Поиск по сайту
Психосоматика в лечении кожи:
витилиго, нейродермит, псориаз, экзема, алопеция
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА
ВХОД
Пятница, 17.01.2020
С 2007 года
Since 2007..

Здравствуйте, Гость

РЕГИСТРАЦИЯ
КОНТАКТЫ
Меню сайта

Категории каталога
Товары-311 (лампы, очки, препараты) [3]
Характеристики, фотографии, сертификаты, инструкция, преимущества, сравнения с конкурентами, отзывы
Всё о терапии-311 нм [13]
Показания, история, как работает (физика, физиология), страхи, противопоказания, сравнение с прочими УФ-процедурами, о преимуществах 311нм от дерматологов
Взаимодействие [0]
Заказ, оплата, доставка, отслеживание, гарантии, контакты, отзывы, замена лампочек, консультативное сопровождение и обратная связь
Использование [5]
Инструкции (раздельно по заболеваниям), подробнейшие рекомендации, КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД, защита глаз, про антиоксидантную защиту, истории со счастливым концом и прочие отзывы.
Частые вопросы [0]
О лампах, про процедуры и опасности, про почту России, о продавце. ВАШ ЛИЧНЫЙ ВОПРОС
Отметьте страничку в сети:
Что на форуме?

Психосоматические услуги
  Genik, 09.01.2020--12:05

Опыт самостоятельного облучения лампами 311 ...
  карп, 26.12.2019--12:41

Ремикейд
  карп, 22.09.2019--17:05

Как насовсем вылечить витилиго, псориаз, атопический дерматит, экзему, гнёздную алопецию?

Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
.............

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия "кремлёвской клиники". Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.

"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти

"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас

"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт

"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой

"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский

"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV

"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль

"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран

"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье

"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович

"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович

"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович

"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей

"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)

Чураев (Карп Юрич)





ГЛАВНАЯ » Авторские материалы» Магазин-311 » Всё о терапии-311 нм

Англосаксы про фототерапию - ч.5, окончание
05.03.2013, 20:07

Американские учёные про УФ-Б 311нм

Терапия 311 нм в работах дерматологов из Англии и США - часть 5: климатотерапия, экзотические виды фототерапии, о предпочтениях пациента

Узкополосный ультрафиолет-311нм в англосаксонских статьях и диссертациях - часть 5.

Лампа UVBNB-311nm от псориаза с упаковкой

КУПИТЬ лампу для лечения витилиго и псориаза - UVBNB 311нм на базе Филипс PL-S 9W-01-2P

Уникальность: увеличенный в полтора-два раза срок службы, стабильный УФ-поток, включение без морганий и при любом напряжении - ЛАМПА ДЛЯ УМНЫХ!

Оригинал статьи тут: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(19)30637-1/fulltext

Климатотерапия

Климатотерапия-это лечение псориаза, которое включает временное или, в некоторых случаях, постоянное перемещение в районы мира, которые обеспечивают благоприятный климат и природные ресурсы, которые могут быть использованы для борьбы с болезнями. Наиболее примечательным из этих мест является Мертвое море, хотя лечебные центры существуют в нескольких других местах в мире, включая побережье Черного моря, Голубую лагуну в Исландии и Канарские острова, чтобы назвать несколько. Точный протокол лечения варьируется от центра к центру, но в целом, климатотерапия включает консультации с медицинскими специалистами, обучение псориазу, групповые дискуссии, ежедневные физические тренировки, индивидуальные графики воздействия солнца, психосоциальную поддержку и другие новые компоненты, связанные с конкретным местоположением. Мертвое море было изучено для его уникальных географических атрибутов. На 419 метров ниже уровня моря, это самое низкое обитаемое место на земле. По сравнению с уровнем моря, эта беспрецедентно низкая высота приводит к более высокому проценту длинноволнового UVA, в результате чего более низкий процент коротковолнового UVB достигает поверхности, что позволяет увеличить продолжительность естественного солнечного воздействия с меньшим риском возникновения УФ-индуцированной эритемы. Море может способствовать естественной УФ-защите окружающей среды, создавая постоянно присутствующие миазмы соли и минеральной влаги, которые, как полагают, рассеивают и смягчают солнечные лучи. Купание в богатом минералами Мертвом море может также оказывать антипролиферативное действие на кератиноциты, а расслабляющий характер климатотерапевтического отдыха, в целом, может уменьшить психосоциальный стресс и обеспечить успокаивающий и заживляющий эффект, который может привести к уменьшению воспаления и улучшению состояния болезни.

В ряде исследований, посвященных климатологии, псориаз улучшился как объективно, так и субъективно. В ретроспективном исследовании Harari et al проанализировали записи 605 пациентов с псориазом, которые были взяты из базы данных Научно-исследовательского института на Мертвом море. Большинство пациентов получали климатотерапию в Мертвом море в течение 4 недель (в среднем 4,1 недели), и к концу лечения 94% достигли PASI 75, а 73% достигли 95% - го улучшения по шкале PASI.137в проспективном наблюдательном исследовании 119 пациентов с псориазом, 45% и 20% имели улучшение QoL к концу лечения, которое сохранялось в течение 3 месяцев после лечения (45% и 20% соответственно).138

Хотя климатотерапия Мертвого моря эффективна в улучшении тяжести псориаза и качества жизни пациентов, существуют и были протестированы другие места для климатотерапии. Лечение на Гран-Канарии в Канарских островах, Испания, состоит из 3-недельной программы медицинских консультаций, групповых занятий, пребывания на солнце и физической подготовки. В проспективном исследовании 254 взрослых с псориазом, которые завершили эту программу, пациентам было предложено заполнить опросник влияния на образование в области здравоохранения, а также самостоятельно назначенный PASI (SAPASI), в исходном состоянии, через 3 недели и 3 месяца.139 К концу лечения наблюдалось статистически значимое улучшение по всем шкалам опросника влияния на образование в области здравоохранения, причем наибольшее изменение наблюдалось в отношении направляемой на здоровье деятельности, за которой следовали эмоциональные расстройства и приобретение навыков и техники. Оценка САПАСИ также улучшилась со среднего значения 8,6 до 1,6. Через три месяца после завершения терапии шкала эмоционального расстройства была единственной шкалой оценки, которая все еще была лучше, чем в исходном состоянии. Оценка SAPASI увеличилась до 6,4, хотя это все еще было значительно лучше, чем в исходном состоянии.

Эти исследования показывают потенциальную пользу климатотерапии, но также обнажают 1 из ее ограничений, который является очевидным переходным характером ее благотворных эффектов. Улучшение тяжести псориаза и психологического здоровья, по-видимому, идет на убыль через несколько месяцев, хотя официальных исследований о продолжительности ремиссии, связанной с климатотерапией, не проводилось.

Видимый свет

Видимый свет был изучен как потенциальное лечение псориаза. Голубой и красный свет были фокусом исследования, как отдельно стоящие обработки. Псориатические бляшки имеют более высокие уровни эндогенного PpIX чем нормальн-появляясь кожа или кожа повлиянная на другими дерматологическими заболеваниями делают.140 С этим знанием, исследователи положили что естественно-происходя PpIX смогло служить как жизнеспособная цель для терапии видимого света в псориазе, без потребности для предварительного применения экзогенных фотосенсибилизируя агентов. Большинство исследований были небольшими, хотя и многообещающими.

Kleinpenning et al лечили 20 пациентов с псориазом либо синим, либо красным светом 3 раза в неделю в течение 4 последовательных недель.141 Соединение 10% салициловой кислоты в вазелине использовалось в качестве предварительной обработки в течение 1 недели до начала исследования, а затем ежедневно в течение всего исследования для уменьшения налета, который мог служить барьером для проникновения света. Предварительная обработка была настолько эффективна при уменьшении масштаба бляшек, что конечные баллы десквамации и затвердевания не сильно отличались между 2 легкими группами и контрольной группой, которая получала только предварительную обработку. Однако улучшение состояния эритемы было лучше среди групп, получавших световые методы лечения (43% с синим светом, 36% с красным светом и 10% с монотерапией салициловой кислотой). Синий свет был наиболее эффективным, поскольку улучшение эритемы с синим светом было не только более выраженным, но и продолжалось в течение всего периода исследования, в то время как никакого существенного улучшения эритемы не наблюдалось в течение последних 6 процедур с красным светом. Обработка видимого света была безопасна с минимальными побочными эффектами, по мере того как никакие пациенты не начали эритему окружая обработанные убытоки. Гиперпигментация была наиболее распространенным побочным эффектом; она наблюдалась почти у всех пациентов, проходящих лечение синим светом и непосредственно связана с количеством полученных процедур.

В другом исследовании испытывали лечение синим светом при 420 Нм и 453 Нм, каждое из которых вводилось ежедневно в течение 4 недель. В обеих группах наблюдалось статистически значимое улучшение показателей индекса тяжести местного псориаза к концу курса лечения.142 Лечение без использования ультрафиолетового синего света было безопасным и эффективным в улучшении показателей индекса тяжести местного псориаза, независимо от того, проводилось ли оно в режиме высокой интенсивности 453 Нм при 200 мВт/см2 или в режиме низкой интенсивности при 100 мВт/см2 (хотя лечение высокой интенсивности было более эффективным).143

Интенсивный пульсирующий свет (ИПЛ), вводимый каждые 2 недели в течение 6 месяцев, может быть успешным в лечении псориаза ногтей, с улучшением 71,2% в ногтевом ложе, 32,2% в Матрице и 82,4% в общем балле NAPSI.144 Влияния терапии ИПЛ были терпеть, с только 3 из 22 пациентов рецидивируя в пределах 6 месяцев следовать обработкой. Хотя эти немногие, малые изучения предлагают потенциал IPL, недостаточное доказательство в настоящее время имеющееся для того чтобы порекомендовать свою пользу для обработки псориаза.

Гекерман терапия

Терапия гекермана-это лечение псориаза, которое было разработано в 1921 году и включает использование каменноугольной смолы в сочетании с УФ-фототерапией. Это безопасный и эффективный вариант для пациентов с тяжелым или непокорным псориазом.145 угольная смола и УВБ, как полагают, работают совместно, чтобы ингибировать ангиогенез и пролиферацию кератиноцитов, а также уменьшить количество Т-лимфоцитов в коже и изменить экспрессию воспалительных цитокинов.146 Когда он был впервые разработан в клинике Майо, терапия Гекермана была стационарным лечением, требующим значительных ресурсов как для пациента, так и для поставщиков медицинской помощи. Первоначальный режим предусматривал нанесение 1% до 5% сырой каменноугольной смолы на пораженные участки кожи, что позволяло за 30 минут до 2 часов вытирать или смывать ее, а затем подвергать обработанный участок воздействию УФ-света. Лечение проводили 5 дней в неделю. В 1960-х годах были созданы амбулаторные центры лечения Гекермана, которые сделали лечение более доступным, но все еще требовали ежедневного режима применения смол с последующим воздействием УФ-излучения.

Исследование случай-контроль с 48 испытуемыми сравнивало модифицированный режим Гекермана с "обычными" методами лечения (включая фототерапию в сочетании с топическими стероидами, пероральными иммуносупрессорами и/или биологическими препаратами); в 2 группах наблюдалось аналогичное снижение показателя PASI и сопоставимое улучшение показателей QoL и психосоциального дистресса.147 Продолжительность ремиссии после 30-дневного периода лечения у пациентов, получавших лечение по схеме Геккермана, была больше, чем у пациентов, получавших традиционное лечение (в среднем 22,3 мес против 4,6 мес соответственно), а стоимость лечения была меньше.147 В ретроспективном исследовании, анализирующем данные от 51 пациента с псориазом, которые достигли клиренса кожи от 3-недельного амбулаторного режима Goeckerman, 51% пациентов сохраняли ремиссию в течение до года или дольше (некоторые до 2 лет), с теми, кто продолжает поддерживать домашние NB-UVB-процедуры, достигая наибольшей продолжительности ремиссии.148

Риски терапии Гекермана

Поскольку режим Гекермана является старым методом лечения, нет никаких РКИ или систематических обзоров, оценивающих его эффективность и долгосрочные риски.118 Фотокарциногенез является теоретическим риском, но не был продемонстрирован, несмотря на длительное наблюдение.145 Наиболее распространенными зарегистрированными неблагоприятными эффектами были местное сжигание в результате чувствительности к смоле (“СМАРТС дегтя”).148 Необходимые временные инвестиции со стороны пациента являются недостатком терапии Гекермана, а амбулаторное лечение требует непосредственной близости к дееспособному медицинскому учреждению. Относительно быстрый и надежный клинический ответ, наблюдаемый при применении режима Гекермана, длительная продолжительность ремиссии и низкий профиль неблагоприятного эффекта делают терапию Гекермана привлекательным вариантом лечения псориаза, особенно для пациентов с резистентными заболеваниями. Трудности с получением надлежащего возмещения от страховых компаний способствовали снижению эффективности терапии Гекермана в Соединенных Штатах. Из-за беспорядочной и громоздкой природы применения смолы и широкого наличия сильно эффективного НБ-УВБ, режим Геккермана больше не обыкновенно не использован. Несмотря на это, есть достаточно доказательств, чтобы рекомендовать это лечение псориаза.

PDL (Фотодинамический лазер)

Импульсный красящий лазер (PDL) эффективен для лечения псориаза ногтей.134 149 150 151 в исследование 60 псориатические ногти с УУП одна и другая группа с сочетанием УУП и methylaminolaevulinic кислоты,134 лечение проводилось ежемесячно, и баллы NAPSI рассчитывались в исходном состоянии, через 3 месяца и 6 месяцев. Оценки NAPSI уменьшились как в матрице ногтя, так и в ногтевом ложе. В двустороннем сравнительном контролируемом исследовании 19 пациентов завершили 6-месячный курс местного тазаротенового 0,1% крема, нанесенного на все 10 ногтей, причем ногти 1 руки также получали ежемесячные 595-нм процедуры PDL.150 В конце 6 месяцев гвозди, которые получали ПДЛ в дополнение к тазаротену, имели большее снижение баллов NAPSI, более высокие баллы по глобальной оценке улучшения состояния пациента и более высокую частоту достижения 75% - ного улучшения в глобальных оценках врача (31,6% против 5,3% соответственно). Исследование 20 пациентов с псориазом ногтей по сравнению с 96 псориатическими ногтями, полученными с использованием ежемесячного PDL с 96 необработанными ногтями 152 , там было большое улучшение в NAPSI счеты с УУП лечения (баллы исходно, месяца 3, и 7 месяц в 25,45 ± 5.38, 15.40 ± 5.78, и 4,95 ± 4.03, соответственно, в ДЛС-обработанные ногти по сравнению с десятками 24.95 ± 5.35, 26.95 ± 4.45, а 28.75 ± 4.69 по контролю ногтей [П < .001]).

Другое исследование подтвердило преимущество PDL и далее продемонстрировало, что длительность импульса не существенно изменяет эффективность лечения псориатических ногтей, так как 6-месячное лечение с использованием длительности импульса 6 миллисекунд привело к снижению показателя NAPSI, аналогичному лечению с использованием длительности импульса 0,45 миллисекунды.151 Monthly PDL was more effective than was twice-weekly excimer laser in the treatment of nail psoriasis.149 В двустороннем сравнительном исследовании с 42 пациентами, PDL снизил оценку NAPSI на 26,3 по сравнению с 13,5 для эксимерного лазера (измеренный через 3 месяца после окончания 3-месячного курса лечения), и показатели 50%, 75% и 100% Улучшений оценки NAPSI составили 81%, 55% и 14%, соответственно, для ногтей, обработанных PDL против 16%, 0% и 0% с эксимерным лазером.149 Онихолиз и субунгальный гиперкератоз были наиболее отзывчивыми характеристиками псориаза ногтей, а питтинг ногтей был наименее отзывчивым. Побочные эффекты от вышеупомянутых исследований были умеренными, включая гиперпигментацию кутикул, преходящие петехии и небольшую боль во время сеансов лечения. Таким образом, PDL может быть рекомендован в качестве жизнеспособного лечения псориаза ногтей.

Рекомендации для grenz ray, climatotherapy, видимого света, goeckerman, и терапий IPL

Сила и уровень доказательности рекомендаций по терапии лучом Гренца, климатотерапией, видимым светом, Геккерманом и ИПЛ сведены в таблицах XVI и XVII .

Таблица XVIсила рекомендаций для терапии лучом Гренца, климатотерапией, видимым светом, Геккерманом, PDL и IPL
Рекомендация№. Рекомендация Сила рекомендации
6.1 Существует недостаточно данных, чтобы рекомендовать Гренц-луч для лечения псориаза С
7.1 Имеются достаточные данные, чтобы рекомендовать применение климатотерапии для лечения псориаза Б
8.1 Существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование видимого света, чтобы быть более эффективным для лечения псориаза, за исключением случая псориаза ногтей С
9.1 Существует достаточное количество доказательств, чтобы рекомендовать использование Геккермана для лечения псориаза Б
10.1 PDL может рассматриваться при псориазе ногтей Б

Просмотр таблицы в формате HTML

ИПЛ, интенсивный пульсированный свет; ПДЛ, пульсированный лазер краски.

Таблица XVIIуровень доказательности для рекомендаций по терапии grenz ray, climatotherapy, visual light, Goeckerman, PDL и IPL
Рекомендация Рекомендация№. Уровень доказательства Исследования
Гренц Рэй 6.1 III 136
Климатотерапия 7.1 II-III 137 138 139
Терапия видимого света 8.1 II-III 141 142 143 144
Гекерман терапия 9.1 II-III 147 148
PDL для псориаза ногтя 10.1 II 152

Просмотр таблицы в формате HTML

Роль предпочтений пациента

Данные по эффективности и безопасности должны быть обсуждены с пациентами для принятия обоснованного решения о начале лечения в отношении начала фототерапии или при рассмотрении вопроса о переключении между модальностями фототерапии или добавлении дополнительных местных или системных агентов.

В дополнение к тяжести заболевания, оценка QoL должна быть рассмотрена и обсуждена с пациентами перед началом фототерапии или переключением на альтернативную модальность.

Другие факторы, которые могут повлиять на предпочтения пациента и должны быть обсуждены с пациентами, включают частоту дозирования, стоимость и непосредственную доступность/близость к соответствующему блоку фототерапии.

Для удобства некоторые пациенты предпочитают менее частые дозы фототерапии (два раза в неделю), несмотря на необходимость увеличения продолжительности лечения для получения желаемого эффекта.

Мы благодарим Wendy Smith Begolka, MBS, за административную поддержку. Кроме того, мы благодарим нашего медицинского библиотекаря Charniel McDaniels, MS, и нашего специалиста David A. Castillo, BS, за помощь в поиске строк, создании таблиц доказательств и процессе публикации статей.

Добавление 1

Метод

Мультидисциплинарная рабочая группа (РГ) признанных экспертов по псориазу, состоящая из дерматологов (включая частных практикующих врачей), ревматолога, кардиолога и представителей правозащитной организации пациентов, была созвана для обновления и расширения ранее опубликованного в 2010 году руководства Американской академии дерматологии (AAD) по псориазу.7РГ определила объем руководства и определила важные клинические вопросы, касающиеся фотохимиотерапии псориаза и лечения фототерапией ( таблица I ). Члены РГ завершили раскрытие информации об интересах, которая периодически обновлялась и пересматривалась на предмет возможных соответствующих конфликтов интересов на протяжении всего процесса разработки руководящих принципов.

Была использована доказательная модель, и доказательства были получены с помощью поиска баз данных PubMed и MEDLINE с 1 января 2008 года по 31 декабря 2017 года для всех вновь выявленных клинических вопросов. Поиски ограничивались публикациями на английском языке. Медицинская тематика рубрика (сетка) термины, используемые в различных сочетаниях в поиске литературы включали псориаз (бляшка, вульгарис, гуттат, эритродермический, инверсный, пустулезный), фототерапию, ультрафиолетовую (коротковолновую, длинноволновую), таргетную фототерапию (Эксимер-лазер ), узкополосную ультрафиолетовую B (NB-UVB ), фотохимиотерапиюpsolaren ультрафиолетовых длинных волнширокополосный ультрафиолет Б (ВВ-УВБ), grenzбыл Рэйклиматотерапияфотодинамическая терапиявидимый свет (красный/синий), широкополосного ультрафиолетового (ВВ-защита от UVA), ультрафиолет B и светоизлучающий диод (Сид) (УФ-Сид), турбо-UVB лучейинтенсивное пульсированное светлое, и Goeckerman терапии.

После удаления дублирующих данных 56 статей были сохранены для окончательного рассмотрения на основе релевантности и самого высокого уровня имеющихся доказательств по изложенным клиническим вопросам. Таблицы фактических данных были подготовлены для этих исследований и использованы РГ при разработке рекомендаций. Были оценены предыдущие опубликованные Академией руководящие принципы по псориазу, а также другие текущие опубликованные руководящие принципы по псориазу.

Имеющиеся данные оценивались с помощью единой системы под названием the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), которая была разработана редакторами журналов США family medicine и primary care (т. е. American Family PhysicianFamily Medicine Journal of Family Practice и BMJ USA ). Доказательства были оценены с помощью 3-балльной шкалы, основанной на качестве методологии (например, рандомизированное контрольное исследование, случай-контроль, проспективная/ретроспективная когорта, серия случаев и т. д.) и общей направленности исследования (т. е. Диагностика, Лечение/Профилактика/скрининг или прогноз) следующим образом:

  • Я.

    Качественные данные, ориентированные на пациента (т. е. данные, измеряющие исходы, имеющие значение для пациентов: заболеваемость, смертность, улучшение симптомов, снижение затрат и качество жизни).

  • II.

    Доказательства ограниченного качества, ориентированные на пациента.

  • III.

    Другие доказательства, включая рекомендации консенсуса, мнение, тематические исследования или доказательства, ориентированные на болезнь (т. е. доказательства, измеряющие промежуточные, физиологические или суррогатные конечные точки, которые могут или не могут отражать улучшение результатов лечения пациентов).

 

Клинические рекомендации были разработаны на основе наилучших имеющихся фактических данных. Они ранжируются следующим образом:

  • Один.

    Рекомендация основана на последовательных и качественных данных, ориентированных на пациента.

  • Б.

    Рекомендации основаны на противоречивых или ограниченных по качеству данных, ориентированных на пациента.

  • С.

    Рекомендация, основанная на консенсусе, мнении, тематических исследованиях или фактических данных, ориентированных на болезнь.

 

В тех ситуациях, когда документально подтвержденные данные отсутствуют, мы использовали экспертное заключение для выработки наших клинических рекомендаций или решили не делать этого.

Данное руководство было разработано в соответствии с Административным регламентом Ассоциации AAD / AAD для руководства по доказательной клинической практике (май 2014 г.), 153 что включает в себя возможность рассмотрения и комментирования всеми членами ААД и окончательного рассмотрения и комментирования советом директоров ААД. Кроме того, это руководство было разработано в сотрудничестве с Национальным Фондом борьбы с псориазом, и в рамках процесса обзора члены медицинского совета Национального Фонда борьбы с псориазом представили свои отзывы. Это руководство будет считаться действующим в течение 5 лет с даты публикации, если оно не будет подтверждено, обновлено или отменено до этого времени.

Определение

Псориаз вульгарный-это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое классически представлено хорошо разграниченными розовыми бляшками с серебристой чешуей, обычно вовлекающими кожу головы, локти, колени и пресакральную область, хотя может быть вовлечена Любая область кожи, включая ладони и подошвы. Тяжесть псориаза обычно определяется общей площадью поверхности тела (BSA), вовлеченной, причем менее 3% BSA участие считается легкой, от 3% до 10% BSA участие считается умеренным, и более 10% BSA участие считается тяжелым заболеванием. Индекс тяжести зоны псориаза является более специфическим средством количественной оценки степени и тяжести псориаза, поскольку он учитывает не только BSA, но и интенсивность покраснения, масштабирование и толщину бляшек, в конечном итоге получая оценку от 0 (отсутствие заболевания) до 72 (максимальная тяжесть заболевания). Индекс тяжести зоны псориаза часто используется в исследованиях для мониторинга ответа на лечение, а также используется дерматологами в общей практике и специализированных клиниках псориаза.

Псориаз-это аутоиммунное состояние, обусловленное неадекватной активацией кожных Т-клеток и дендритных клеток с последующим высвобождением воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1 (IL-1), IL-6, IL-12, IL-17, IL-23 и фактор некроза опухоли-α. Эти химические сигналы ответственны за гиперпролиферацию кератиноцитов, проявляющуюся в виде характерных чешуйчатых бляшек, а также способствуют безудержному воспалению, лежащему в основе ряда системных ассоциаций заболеваний, включая метаболический синдром, болезни сердца и артрит. Для борьбы с воспалением в корне этого состояния был создан и с переменным успехом используется ряд местных и системных препаратов.

Помимо медикаментозного лечения, Лечение световыми волнами оказалось эффективным и в значительной степени безопасным вмешательством, которое может привести к значительному улучшению—или даже полному устранению—ассоциированных псориатических поражений кожи.Фототерапия относится к лечению заболеваний путем контролируемого воздействия определенных видов электромагнитного излучения, в частности ультрафиолетового излучения, которое включает в себя длины волн в диапазоне от 200 Нм до 400 Нм в электромагнитном спектре. Хотя использование света в медицине действительно является древней концепцией, простирающейся на тысячи лет в прошлое—к древним грекам, египтянам и китайцам—фокус в современном мире начался в конце 19-го века. С момента своего повторного открытия, достижения в области науки позволили более взвешенное применение света, что позволяет практикам выбирать конкретные длины волн излучения, которые они хотят применить, и предлагая различные актуальные или системные средства изменения или усиления реакции пациента на эти методы лечения.

Псоралены-это природные фотосенсибилизаторы, которые в сочетании с UVA-излучением (PUVA) продемонстрировали значительную пользу в лечении псориаза и других воспалительных состояний кожи. С длинами волн в диапазоне от 320 до 400 Нм, UVA излучение способно проникать глубже в кожу, чем свет UVB, и может, таким образом, утверждать эффекты на более широкий спектр типов клеток, включая дермальные тучные клетки, гранулоциты, дендритные клетки, Т-лимфоциты, фибробласты и эндотелиальные клетки, в дополнение к более поверхностным дендритным клеткам и кератиноцитам эпидермиса.154 UVB состоит из ряда более коротких длин волны от 280 до 320 nm и более менее способен прорезывать эпидермис чем UVA. Таким образом, его действие обычно ограничивается эпидермальными кератиноцитами и дендритными клетками. Хотя весь спектр УВБ был использован в начальной УВБ-основанной фототерапии (широкополосном УВБ; ББ-УВБ), исследования спектра действия с тех пор определяли что длины волны между 304 и 313 Нм производят большинств терапевтическое влияние в освобождении псориатических бляшек, тогда как длины волны от 290 до 300 Нм, на самом деле, имеют очень небольшое преимущество и главным образом вносят вклад в развитие солнечного ожога.155 это откровение привело к разработке более точного лечения под названием NB-UVB, который теперь был использован в течение многих лет с большой эффективностью. Дальнейшие вариации применения УВБ были разработаны на протяжении многих лет и в настоящее время используются и дополнительно изучаются, включая различные лазеры, светодиоды и комбинации с другими лекарственными средствами/препаратами.Даже видимый свет (400-700 Нм) был исследован в качестве лечения псориаза и будет обсуждаться наряду с другими известными методами лечения в последующем тексте.

___

Далее идут 155 штук цитируемой литературы - короче, без малого монография получилась!

ДОРОГИЕ МОИ ЧИТАТЕЛИ! Если этот материал показался Вам полезным, оставьте, пожалуйста, в сети ссылочку на него. Это не трудно! Пусть всем будет хорошо:


Добавил: карп Контактное лицо: Чураев Михаил Юрьевич | Телефон: +79859854451
Просмотров: 26 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright UVBNB.RU © 2008г.