Качество жизни и псориаз: психологические аспекты

Проводя исследование психологического статуса больных, страдающих псориазом, и членов их семей,

В.П. Адаскевич, В.П. Дуброва (2003) получили следующие данные:

1. пациенты являются младшими или единственными детьми в семье;

2. лидерство в семье безоговорочно приписывается матери, которую пациенты описывают, используя определения «волевая», «властная»;

3. отцы этих семейств ведомы, управляемы, подчиняются женам, употребляют спиртное для снятия напряжения (однако в других социальных сферах, они занимают ответственные, «командные» должности);

4. требования родителей к своим детям весьма противоречивы: с одной стороны «Ты ничего не можешь

сделать сам», а с другой: "Ты должен быть отличником", то есть «должен, но не можешь» (так формируется конфликт долженствования);

5. для пациентов имеет большое значение понятие «красота», причем именно внешняя (родители с детства

внушали, что «хорошие мальчики и девочки должны быть чистыми, красивыми»);

6. в компаниях сверстников они не занимают лидирующих положений, а подчиняются большинству, со

многими людьми складываются приятельские отношения, но близких друзей нет.

В результате исследования авторы отмечают, что пациенты воспитываются в ситуации эмоциональной депривации со стороны матери, которая традиционно считается источником эмоционального комфорта в семье. Кроме того, открытое выражение эмоций в их семьях не поощряется и даже наказывается, что формирует алекситимию, то есть ограниченную способность к восприятию собственных чувств, их адекватную вербализацию и экспрессивную передачу. Согласно психосоматической теории Сифнеоса, алекситимия – ведущее психологическое расстройство, лежащее в основе психосоматических заболеваний [41]. Помимо этого, авторы характеризуют личностный профиль больных, страдающих псориазом: снижение фрустрационной толерантности с фиксацией на фрустрирующей ситуации, страх перед будущим, стремление полностью оградить себя от неприятных воспоминаний и переживаний, отрешенность, замкнутость, низкая способность к эмпатии и установлению жизненных целей, пассивная жизненная позиция [3].

О.Л. Иванов и соавт. (2006) так характеризуют круг психических расстройств у больных псориазом:

1. у большинства пациентов отмечаются психические расстройства тревожно/депрессивного и аффективного характера различной степени выраженности;

2. 1/4 часть больных, отмечая роль психоэмоционального фактора в очередном обострении, испытывают лишь небольшой психологический дискомфорт;

3. примерно 1/3 больных (преимущественно мужчины) вообще не отмечают каких/либо психологических проблем [17].

А.Б. Рахматов и Р.Г. Школьник (1991), изучая психоэмоциональный статус больных псориазом, выявили различной выраженности невротические расстройства: раздражительность, мнительность, нарушение сна, быстрая утомляемость. Кроме того, авторы указывают, что при стабильном течении псориатического процесса (с ежегодными обострениями кожного процесса с вовлечением новых участков кожи) у больных, чаще, чем при лабильном течении (нерегулярные обострения, длительные ремиссии), встречаются ипохондрические и истерические состояния наряду с шизоидными и паранойяльными нарушениями, а также увеличение выраженности конфликтности [38].

Необходимо отметить, что особенно тяжелыми являются психические нарушения, когда псориаз развивается в детском возрасте. Дети, больные псориазом, сталкиваются с ограничениями в поведении, по поводу которых им еще и сочувствуют. Они неуверенны в себе, интравертированы, подвержены сменам настроения, имеют сложности в отношениях с родителями и при контактах с окружающими, с противоположным полом, а также испытывают трудности в последующей профессиональной деятельности [3].Итак, псориаз в свою очередь также оказывает существенное влияние на психику, личность больного.

Таким образом, учитывая выше изложенное, в основе возникновения и развития псориаза лежит явный психоэмоциональный компонент. Более того, косметический дефект, хроническое течение формируют в общей клинической картине псориаза выраженные психические расстройства, влияющие на качество жизни больного, дезадаптируя его в социальном плане. Знания врача о психологических особенностях и переживаниях пациентов, а также использование методов психотерапии могут помочь пациентам осознать ценность собственной личности, научить его принимать себя таким, как есть, со своим заболеванием и в итоге повысить эффективность лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.: Медицинская книга, 2004. – 165 с.

2. Адаскевич В.П., Дуброва В.П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога) // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2003. –№ 1. – С.51/56.

3. Адаскевич В.П., Дуброва В.П., Пуртов А.В. Индекс качества жизни в дерматологических исследованиях //

Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2003. – №4. – С.42/45.

4. Аковбян В.А., Арипов С.С., Краковский М.Э. и др. Некоторые индивидуальные особенности организма больных псориазом характера клинического течения заболевания // Вестн. дерматол. – 1992. – № 2. – С.23/25.

5. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. – 1993. – № 2. – С.85/88.

6. Белоусов Т.А., Дороженок И.Ю., Терентьева М.А. Нозогенные реакции у больных дерматозами фациальной

локализации // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – №1. – С.41/45.

7. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом //

Consilium Medicum. – 2001. – № 3. – С.217/224.

8. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. –

1975. – Т. 75, Вып. 5. – С.760/771.

9. Дмитрук В.С., Левицкий Е.Ф., Дмитрук С.Е. Физические и природные факторы терапии псориаза. – Томск:

Изд/во НТЛ, 2003. – 148 с.

10. Довжанский С.И. Псориаз или псориатическая болезнь. – Саратов: Изд/во Саратов. университета, 1992. – 174 с.

11. Довжанский С.И. Качество жизни – показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестн.

дерматол. – 2001. – № 3. – С.12/13.

12. Довжанский С.И, Пинсон И.Я. Генетические и иммунные факторы в патогенезе псориаза // Рос. журн. кож.

и вен. бол. – 2006. – № 1. – С.14/19.

13. Дороженок И.Ю., Львов А.Н. Терапия психических расстройств в дерматологической практике: современный

взгляд на проблему // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006.– № 4. – С.16/21.

14. Егоров Н.А., Демьянова Т.Б. Вестн. дерматол. – 1979. – № 11. – С.56/59.

15. Задорожный Б.А. Псориаз. – Киев: Изд. "Здоровье”, 1973. – 177 с.

16. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В. и др. Психодерматология: история, проблемы, перспективы // Рос.

журн. кож. и вен. бол. – 1999. – № 1. – С.28/37.

17. Иванов О.Л. Проблемы психодерматологии в трудах представителей Рахмановской школы // Рос. журн.

кож. и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.7/10.

18. Иванова И.Н. Особенности социальной дезадаптации дерматологических больных // Рос. журн. кож. и вен.

бол. – 2007. – № 5. – С.77/79.

19. Иванова И.Н., Мансуров Р.А. Психосоматическое состояние больных красным плоским лишаем // Вестн. дермотл. – 2003. – № 5. – С.28/30.

20. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Тер.архив. – 2000. – № 4. – С.71/73.

21. Корсунская И.М., Зеленцова С.Е., Василевская Е.А., ТоAгоева Л.Т. Препараты кальципотриола в терапии псориаза // Вестн. дерматол. – 2007. – № 3. – С.45/46.

22. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., Айрапетян Н.Р. и др. Инфликсимаб в терапии псориаза // Вестн. дерматол. –

2005. – № 5. – С.37/39.

23. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза

// Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.11/15.

24. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии //

Вестн. дерматол. – 2004. – № 4. – С.16/19.

25. Кулагин В.И., Павлова О.В. Особенности течения атопического дерматита и псориаза у больных, страдаю/

щих психоличностными нарушениями. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии // Вестн. дерматол. – 2007. – № 1. – С.16/19.

26. Кошевенко Ю.Н. Особенности клиники, патогенеза, лечения и реабилитации больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматол. – 1991. – № 12. – С.47/50.

27. ЛюбанAПлоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. – СПб., 1994. –

167 с.

28. Мордовцев В.Н. и др. Псориаз. – Кишинев, 1991. – 184 с.

29. Никитин А.Ф., Легостев Б.И., Сергиевская И.В. К вопросу о патогенезе псориаза // Вестн. дерматол. – 1990.

– № 5. – С.38/40.

30. Новик А.А., Ионова Т.И., Денисов Н.Л. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии // Тер. архив. – 2003. –№ 10. – С.42/46.

31. Павлова О.В., Скрипкин Ю.К. Новые аспекты патогенеза псориаза: психонейроиммунные взаимодействия

// Вестн. дерматол. – 2007. – № 3. – С.9/11.

32. Павлова О.В. Иммуномодулирующая терапия псориаза у больных с сопутствующими шизотипическими расстройствами // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – №4. – С.21/23.

33. Павлова О.В. Новые аспекты патогенетической терапии псориаза // Вестн. дерматол. – 2005. – № 6. – С.36/39.

34. Патология кожи. В 2 т. Т.2. Частная патология кожи /Под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. – М.: Медицина, 1992. – 384 с.

35. Подвысоцкая О.Н. Проблемы функционального направления в дерматологии. – М.: Медгиз, 1954. – 172 с.

36. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни //Клин. мед. – 1989. – № 3. – С.3/8.

37. Раева Т.В., Ишутина Н.П., Матусевич С.Л., Котельникова А.Б. Психологические аспекты качества жизни

больных псориазом // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006.– № 4. – С.32/35.

38. Рахматов А.Б., Школьник Р.Г. Психоэмоциональный статус больных псориазом // Вестн. дерматол. – 1991.

– № 4. – С.66/68.

39. Скворцов К.А. Очерки по психотерапии соматического больного. – М., 1958. – 87 с.

40. Смулевич А.Б., Иванова О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Современная психодерматология: анализ проблемы //Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2005. – № 6. – С.33/39.

41. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к

проблеме нозогений) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1997. – № 2. – С.4/9.

42. Соколовский Е.В. Серия "Библиотека врача/дерматовенеролога”. Вып. 3. – СПб.: СОТИС, 1999. – 134 с.

43. Ступин А.В., Юцковский А.Д., Латышев Н.А. Природные факторы Приморского края в терапии и реабилитации больных псориазом // Рос. журн. кож. и вен. бол.– 2007. – № 5. – С.17/19.

44. Суколина О.Г., Баткаев Э.А. Комплексная оценка эффективности патогенетической терапии псориаза //

Вестн. дерматол. – 2007. – № 3. – С.30/34.

45. Сухорев А.В., Назаров Р.Н. Медико/психологическая коррекция в условиях дерматологического стационара

// Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.25/27.

46. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986. – 384 с.

47. Трофимова И.Б., Барденштейн Л.М., Воронина Я.Ю., Сускова В.С. Некоторые аспекты патогенеза псориаза

и особенности комплексного лечения больных // Вестн. дерматол. – 2006. – № 1. – С.32/35.

48. Федоров С.М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты // Рус. мед. журн. – 2001. – Т.9, № 11. – С.447/451.

49. Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В., Мошкалов А.В., Имянитов Е.Н. Современные представления об иммунных механизмах псориаза (обзор литературы) // Вестн. дерматол. – 2007. – № 1. – С.3/7.

50. Хобейш М.М. Псориаз и качество жизни // Медицинский вестник. – 2006. – № 38. – С.12/13.

51. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии // Вестн. рос. воен/мед. акад. – 2000.

– № 1. – С.5/13.

52. Шилов В.Н. Псориаз – решение проблемы (этиология, патогенез, лечение). – М: Издатель В.Н. Шилов, 2001.

– 304 с.

53. Шульман А.Я., Терман О.А., Кухарева Е.Н. Возможности медико/генетического консультирования при псориазе (обзор литературы) // Вестн. дерматол. – 2007. –№ 4. – С.21/22.

54. Щепитовски Я., Райх А. Психодерматологические аспекты // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2007. – № 4. –

С.17/21.

55. Юцковский А.Д., Дубняк Н.С., Федорова Е.Б., Фронек А.А. К проблеме психогенных дерматозов // Рос. журн. кож.и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.29/32.

56. Finlay A.Y. Quality of Laife Survey // Exchange. – 1994. – P.22/73.

57. Finlay A.Y. // Br. J. Dermatol. – 1997. – Vol. 136. – P.305/314.

58. Hays R.D., Bickery B.G., Hermann B.P., et al. // Quality Laif Res. – 1995. – Vol. 4. – P.159/168.

59. Pacan P., Szepietowski J.C., Kiejna A. // Dermatol. Psychosom. – 2003. – Vol. 4. – P.142/145.

60. Spector W.D., Katz S., Murphy J.B., Fulton J.P. The Hierarchical relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living // J Chron Dis. – 1987. – Vol. 40: Suppl. 6. – Р.481/489.

61. The WHOQOL Grupp. The world Health Organization Quality of Laif Assessment (WHOQOL): position paper from

the World Health Organization // Soc Sci Med. – 1995. –Vol. 41. – Р.1403/1409.

62. Wisnicka B., Szepietowski J.C., Reich A., Orda A. // Dermatol. Psychosom. – 2004. – Vol. 5. – P.73/78.