыв в мире. В ней опираясь на собственный опыт исцеления автор утверждает, что положительное эмоциональное состояние может вылечить даже от тяжелой болезни.

   К сожалению, полного текста книги найти не удалось, поэтому привожу ее изложение, взятое из различных источников.

   В 1964 году полный сил и энергии редактор ''The Saturday Review'' Норман Казинс неожиданно почувствовал сильную ломоту во всем теле. Резко повысилась температура. Через неделю ему стало трудно двигаться, поворачивать шею, поднимать руки. Он лег в больницу, где ему поставили диагноз: анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилит относится к группе ревматических заболеваний. Он чаще всего поражает молодых мужчин. Воспалительный процесс развивается в суставных капсулах и связанных с ними связках и сухожилиях, поражая преимущественно межпозвоночные и крестцовоподвздошные суставы. В результате у человека возникают боли и плохая подвижность пораженных суставов. Заболевание может привести к сильной деформации позвоночника.

   Состояние здоровья быстро ухудшалось. С каждым днем тело Казинса становилось все более неподвижным, он с огромным трудом шевелил ногами и руками, едва мог повернуться в постели. Под кожей появились утолщения и затвердения, означавшие, что болезнью поражен весь организм. Наступил момент, когда Норман не смог разомкнуть челюсти, чтобы поесть.

   Страх, тоска, обида, несправедливость судьбы охватили его. Он перестал улыбаться и целыми днями лежал, отвернувшись к стене больничной палаты. Его лечащий врач, доктор Хитциг поддерживал Нормана, как мог, привлекая для консультаций лучших специалистов, но болезнь прогрессировала. В конце концов врач откровенно сказал Норману, что из пятисот таких больных выздоравливает только один.

   После этого страшного известия Норман не спал всю ночь. Его единственным желанием было - выжить. Он думал о том, что до сих пор врачи заботились о нем, делали все от них зависящее, но это не помогло. ''Значит, я должен действовать сам и найти свой собственный путь исцеления'' - решил Норман. Он вспомнил, как однажды во время беседы доктор Хитциг сказал, что если эндокринная система человека работает на полную мощность, то его организм может успешно бороться с любой болезнью. Так, у женщин во время беременности уменьшаются все проявления болезненных симптомов, потому что в этот период железы внутренней секреции максимально активизируются, чтобы помочь организму справиться с дополнительной нагрузкой. Хитциг говорил, что, согласно научным исследованиям, истощение эндокринной системы чаще всего вызывается страхом, нервными переживаниями, унынием, длительной депрессией. В ответ на эти негативные эмоции надпочечники выделяют особые гормоны - адреналин и норадреналин. Они попадают в кровь и, распространяясь по всему организму, разрушают клетки и способствуют болезням. Но если отрицательные эмоции, думал Казинс, являются причиной многих заболеваний, то, наверное, положительные эмоции, наоборот, благоприятно воздействуют на эндокринную систему. Не могут ли они привести к выздоровлению?

   В поисках ответа на этот вопрос Казинс обратился к Библии и прочел: ''Веселое сердце благотворно, как врачество, а унылый дух сушит кости'' (Пророчества царя Соломона 17/22). Затем он проштудировал труды известных философов и ученых и выяснил, что они придавали огромное значение положительным эмоциям. Причем на первое место среди них они ставили смех. Медик-врачеватель Роберт Бартон, живший четыре столетия назад, писал: ''Смех очищает кровь, омолаживает тело, помогает в любом деле''. Иммануил Кант считал, что смех дает ощущение здоровья, активизирует все жизненно важные процессы в организме. Зигмунд Фрейд рассматривал юмор как уникальное проявление человеческой психики, а смех - как не менее уникальное средство лечения. Английский философ и врач Уильям Ослер называл смех музыкой жизни. Он советовал непременно посмеяться хотя бы в течение десяти минут, чтобы снять физическую и психическую усталость в конце дня.

   Современник Казинса Уильям Фрей своими опытами доказал, что смех благотворно влияет на процесс дыхания и на мышечный тонус организма. Из книг Казинс также узнал о том, что в мозге человека есть особое вещество, по своей структуре и воздействию похожее на морфий. Оно выделяется только во время смеха и является для организма своего рода ''внутренней анестезией''.

   В голове Казинса, неподвижно прикованного к постели, измученного непрерывной болью, начал вырисовываться план того, что именно может его рассмешить. Несмотря на протесты врачей, он выписался из больницы. Его перевезли в номер гостиницы, и с ним остался только доктор Хитциг, поддержавший его идею. Казинс принимал большие дозы витаминов Лайнуса Поллинга (Linus Pauling). В номер доставили кинопроектор и лучшие комедиии с участием братьев Маркс (Marx Brothers) и шоу ''Скрытая камера'' (''Candid Camera''). Казинс почувствовал себя невероятно счастливым, когда обнаружил, что после первых десяти минут безудержного смеха он смог спокойно проспать два часа без боли. После того, как болеутоляющее действие смеха закончилось, сиделка снова включила кинопроектор. А затем стала читать Казинсу юмористические рассказы.

   Страшные боли перестали мучить Нормана через несколько дней почти непрерывного хохота. Анестезирующий эффект смеха был доказан. Теперь нужно было узнать, сможет ли смех точно так же активизировать эндокринную систему и тем самым остановить воспалительный процесс, которым был охвачен весь организм. Поэтому у Казинса брали анализы крови непосредственно перед ''сеансом'' смеха и сразу после него.

   Результаты анализов показали, что воспаление пошло на убыль. Казинс чувствовал себя окрыленным: старая поговорка ''Смех - лучшее лекарство'' реально действовала. Кроме всего прочего, Казинс понял преимущество того, что он выписался из больницы. Его никто не беспокоил, чтобы заставить поесть, проглотить кучу лекарств, сделать укол или подвергнуться очередному мучительному осмотру людьми в белых халатах с одинаково озабоченным и сочувствующим выражением лица. Казинс наслаждался безмятежностью и покоем и был уверен, что это также способствует улучшению его состояния.

   Программа ''смехотерапии'' продолжалась: Казинс смеялся каждый день не менее шести часов как одержимый. Его глаза опухли от слез, но это были целительные слезы смеха. Вскоре он совсем прекратил принимать противовоспалительные лекарства и снотворное. Через месяц Казинс смог впервые без боли шевельнуть большими пальцами рук. Он не верил своим глазам: утолщения и узлы на теле стали уменьшаться. Еще через месяц он смог двигаться в постели, и это было невероятно прекрасное ощущение. Вскоре он настолько оправился от болезни, что смог вернуться к работе. Это было для Казинса и для всех, кто знал о его борьбе со смертью, невероятным чудом. Правда, еще много месяцев он не мог поднять руку, чтобы достать книгу с верхней полки. Иногда при быстрой ходьбе дрожали колени и подкашивались ноги. Тем не менее год от года подвижность всех суставов увеличивалась. Боли исчезли, остались лишь неприятные ощущения в коленях и в плече. Казинс начал играть в большой теннис. Он мог скакать на лошади, не боясь упасть и крепко держал в руках кинокамеру. Он играл любимые фуги Баха, и пальцы виртуозно летали по клавишам, а шея легко поворачивалась во все стороны вопреки всем прогнозам специалистов о полной неподвижности его позвоночника.

   Рассказывая впоследствии многим людям о своем опыте победы над неизлечимой болезнью, Казинс говорил о том, что не умер только потому что очень хотел жить. Истинное желание обладает колоссальной силой. Она способна вырвать человека из тех пределов представления о собственных возможностях, которыми все мы обычно ограничиваем себя. Иными словами, мы можем гораздо больше, чем думаем, как в физиологическом, так и в духовном плане. Страх, отчаяние, паника, ощущение собственного бессилия, неизбежно сопровождающие любую болезнь, парализуют жизненную силу человека. Желание максимально мобилизует резервы тела и духа, помогает добиваться того, что представляется невозможным. Кроме того, желание должно сопровождаться активным действием. Таким средством действия для Казинса стал смех. Смех не только обеспечивает человеку, неподвижно лежащему в постели, своеобразную тренировку, этакий бег трусцой, но и дает возможность радоваться жизни, несмотря на болезнь. А положительные эмоции - это лучшее лекарство от любого недуга.

   Через 10 лет Казинс случайно встретил одного из тех врачей, кто приговорил его к смерти. Врач был совершенно ошарашен, увидев бывшего пациента живым и здоровым. Он протянул ему руку, чтобы поздороваться, и Казинс сжал ее с такой силой, что тот сморщился от боли. Сила этого рукопожатия была красноречивее всяких слов.

   У Казинса была своя собственная теория, согласно которой в каждом человеке содержится целительная энергия, которую большинство из нас просто не знает, как использовать. Еще в юношеском возрасте, попав в санаторий для туберкулезников, Казинс обратил внимание, что пациенты-оптимисты имеют тенденцию выздоравливать и выписываться, а пессимисты такой тенденции не имеют.

   В 1983 году Казинс перенес инфаркт миокарда и конгестивную остановку сердца (congestive heart failure). Обычно такая комбинация приводит к панике и смерти. Казинс отказался паниковать и умирать.

   До последних лет он преподавал в Медицинской школе Калифорнийского университета Лос-Анджелеса (UCLA). Наверное, он был единственным преподавателем без медицинского образования. Он учил молодых врачей активизировать целительный бойцовский дух в каждом пациенте.

   Отношение к этой книге полярное. Тяжелые и безнадежные больные приняли ее на ура.

   В аннотации книги в библиотеке New York University, Казинса справедливо критикуют за эклектизм, за абсолютизацию измерения СОЭ как единственного количественного принака отступления болезни (хотя, какие еще инструментальные методы могли быть доступны врачу в условиях гостиницы?). Также указывается, что действие мегадоз витамина С на анкилозирующий спондилит не изучалось и могло иметь какое-нибудь значение.

   Активисты National Council Against Health Fraud (NCAHF) довольно жестко критикуют как Казинса так и врачей, поддержавших его (Казинс сообщил, что после опубликования книги он получил более 3000 писем от врачей, которые в различной степени поддержали его идеи). Кроме Казинса, критике подверглась психоонкология, психодерматология и психонейроиммунология. Данные, полученные этими дисциплинами объясняют ложноположительными результатами в некорректно подобранных группах или эффектом плацебо.

О плацебо хотелось бы сказать отдельно.

Вот недавнее сообщение в ''Scientific American'' от 23.09.01.

   Как известно, если 100 пациентам дать таблетки-пустышки и объявить, что они получили новейшее лекарство, то приблизительно 30 из них выздоровеют. Плацебо-эффект - основа ''шаманской медицины'' и наказание для медицинских аналитиков - вещь, казалось бы, давно известная и хорошо изученная. Но, оказывается, не до конца.

   Термин ''плацебо-эффект'' был введен американским врачом Генри Бичером (Henry Beecher) в 1955 году. В своей работе, опубликованной в ''Jounal of American Medical Association'', он проанализировал 15 клинических экспериментов и обнаружил, что примерно одна треть пациентов выздоравливают от таблеток-пустышек, не содержащих действующих веществ. С тех пор этот эффект признается врачами всего мира.

   Следующий этап в развитии наших знаний о плацебо начался в мае 2000 года. Группа голландских ученых провела исследование, в ходе которого сравнивалась эффективность плацебо в качестве обезболивающего средства. Авторы с удивлением обнаружили, что эффект исчез - статистически значимой разницы между группой, получавшей плацебо, и группой, не получавшей ничего, не оказалось.

   На настоящий момент последняя работа, посвященная плацебо-эффекту, была опубликована в конце августа. Британские рентгенологи изучили влияние апоморфина и плацебо на выброс дофамина у больных, страдающих паркинсонизмом. Выяснилось, что введение физраствора вызывает тот же эффект, что и введение лекарственного препарата. Вопрос: кто прав, а кто ошибается?

   ''По-видимому, ошибаются все, - прокомментировал ситуацию Ирвинг Кирш, психиатр из Университета Коннектикута. - Плацебо не обладает лечебным эффектом, поэтому результаты его использования не могут быть разными при разных заболеваниях. Совершенно точно можно сказать только одно: мы о нем ничего не знаем''.

   О плацебо пишут достаточно много. Диапазон - от фрейдизма до бихевиоризма (от Фрейда до Павлова). Самые одиозные призывают к полному отказу от лекарств, мотивируя это тем, что у организма достаточно собственных средств для борьбы с болезнью. Врачи более осторожны и, не отвергая эффект плацебо, чаще всего обсуждают вопросы этики и юридических проблем его использования. В качестве иллюстрации можно привести отрывок из книгио нейролингвистическом программировании (НЛП). На мой взгляд это наиболее взвешенный поход психолога к эффекту плацебо, и, кроме того, книга написана хорошим языком, понятно и интересно.

   Теперь вернемся к психонейроиммунологии. Описанный выше случай Нормана Казинса и эффект плацебо являются предметами изучения этой дисциплины. Основатели этого направления Роберт Адер и Николас Кохен были психологом и иммунологом соответственно. Именно на стыке двух направлений появилось новая ветвь науки. К этим работам уже подключились эндокринологи, социологи и другие специалисты.

   Например, экономические и социальные проблемы в жизни человека а также организация работы могут быть стрессовыми факторами. Так считает доктор Bruce McEwen, руководитель лаборатории нейроэндокринологии Rockefeller University, New York. Беседус ним на Австралийском радио можно прочитать здесь. В его концепции аллостатической нагрузки (allostatic load) делается попытка прогнозировать развитие различных болезней исходя из эффекта ''накопления'' стрессовых факторов различной интенсивности в течение жизни.

С позицией Bruce McEwen согласны Ян Мак-Дермотт и Джозеф О'Коннор. Позволю себе еще одну цитату из их книги ''НЛП и здоровье''.

РЕАКЦИЯ ВАШЕГО ОРГАНИЗМА НА СТРЕСС
Когда вы сталкиваетесь с ситуацией, которая требует напряжения ваших сил, происходят три быстро сменяющие друг друга явления:
-- само событие;
-- ваше восприятие события;
-- реакция тела на ваше восприятие этого события.
   Само событие вряд ли поддается вашему контролю. Ваше восприятие события определяется возможностями вашего контроля. Если вы воспринимаете событие так, как будто оно выходит за рамки ваших возможностей, тогда организм реагирует автоматически, готовясь к борьбе или отступлению, и такая реакция на стресс наносит вред.
   Реакция возникает, когда симпатическая часть автономной нервной системы приводится в действие гипоталамусом -- небольшой частью мозга, тесно связанной с лимбической системой, контролирующей наши эмоции. Кроме того, гипоталамус регулирует те процессы, которые протекают в организме бессознательно,-- такие, как температура, пульс, дыхание, водный баланс, кровяное давление. Он выделяет гормон под названием кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF), который активизирует гипофиз. Гипофиз выделяет адренокортикотрофин (АКТ), заставляющий надпочечники выделять кортизол и другие гормоны -- такие, как адреналин и норадреналин. Эти гормоны и нейропептиды подавляют иммунную систему. Гипоталамус также включает процесс высвобождения бета-эндорфинов, наших собственных обезболивающих, чтобы дать нам возможность выдержать боль, напряжение и физический дискомфорт. В результате мы становимся более возбужденными. Наши зрачки расширяются, чтобы пропускать больше света, а волоски на нашем теле поднимаются, делая нас более чувствительными к прикосновениям и вибрации. Кровь приливает к крупным мускулам и отходит от кишечника. Мы получаем одну и ту же биохимическую инъекцию вне зависимости от того, существует реальная угроза или нет. Если мы думаем, что она реальна, то для нашего тела она и является реальной.
   Если нам угрожает реальная опасность, такая реакция оказывается очень полезной. Мы чувствуем бодрость и оживление и можем выйти за пределы своих обычных ограничений. Но для некоторых людей это состояние возбуждения становится нормой. У них появляется тяга к стрессу, требующая все большей и большей дозы, чтобы поддерживать тот же уровень возбуждения. Стресс действует, как наркотик, и нормальная жизнь кажется уже скучной. Но стресс повышает кровяное давление, частоту сердечных сокращений, нарушает пищеварение и подавляет иммунную систему. Он также ослабляет наше мышление, потому что кровь приливает к мускулам и отходит от участков головного мозга, отвечающих за мышление. Хронический стресс оказывается не очень полезным. Это все равно, что вести машину, вдавив в пол педаль газа и удерживая ее в таком положении все время, не обращая внимание на состояние дороги. Организму требуется некоторое время для восстановления после реакции на стресс, для пополнения запасов гормонов и медиаторов. Иными словами, как на американских горках -- то вверх, то вниз. Это может привести к ''сгоранию'', и последствия могут быть серьезными. Существуют более подходящие способы оставаться бодрым и поддерживать контакт с самим собой и с миром, чем полагаться на биохимический коктейль стресса.

   За несколько секунд после восприятия стресса в организме происходят огромные изменения. Активизируется деятельность одних систем и блокируется действие других. Вырабатываются различные вещества, которые приводят организм в состояние ''полной боевой готовности''. Эти вещества участвуют в сложных взаимодействиях с различными системами организма и между собой. Более подробно о действии стресса на организм можно прочитать в работе ''Нейроэндокринология стресса''. Эта статья из-за обилия специальных терминов для восприятия очень сложна. Приведу два абзаца, которые показались мне наиболее важными и неоднократно пересекались с другими работами этой тематики.

   Эмоции регулируются лимбической системой. Этот же комплекс структур головного мозга участвует в стрессовом нейроцикле, что может объяснить, почему эмоциональные угрозы, особенно эффективны в мобилизации системы ответа на стресс у людей. Младенчество, детство и юность - периоды увеличенной мозговой пластичности. Патологическая активация системы ответа на стресс в течение этих критических периодов может иметь глубокий эффект на ее функцию, приводя к предрасположению к патологическим состояниям.
Теоретически, чрезмерный ответ HPA оси на воспалительные стимулы был бы похож на стресс или гиперкортицизм, и вел бы к увеличенной восприимчивости индивидуума к инфекционным агентам или опухолям в результате подавления T-helper-1, но увеличивал бы сопротивление аутоиммуннным / воспалительным болезням. Напротив, дефект ответа HPA оси на такие стимулы, воспроизвел бы глюкокортикоид-дефицитное состояние и увеличил бы относительную сопротивляемость инфекционным болезням и опухолям, но увеличил бы восприимчивость к связанным с T-helper-1 аутоиммуннным / воспалительным болезням типа тиреоидита Хашимото или ревматоидного артрита.

   В заключение, хочу предложить Вам работу ''Стресс-индуцированное подавление клеточных иммунных реакций''. Авторы считают, что иммунологическое здоровье можно определить как состояние равновесия между гуморальным и клеточным иммунитетом. А стресс может это равновесие нарушать.

   Отцы психонейроиммунологии Адер и Кохен в своих работах подчеркивают, что хотя стресс, иммунные сдвиги и развитие заболеваний ассоциированы друг с другом, еще не доказывает наличия причинных связей между этими явлениями. Они говорят об изменении представлений о функционировании иммунной и других систем, а также механизмов адаптации. То, что ранее мыслилось как раздельные ''системы'', теперь представляется комплексным механизмом защиты организма.

   Будем надеяться, что наука когда-нибудь установит роль и место стресса в возникновении, течении и прогнозе саркоидоза.