Чураев (Карп Юрич)

Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ)

В.А. Карев

МДМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

(Приборы подобного типа работают следующим образом:
Сигналы проводятся через области мозга, называемые "лимбическими структурами". Эти области отвечают за наши эмоции и связываю нашу личность с нашей вегетативной нервной системой, которая управляет вообще всем в теле.
Так вот, если у человека устойчиво плохое настроение (например, из-за каких-то пятен) - это по цепям нейронов в этой либической системе стабильно циркулируют какие-то возбуждения, организм стабильно в прессинге из-за вегетативных дисбалансов (отличный фон для псориаза, витилиго, ДЖВП и вообще большинства чисто людских болезней).
Импульсный ток (обратная пила, 85-88гц, скважность 10%) в течение длительного времени (10-15 минут) вызывает истощение системы передачи возбуждения от одного нейрона к другому (синапсов), циркуляция привычных возбуждений прекращается, Эмоционально человек это ощущает как "отпустило", его клонит в сон, вегетативная нервная система наконец-то может хотя бы некоторое время пофункционировать нормально - за это время может что-то восстановиться и в физиологии (пятна-то витилиго навряд ли успеют пройти...). Но не надолго!
Жизнь человека осталась прежней. Он в своей жизни - тоже прежний, очень скоро его лимбические структуры восстановят свои привычные циклы - и всё возвращается на круги своя.
Можно ли назвать это ЛЕЧЕНИЕМ?

Практика на 2019г:  https://www.mdmcentrum.ru/   -ЧМ)

      Значительные успехи, достигнутые травматологией к настоящему времени во многом определялись развитием смежных дисциплин. Современный уровень знаний не предполагает надеяться на резкий "рывок" в технологии оперативного лечения. Совершенствование известных адекватных характеру травмы методов, точное выполнение приемов оперативного вмешательства могут в какой-то мере обеспечить стабильный уровень соотношения выздоравливающих и инвалидизирующихся от травм. Но и в подобных "идеальных" условиях всегда будут иметь место осложнения: несросшиеся переломы, ложные суставы и нагноения послеоперационных ран, поскольку отмечено, что даже исключив патологические процессы в преморбиде, в 13% случаев видимую причину несращений установить не удается.

     Профилактика нарушений репаративной функции костной ткани является фундаментальной проблемой травматологии и ортопедии. Несмотря на достижения в лечении повреждений опорно-двигательного аппарата несращения переломов длинных трубчатых костей встречаются до 35% случаев, а инвалидность достигает 60-75%.

     Причины несращений чрезвычайно многообразны. К ним относятся причины тактического и технического характера, нарушения регионального кровообращения, инфекция, сопутствующие повреждения и заболевания (преморбид), тяжесть травмы, неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных веществ, беременность и др. Кроме того, как было отмечено выше, в каждом десятом случае видимую причину осложнения установить не удается.

     Параллельно с разработками технических приемов лечения переломов: репозиции и стабильной фиксации фрагментов, разрабатывались и совершенствовались методы стимуляции репаративного остеогенеза, регионального кровообращения и иммунитета, т.е. воздействия на организм в целом.

     Однако высокая стоимость лекарственных препаратов, увеличение случаев аллергических проявлений на фармакологические вещества вынуждают искать и разрабатывать альтернативные методы лечения больных.

     Использование физических факторов, например, электростимуляции процессов регенерации костной ткани непосредственным воздействием на зону повреждения, позволило установить, что сроки сращения тугих ложных суставов нижних конечностей уменьшаются, в то время как в области верхних - увеличиваются.

     Следовательно, при местном применении стимуляторов остеогенеза необходимо учитывать особенности каждого отдельного сегмента. В действительности такого разграничения при проведении стимуляции не проводится. Возможно именно этим объясняются неудачи при использовании довольно эффективных методов оптимизации репаративного остеогенеза.

     В течение последнего столетия был накоплен опыт применения метода транскраниальной электротерапии, оригинальной модификацией которого является мезодиэнцефальная модуляция (МДМ). Работа проведена на кафедре травматологии (зав. - профессор В.Г.Голубев) Российской медицинской академии последипломного образования (ректор - профессор Л.К.Мошетова). Н.Н.Кораблевой, В.А.Каревым, Э.А.Ли, Н.В.Журавлевой и М.Е.Гнитиевым. Основываясь на феноменах метода, наблюдаемых при использовании его в клиниках НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, МДМ-терапия была применена в моно- и комплексной терапии у больных с переломами в различные сроки посттравматического периода.

Материал и методы.

     Показаниями к применению МДМ служили: выраженные нарушения кровообращения в области поврежденного сегмента, послеоперационные осложнения, наличие явлений хронического стресса, замедленная консолидация, подготовка к операции.

     Кроме того, метод был применен на ограниченном числе лиц с черепно-мозговой травмой: в остром периоде и в отдаленном - при последствиях. Поскольку следствием непосредственного повреждения гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и нейромедиаторных систем является нарушение метаболизма нейромедиаторов, мы предположили, что специально подобранные электрические сигналы преимущественного воздействия на корково-подкорковые стволовые отделы головного мозга в силу резонирующего эффекта позволят предупредить истощение симпатико-адреналовых систем и уменьшить выраженность стрессорного ответа на черепно-мозговую травму в остром периоде, а в последующем, купировать астенический посттравматический синдром.

         В 1 группу объединены больные со свежими переломами длинных трубчатых костей (13 чел.). 2 группу составили больные с последствиями переломов (несросшимися переломами и ложными суставами - 16 чел.). 3 группа - наблюдались и анализировались больные с черепно-мозговой травмой в остром периоде ушиба головного мозга. В 4 группу вошли больные с нарушениями зрения и слуха (3 чел.) на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы.

     Больным с черепно-мозговой травмой и ее последствиями МДМ назначалась с целью воздействия на метаболические процессы и кровообращение мозга, стимуляции окислительно-восстановительных процессов, улучшения регионального кровотока в зонах повреждения. МДМ назначали в сроки 1,5-3 недели после травмы больным с ушибом головного мозга и в первые трое суток - с сотрясением головного мозга.

     В свежих случаях черепно-мозговой травмы МДМ назначали курсом от 5 до 12 сеансов. Использовали режимы прямоугольных сигналов с изменяемой частотой от 70 до 90 Гц в течение 3 сек. с экспозицией: сначала 15-20 мин. затем с третьего сеанса до 30 мин. В отдаленном периоде при последствиях травмы головного мозга использовали режим изменения частоты 70-90 Гц в течение 30 мин. Одному больному с ушибом головного мозга МДМ проводили в течение 6 дней: по 2 процедуры в день по 20 мин. в течение 3 дней, затем по 30 мин.

     Больным первой группы МДМ назначали короткими курсами от 5 до 7 сеансов. Выбор метода лечения замедленной консолидации зависел от особенностей патологического процесса в месте перелома, общего состояния и возраста больного. Определяли характер "остаточной" патологической подвижности фрагментов, щадящими методами добивались ее устранения и, в случае консервативного лечения, проводили от 10 до 12 сеансов с повторным курсом через два месяца. Выбор режимов процедур осуществляли индивидуально в зависимости от характера жалоб больного, данных клинического осмотра, показателей лабораторного исследования крови, рентгенограммы, течения болезни. При оперативном лечении, перед операцией проводили 1-3 процедуры, после чего в послеоперационном периоде МДМ продолжали в течение 10 дней.

     Морфологический состав крови исследовали по стандартной методике.

Характер адаптационной реакции организма определяли, согласно уровню лимфоцитарно-нейтрофильного индекса по Л.Х.Гаркави: соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов (Л/СН), с учетом количества остальных компонентов лейкоцитарного комплекса. Л/СН индексация представлена в виде шкалы:

- меньше 0,30 – СТРЕСС,

- 0,31-0,50 – реакция тренировки,

- 0,51-0,70 – реакция спокойной активации,

- больше 0.71 – реакция повышенной активации (переактивация).

     Из биохимических показателей крови анализировали два: уровень кальция в сыворотке крови и щелочной фосфатазы. Обычно у больных с замедленной консолидацией отмечался повышенный уровень кальция в крови и пониженный или нормальный уровень щелочной фосфатазы. Снижение содержания кальция и повышение щелочной фосфатазы говорило об активации процессов репарации в зоне перелома.

     У больных со свежей травмой (переломом костей голени или плеча) лечение методом МДМ было начато в первые 3-4 суток после операции, у одного больного - при возникшем осложнении - нагноении операционной раны. У больных с несросшимися переломами МДМ проводилась в процессе консервативного лечения (9 чел.) и в ходе оперативного: у трех больных МДМ начата до операции; в раннем послеоперационном периоде курс МДМ проведен у 4 больных.

     Задачей использования МДМ у больных с замедленной консолидацией, ложными суставами считали выведение больных из состояния "патологического равновесия". В случае оперативного лечения, которое само по себе может явиться причиной общего стрессового состояния, использование МДМ целесообразно, по нашему мнению, для его предупреждения. Наиболее благоприятной является ситуация, при которой оперативное вмешательство обеспечивает "локальный стресс" (т.е. нарушение состояния "патологического равновесия"), что приводит к активации процессов репарации в зоне ложного сустава, например, при вскрытии костномозгового канала.

Результаты и их обсуждение.

     Анализ полученных данных показал, что в первых двух группах применение МДМ привело к изменению характера лейкоцитарной формулы. При этом, как видно из таблицы 2, исходное состояние стресса или переактивации (по Л/СН индексу) перешло в состояние спокойной активации, либо тренировки.

                                                                                                               Таблица 2.

 Изменение лимфоцитарно-нейтрофильного индекса у больных с переломами и их последствиями.

     У 9 из 14 больных с замедленной консолидацией и ложным суставом было отмечено повышение уровня щелочной фосфатазы и снижение показателей кальция в крови.

     Использование МДМ практически у всех больных в раннем посттравматическом или в послеоперационном периоде приводило к уменьшению (20%) или полному исчезновению отека поврежденного сегмента.

     Клинически отмечалось улучшение артериального кровотока поврежденного сегмента, что проявлялось субъективным ощущением тепла, "пульсации", "тяжести" и объективным повышением температуры конечности, интенсификацией капиллярного кровотока, усилением пульсации в области периферических сосудов конечности. Ни в одном случае у больных, которым проводилась МДМ не отмечено осложнений со стороны поврежденной конечности. Кроме того, нами отмечены известные эффекты метода: стабилизация показателей артериального давления у лиц с гипертонической болезнью, уменьшение метеозависимости, ноотропный эффект у лиц с церебросклерозом, нормализация настроения у эмоционально лабильных лиц и др.

     В одном случае у больной с несросшимся переломом плеча при проведении МДМ в предоперационном периоде было отмечено образование костной мозоли в виде дорожки около 2,5 см при разобщенных фрагментах с диастазом 4 см. Рентгенологически остеофит определялся в области проксимального фрагмента.

     МДМ проводилась, как было отмечено выше, больному с глубоким нагноением операционной раны после погружного остеосинтеза большеберцовой кости. Проведенное лечение позволило локализовать воспалительный процесс и предупредить возникновение остеомиелита.

     Использование МДМ в остром периоде черепно-мозговой травмы оказывало выраженный ноотропный эффект и обеспечивало быстрый регресс патологической симптоматики. Известно, что черепно-мозговая травма всегда приводит к возникновению различной тяжести астенического синдрома и длительно сохраняющихся вегетативных нарушений. Проведенное лечение позволило предупредить возникновение таких нарушений, а динамическое наблюдение в течение 1-2 лет показало стабильный результат лечения: больные не предъявляли жалоб на слабость, усталость, раздражительность, нарушения сна и т.п. Все больные вернулись к прежнему ритму жизни.

     В случаях нарушений слуха и зрения посттравматического генеза функционального характера курс МДМ обеспечивал достоверное улучшение или полное восстановление этих функций.

     Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии влияния МДМ на микроциркуляторный кровоток и реологические свойства крови, особенно в патологически измененных зонах, реализуемые, по-видимому, на уровне коррегирующего воздействия на образование нейропептидов. При этом особую роль играет восстановление функционирования опиоидных систем, нарушенного в результате "стрессорного удара" в момент возникновения травматического повреждения. Усиление репаративных процессов по-видимому связано как с улучшением периферического кровотока, так и с увеличением выброса в кровь соматотропного гормона и инсулина, оказывающих мощный анаболический эффект в патологической зоне.

     Проведенные нами наблюдения позволили убедиться в воспроизведении положительных эффектов МДМ в процессе лечения больных с травмами. Тем не менее, предварительные данные, полученные нами, подтверждают целесообразность разработки методик МДМ конкретно предназначенных для лечения больных с механическими повреждениями в зависимости от характера и течения. Использование МДМ в комплексе с фармакотерапией позволит в дальнейшем получать селективный эффект и целенаправленно управлять процессами репарации при травме и ее последствиях.

В ы в о д ы.

     1. Применение МДМ в комплексном лечении больных с травмой опорно-двигательного аппарата и ее осложнениями позволяет улучшить клиническое течение и реально уменьшить число и тяжесть осложнений.

    2. Один из основных эффектов МДМ при травме - активизация репаративных процессов за счет улучшения периферического кровотока в патологической зоне и повышения концентрации в крови анаболических гормонов.

     3. МДМ показана для ускорения восстановительных процессов при черепно-мозговой травме.

Источник