Комбинированная терапия с BB-UVB

Одновременное применение ацитретина с BB-UVB очищает очаги поражения быстрее, чем делают дозы UVB монотерапии, и с более низкой требуемой кумулятивной дозой UVB.^83 , 84 в большом мета-анализе, клиренс псориаза составил 59% при монотерапии BB-UVB и 54%, 63% и 56%, когда BB-UVB сочетался с топическим флуоцинонидом, каменноугольной смолой и топическим кальципотриолом соответственно.¹ Таким образом, нет достаточных доказательств для рекомендации комбинированного лечения топическими кортикостероидами или аналогами витамина D с BB-UVB. Тонкий слой местного смягчающего средства, однако, рекомендуется перед лечением из-за повышенной эффективности.^{15 , 16 , 17}

Перейти к разделуЗаявление о конфликте интересов Раскрытие информации о членах рабочей группыОтказ от ответственностиФонОпределение псориазаМасштабМетодNB-UVB Главная NB-UVB Комбинированная терапия с NB-UVB Риски НБ-УВБ Рекомендации для NB-UVBBB-UVB Комбинированная терапия с BB-UVB Риски BB-UVB Рекомендации для BB-UVBПристрелнный UVB Рекомендации по целевому применению УВБPUVA (злободневный, устный, ванна) Злободневный PUVA Ванна PUVA Риски банного ПУВА Оральный ПУВА Риски устного ПУВА Рекомендация для PUVA ДНЕВНОЕ ТИХООКЕАНСКОЕ ВРЕМЯ Рекомендации по проведению ФДТГренц РэйКлиматотерапияВидимый светГекерман терапия Риски терапии ГекерманаPDL Рекомендации для grenz ray, climatotherapy, видимого света, goeckerman, и терапий IPLРоль предпочтений пациентаДобавление 1 Метод ОпределениеРекомендации

Риски BB-UVB

Риски, связанные с BB-UVB, аналогичны рискам, связанным с NB-UVB, включая глазную токсичность и фотокарциногенез. В 12-летнем проспективном когортном исследовании, которое помогло определить риск развития рака кожи гениталий у пациентов, получавших фототерапию, в качестве режима воздействия УВБ использовали BB-UVB, а не NB-UVB. Пациенты должны носить защиту половых органов и глаз во время сеансов лечения, а также соблюдать осторожность при назначении BB-UVB пациентам с повышенным риском развития рака кожи из-за личного анамнеза или предшествующих воздействий окружающей среды, таких как мышьяк или ионизирующее излучение.^{62 , 63 , 64 , 65 , 79 , 85}

Перейти к разделуЗаявление о конфликте интересов Раскрытие информации о членах рабочей группыОтказ от ответственностиФонОпределение псориазаМасштабМетодNB-UVB Главная NB-UVB Комбинированная терапия с NB-UVB Риски НБ-УВБ Рекомендации для NB-UVBBB-UVB Комбинированная терапия с BB-UVB Риски BB-UVB Рекомендации для BB-UVBПристрелнный UVB Рекомендации по целевому применению УВБPUVA (злободневный, устный, ванна) Злободневный PUVA Ванна PUVA Риски банного ПУВА Оральный ПУВА Риски устного ПУВА Рекомендация для PUVA ДНЕВНОЕ ТИХООКЕАНСКОЕ ВРЕМЯ Рекомендации по проведению ФДТГренц РэйКлиматотерапияВидимый светГекерман терапия Риски терапии ГекерманаPDL Рекомендации для grenz ray, climatotherapy, видимого света, goeckerman, и терапий IPLРоль предпочтений пациентаДобавление 1 Метод ОпределениеРекомендации

Рекомендации для BB-UVB

Сила и уровень доказательности рекомендаций по НББ-УВБ обобщены в таблицах V и VI .^††

BB, широкополосный; NB, узкополосный; PUVA, psoralen плюс ультрафиолетов a; UVB, ультрафиолетов B.

Узкополосный UVB (Эксимерные лазер и лампа, 311нм)

Пристрелнные обработки УВБ как лазер эксимера (308 Нм), свет эксимера (308 Нм), и пристрелнный свет НБ-УВБ (311-313 Нм) хорошо работают и порекомендованы для обрабатывать локализованные псориатические убытоки.^{80 , 90 , 91 , 92 , 93 , 94 ,95} преимущество таргетной фототерапии заключается в том, что она щадит незатронутую кожу, позволяя более высокие дозы, более быструю очистку и меньший риск. Поскольку только небольшие участки обрабатываются, ожоги, как правило, хорошо переносятся, когда они происходят. Анализ 13 различных исследований рассчитал объединенную, взвешенную оценку 61% для доли пациентов, достигших PASI 75 с целевым лечением УВБ.⁸⁰в исследовании 120 пациентов с псориазом, получавших лечение 308-Нм эксимерным лазером, примерно 85% достигли по крайней мере 90% улучшения после 7 до 13 процедур.⁹² в дополнение к эффективности, систематический обзор локализованных модальностей фототерапии обнаружил, что целевая терапия УВБ требует меньшего количества процедур и более низкой кумулятивной дозы, чем нетаргетированная фототерапия.⁹⁴ В частности, при псориазе пальмоплантарных бляшек и пальмоплантарном гнойничке эксимерный лазер и эксимерный свет были эффективны во многих исследованиях, причем до 57% пациентов достигали полного клиренса с помощью лазера и более 40% - существенного улучшения со светом.^{96 , 97 , 98 , 99 , 100}

Идеальная частота обработки с прицеленным УВБ два-три раза в неделю, и начиная доза может быть определена путем использование протокола фиксированной дозы, фототипа кожи, или мед.^{9 , 80 ,90} дальнейшая корректировка может быть сделана на основе физических характеристик (размер, толщина, расположение) отдельного поражения (см. таблицу VII ).^{9 , 80 , 90} недавнее исследование установило, что более агрессивный “средних доз” режим эксимерного лазера (начиная с 200% от мед с 25% инкрементами дозы) было более эффективно, чем стандартная “малых доз” режим (начиная с 70% от мед с 20% инкрементами дозы) и привело к увеличению частоты побочных эффектов, таких как боль и образование волдырей.¹⁰¹болезненная эритема и пузыри-это распространенные побочные эффекты от целевой фототерапии UVB, с частотой от 0% до 92% в зависимости от конкретного используемого протокола и объединенной взвешенной оценки частоты 16%.⁸⁰ другие распространенные побочные эффекты включают зуд, жжение, гиперпигментацию и преходящий опасный отек.

Просмотр таблицы в формате HTML

Просмотр таблицы в формате HTML

Просмотр таблицы в формате HTML

Эксимерные лазеры были использованы с большой эффективностью в управлении псориазом скальпа, и эта обработка может представить жизнеспособный промежуточный вариант обработки перед начинать внутрирастительное лекарство для строгого или непокорного псориаза скальпа не отвечая злободневным терапиям.¹⁰² Для лечения локализованного бляшечного псориаза, включая псориаз кожи головы и пальмоплантарный псориаз, недавний систематический обзор и мета-анализ 13 исследований пришли к выводу, что эксимерный лазер является наиболее эффективным из 3 целевых методов лечения УВБ (70% пациентов достигли PASI 75), за которым следует эксимерный свет (59% скорость достижения PASI 75), а затем целевой свет NB-UVB (49% скорость достижения PASI 75).⁸⁰ один и тот же мета-анализ проанализировал данные из 3 РКИ, сравнивая эффективность целевой УВБ-фототерапии с эффективностью топической PUVA и определил, что топическая PUVA сопоставима с эксимерным светом по эффективности и превосходит целевой свет NB-UVB.^{80 , 103 , 104 ,105} Несколько авторов, однако, отметили, что целевой NB-UVB может представлять более низкий риск неблагоприятных эффектов и приводит к лучшему соответствию по сравнению с PUVA, учитывая, что нет необходимости в предварительном применении местного псоралена. Пристрелнное NB-UVB может таким образом быть предпочтено над злободневным PUVA из-за своего более большого допустимого предела безопасности.^104 , 105 для пальмоплантарного пустулезного псориаза, однако, 1 исследование 64 пациентов показало, что ультрафиолетовая фототерапия A1 превосходит целевую NB-UVB (среднее улучшение в области Пальмоплантарного пустулезного псориаза и оценка индекса тяжести 6,0 ± 2,4 против 4,4 ± 1,4 [ P < .05] после 30 обработок) и может таким образом быть предпочтено в обработке этой специфической реальности.¹⁰⁶

Хотя вышеупомянутый анализ показал бы, что эксимерный лазер более эффективен, чем топический PUVA, нет никаких РКИ, непосредственно сравнивающих эти 2 модальности. Таким образом, нет достаточных доказательств для рекомендации эксимерного лазера, а не местного ПУВА для лечения локализованного бляшечного псориаза. Исследования действительно поддерживают комбинацию эксимерного лазера с оральным или ванным ПУВА для лечения бляшечного псориаза, спаривание, которое уменьшает количество сеансов лечения и кумулятивную дозу Уфа до половины, но оно не более эффективно, чем монотерапия ПУВА.¹⁰⁷эксимерные лазеры могут также использоваться в сочетании с топическими стероидами для комбинированной терапии бляшки псориаза; эта комбинация имеет большую эффективность (улучшение PASI 83% после 10 процедур против 72% с эксимерной монотерапии).¹⁰⁸

Назначение высокодозной эксимерлазерной терапии в дозе от 6 до 10 раз мед больного было названо турбо-УВБ, и оно оказалось эффективным в предварительном исследовании 18 пациентов с псориазом, которым исследователи назначили однократное лечение турбо-УВБ в дозе от 10 раз мед с последующим 8-недельным наблюдением.¹⁰⁹ бляшечный псориаз на теле был единственным типом псориаза, который лечили в исследовании, а пациенты с анамнезом рака кожи, фоточувствительностью или текущим использованием иммуномодулирующих или противовоспалительных препаратов были исключены. После однократного лечения TURBO-UVB, пациенты испытали среднее улучшение оценки PASI 42%. Толщина кожи и лэсионал отсчеты Т-клетки все еще были улучшены на 8 неделях после обработки. Только у 5 из 18 пациентов развилась легкая (grade 0) эритема, отек и прозрачный экссудат в месте лечения в течение 24-48 часов после лечения турбо-УВБ, и эти эффекты разрешились в течение последующих 2-3 дней. Хотя первоначальная оценка этого метода лечения является многообещающей, в настоящее время существует мало данных о TURBO-UVB, и поэтому нельзя рекомендовать его использование в лечении псориаза.