Псориаз и витилиго - две болезни-близнецы

Не правда ли, псориаз совершенно не похож на витилиго?

Псориаз:
пятна красные, выпуклые, рыхлые. При обострениях трескаются и кровоточат, с них всё время что-то сыплется, они БОЛЯТ. И сопровождается псориаз чаще всего артритом, который в запущенных случаях уродует суставы вплоть до инвалидности. Да что там! Тяжёлый псориаз сокращает жизнь!

А витилиго?
Просто белые пятнышки, просто не загорают на солнце. Ну, сгорают до волдырей, а так - никаких болезненных ощущений. И сопровождается витилиго обычно не искривляющим пальцы артритом, а всего лишь неким процессом в щитовидке, который без анализов и не заметишь, и лишь изредка он проявляется некрасивым зобом (тоже не болит!).

Так есть ли между псориазом и витилиго хоть что-то общее?

Спроста ли на месте бывших бляшек псориаза так часто остаются белые пятна, так похожие на витилиго?
Не с проста. Общее есть. И общего этого гораздо больше, чем различий. Обозначим лишь 5 из них:

• Витилиго, как и псориаз, чаще всего начинаются с одного-двух маленьких пятнышек, которые появляются в обоих случаях по одним и тем же поводам: испуг, душевная травма (чья-то смерть, развод родителей, разрыв с любимым(-ой)), инфекционная болезнь или операция, переутомление, смена климата или просто места жительства и т.д. Да и время появления очень схожи - детство, юность. Редко - в зрелом возрасте.
• Одинаковой в обоих случаях можно признать и причину, по которой эти первые пятна не проходят сами собой, а начинают расти и множиться, превращая своего носителя в "неизлечимо-больного" - это избыточное внимание самим пятнам, концентрация на них, переподчинение потихонечку всей своей жизни этому своему недостатку, который в обоих случаях не стоит называть "болезнью" (хотя псориаз и болит!).
• Место развития "картины болезни" при псориазе и при витилиго также полностью совпадают: это ЭПИДЕРМИС - самый поверхностный слой кожи, собственно и формирующий в постоянном своём обновлении (т.е. динамически) нам нашу границу с внешним миром. Границу между нашим ЖИВЫМ и внешним НЕживым. Потому что внутренние клетки этого эпидермиса ещё абсолютно живые, а наружные - уже совершенно мёртвые.
• В развитии собственно кожного процесса и при витилиго и при псориазе главенствующую роль играют одни и те же агенты - многочисленные клетки местного иммунитета, "пограничники" по задумке природы. Тут же граница!
• Не трудно догадаться, что и причины, превращающие этих честных и благородных когда-то пограничников в перепивших десантников, разрушающих всё вокруг, тоже по большей части одинаковые. Именно поэтому столь одинаковы и "истории болезни" витилижников и псориков. Именно поэтому подавляющее большинство препаратов и прочих "лечений" обоих состояний тоже общие! Это стероиды, антидепрессанты, местные и общие иммуносупрессоры, ультрафиолет, ванны с одинаковым содержимым, общие курорты (Мёртвое море, грязевые озёра, спец.санатории и т.д.).

Каковы же общие причины? С чем нужно соблюдать осторожность, что попытаться скорректировать?

Да всё, что активирует местный клеточный иммунитет: стресс-состояния любой природы (и нервенной и физиологической), неумные врачебные воздействия на сам иммунитет (прививки и антибиотики), избыток в крови различных бактериальных суперантигенов (т.е. гнойные инфекции типа ангин, кариесов, хронических процессов в почках, печени и других органах), ушибы и травмы (Ну и что, что они активируют иммунитет "по природе"? НИКАК не надо, иначе всем известная "реакция Кебнера" начинается). И так далее. Но это уже вопросы терапии, а не сходства и различий...

Так почему же, если всё такое общее, псориаз и витилиго настолько внешне НЕ похожи?

По генетическим причинам у этих самых "клеток местного иммунитета" в случае их выхода из под контроля первыми попадаются под горячую руку РАЗНЫЕ клетки эпидермиса.

При витилиго это клетки, производящие пигмент (называются "меланоциты"), а при псориазе - клетки, регулирующие деление основных клеток эпидермиса (клетки-регуляторы называются "Клетки Лангерганса"). Очень показательно, что тех и других клеток здесь строго поровну, и каждых - в 18-30 раз меньше, чем основных клеток. То есть, эти два типа клеток (меланоциты и клетки Лангерганса) только и определяют главные защитные функции эпидермиса - фотозащиту и химико-механическую защиту. Второе только от скорости деления базовых клеток и зависит. Вот такая биология...

А почему при псориазе такие бляшки, а при витилиго - просто белое?

Псориаз

Нарушение регуляции, т.е. увеличение скорости деления основных клеток эпидермиса, приводит к нескольким последствиям:

• Клетки не успевают ороговеть и выталкиваются наружу живыми - граница живое-неживое не формируется.
• Граница открыта - лезет всякая грязь. А лезет грязь - нужно ещё больше усиливать иммунитет (возникает порочный круг местного значения).
• Клетки активно делятся, нужно много иммунитета - под бляшками резко усиливается кровоток для снабжения всего этого прифронтового хозяйства провиантом. Одновременно в этом же направлении меняется морфология кожи - так бляшка начинает выступать наружу, ещё больше от этого травмируясь и требуя ещё больше клеточного иммунитета (порочный круг усиливается). Вот, собственно, это и есть псориаз. Роговой слой не образуется, чешуйки не склеиваются и целые пласты ещё живых клеток постоянно отваливаются - вот что сыплется с бляшек.

Витилиго

Тут ещё проще: меланоциты погибают, пигмента нет, кожа не защищена, требует повышенной иммунной защиты, а от неё-то пятно и образовалось. Из-за этого оно и растёт.

О сопутствующем: почему при псориазе артрит, а при витилиго - щитовидка?

Видимо, какая-то есть антигенная схожесть между клетками Лангерганса и клетками суставной поверхности с одной стороны, и между меланоцитами и тироцитами (клетками, производящими гормоны щитовидки) с другой.

Поверхность сустава, кроме всего прочего, иннервируется и питается схожим с эпидермисом образом, а клетки щитовидной железы имеют с меланоцитами общее происхождение и очень схожую биохимию. Но это уже сложности, да и вообще не существенно.

Ещё при псориазе очень часто возникает так называемый синдром дырявой кишки, когда стенки кишечника точно так же страдают и изъязвляются, как и поверхности сустава. При этом через эти дырявые стенки в кровь из кишок попадают всякие бактерии, которые ещё больше активируют иммунитет, ещё больше провоцируя псориаз - так возникает ещё один порочный круг, стабилизирующий болезненное состояние кожи.

В чём ещё разница?

• 1. Известно немало случаев, когда у одного и того же человека появлялось сперва витилиго, а потом оно уходило, уступая место псориазу. Или наоборот. Очевидно, при этом человек обладал генетической предрасположенностью к обоим этим дерматозам, но почему они очень редко уживаются вместе? Видимо, имеются какие-то чисто физиологические показатели, которые служат благоприятным фоном либо к одному, либо к другому. Так, например, при активном витилиго обычно уровень катехоламинов (гормонов стресса) в пятне и крови повышается, а при обострении псориаза - наоборот, резко падает. Такая же несхожесть отчасти и с уровнем антиоксидантной защиты: при витилиго она однозначно и сильно ослаблена, а при псориазе и в ремиссии слегка повышена, а при обычном обострении возрастает значительно (правда, при сильных обострениях и в запущенных случаях обратно понижается).

  Наверняка есть и иные обстоятельства, облегчающие или затрудняющие проявления конкретных аутоиммунных предрасположенностей. И нет ничего удивительного, что для разных дерматозов эти разные обстоятельства могут работать с разным знаком.

• 2. Другая, и более существенная, актуальная разница между витилиго и псориазом заключается в восприятии своего состояния самими страждущими. Восприятие это гораздо хуже и патологичнее, как ни странно, при витилиго! От этого и индекс качества жизни при витилиго падает вдвое сильнее, чем при псориазе. Отчего же, если подумать, такая разница в восприятии? Ведь псориаз косметикой не закрасишь, он "страшнее" и болит!

  Чисто размышления:

  Псориаз и обществом, и врачами и, следовательно, самими носителями воспринимается именно как БОЛЕЗНЬ. Именно потому что БОЛИТ, шелушится, кровоточит, инвалидизирует. Он ни в коем случае не воспринимается как ОТМЕТИНА, как штамп, свидетельство о какой-то "неправильности" носителя.

  А витилиго - именно так и воспринимается! Потому что оно НЕ болит, за болезнь даже многими врачами не воспринимается (а воспринимается за косметический недостаток), в мед.карты часто не записывается, и остаётся тогда ЧЕМ? Именно что "печатью" (греха, нервозности, стервозности, ошибочности развития - каждому, наверное, что-то своё видится, но всем - что-то НЕ хорошее). Такое восприятие витает в обществе и не может не угнетать. Из-за этого зависимость витилижников от своих пятен явно, заметно невооружённым глазом, выше, чем у псориазников. Сверхценность симптома у них максимальная! И, соответственно, среди психологических задач по выходу из этого психосоматоза на первое место выходят именно комплексы, борьба с завязками всей жизни на пятна, когда на другое, продуктивное, не остаётся ни сил, ни времени.

  Отсюда же понятным становится и различие реакции витилижников и псориков на тезис о том, что эти два состояния - близнецы. Виты воспринимают такие заявления если не с радостью, то равнодушно (потому что восприятие симптома как бы автоматом смещается с "отметины" на "болезнь"), а псорики чаще активно противятся подобным сравнениям, и ровно по той же самой причине, только наоборот: им не хочется терять статус "больного", приобретая взамен статус "меченого".

А ведь по сути, по причинам появления, месту и механизмам проявления, по генетике, и прочему уж витилиго-то с псориазом - ОДНО И ТО ЖЕ!

Выводы.

Cовершенно не стоит противопоставлять друг другу различные дерматозы! Тем более, такие в высшей степени близкородственные, как псориаз и витилиго. Если в поисках какой-то информации или в выборе терапии вы находите что-то интересное, но оно звучит для витилиго, а у Вас псориаз (или наоборот), не отмахивайтесь: в 95% случаев эта информация (или это предложение) про Вас и для Вас. 

(Май 2011)