В этой статье познакомимся с опасностями терапии-311 и определимся с тем, как свести к минимуму их последствия.
Всё остальное про золотой стандарт дерматологии - ультрафиолет узкого спектра 311нм (история, физика и физиология процессов, применяемые приборы и противопоказания) Вы можете узнать из сборника статей "Всё о терапии 311нм".
Опасности УФБ-311нм-терапии кожи.
КУПИТЬ лампу для лечения витилиго и псориаза - UVBNB 311нм на базе Филипс PL-S 9W-01-2P
Уникальность: увеличенный в полтора-два раза срок службы, стабильный УФ-поток, включение без морганий и при любом напряжении - ЛАМПА ДЛЯ УМНЫХ!
Итак, мы уже знаем, что ультрафиолет – лишь малая часть безграничного электромагнитного спектра; в общих чертах понимаем, как он работает (подавляет наиболее активные клетки, коими при любом дерматозе являются иммунные); знаем, почему именно 311 (нанометров - потому что минимум побочек). Пора теперь перейти к чему-нибудь уже более практическому – чем же все эти 311 нм. так пугают народ, и чем они РЕАЛЬНО опасны?
Страшилок этих всего шесть:
Тут очень интересно: чем в этом списке "опасность" менее актуальна, тем больше почему-то она пугает население. Поэтому начнём с самых страшных:
1. КАНЦЕРОГЕННОСТЬ 311нм (возможность запросто заработать рак кожи или ещё чего другого ).
Основывается этот страх, скорее всего, чисто на звучании слов «излучение», «облучение», которые плотно ассоциируются в умах с такими понятиями как «лучевая болезнь», «рентген» и прочее. Но мы уже знаем, что диапазон УФ-Б ни с каким рентгеном или проникающим излучением даже близко не лежит, а слово «излучение» на самом деле применимо даже к печке. К тому же, посмотрите на картинку: ультрафиолет-Б глубже нескольких миллиметров в кожу НЕ ПРОНИКАЕТ! Т.е. в принципе, если о чём и говорить, то лишь о раке кожи. Но по этой части у нас, опять же, главным будет другой диапазон – УФ-А, это который в ПУВА и в соляриях. УФ-А намного глубже проникает в кожу и вызывает в ней гораздо более мощные реакции. Именно УФ-А официально признан медициной САМЫМ канцерогенным из естественных излучений. Неудивительно, что в Европе одна страна за другой вводят запреты на посещение соляриев детьми и молодёжью, а в России смертность от меланомы с появлением в каждом дворе солярия увеличилась в 4 раза.
Из последних работ на эту тему (2015 год):
В большинстве исследований не подтверждается повышение частоты развития злокачественных опухолей кожи при проведении больным псориазом УФБ-311 терапии, однако указывается на небольшой период наблюдения, что не позволяет сделать окончательных выводов.
Длительная УФБ/УФБ-311 терапия может вызывать лишь преждевременное старение кожи. (Здесь, заметим, в одном замесе и селективная УФБ, и узкополосная УФБ-311. Так вот селективная (эритемная) УФБ - действительно и загар мощнейший вызывает, и кожу старит, а наши 311нм - никогда!)
А вот какие ужасти там же написаны про ПУВА:
При длительной многокурсовой ПУВА-терапии увеличивается риск развития плоскоклеточного рака кожи. Сведения о влиянии ПУВА-терапии на риск развития базальноклеточного рака кожи и меланомы кожи противоречивы. Частота развития плоскоклеточного рака кожи возрастает по мере увеличения кумулятивной дозы облучения и курсового количества процедур. [47—56]. Метаанализ девяти исследований, проведенных в США, Великобритании, Швеции, Германии, Австрии и Нидерландах, показал, что среди больных псориазом, получивших высокие дозы ПУВА-терапии (более 200 процедур, или более 2000 Дж/см2), плоскоклеточный рак кожи выявлялся в 14 раз чаще, чем среди пациентов, получивших низкие дозы ПУВА-терапии (менее 100 процедур, или менее 1000 Дж/см2). У мужчин, получавших в процессе ПУВА-терапии облучение УФА половых органов, установлен также высокий риск развития плоскоклеточного рака кожи полового члена и мошонки.
Что же касается УФБ-311, то за 25 лет его применения многочисленные опыты на мышах показывают лишь небольшое увеличение опасности рака при постоянном, пожизненном облучении с максимальными дозами. А длительные наблюдения пациентов, получавших контролируемую терапию-311, не выявили НИКАКОЙ её связи ни с одним из трёх видов рака кожи. У псориазников заболеваемость раком вообще при переходе на 311нм даже уменьшается, т.к. исчезает необходимость в тяжёлых препаратах!
ВЫВОД: эту «опасность» следует признать абсолютно мнимой, т.е., её просто нет.
2. ОТ ОБЛУЧЕНИЯ 311нм ПЯТНА МОГУТ УВЕЛИЧИТЬСЯ.
Увы, это уже не миф… Ни в одной научной работе Вы никогда не отыщите таких данных, но наш опыт, опыт продавцов ламп 311 нм., гораздо шире, и этот опыт по отзывам на разных форумах и лично говорит о том, что от 0,3 до 1% бытовых пользователей узкополосного ультрафиолета вполне рискуют получить вместо закрытия пятен витилиго натуральный их рост. Причём именно там, куда это в принципе целебное излучение и попадало! Причины явления выше уже излагались – это участие в развитии дерматоза слабости антиоксидантной защиты, когда обилие свободных радикалов, во множестве продуцируемых ультрафиолетом, ничем не нейтрализуется, и убивает ещё пусть еле-еле, но живые клетки эпидермиса. Конкретно для псориаза так же однозначно показано, что реакция процесса на ультрафиолет предопределяется генетически, и при летней его форме (1-2% псориазников) мы также вместо улучшения получим от УФБ-311 только разрастание бляшек. Но вернёмся к практике – как же нам с этим бороться? Да элементарно!
Дефекты механизмов борьбы со свободными радикалами при витилиго и других дерматозах обнаружены не вчера. Соответственно, давно уже для борьбы с этими недугами в качестве отдельной линии вооружений используются препараты, обладающие антиоксидантными свойствами. Это (в порядке убывания эффективности, а заодно и цены) крема: Витикс, крема с супероксиддисмутазой (СОД), Вилом, Видестим (ретиноиды!), лосьон с металлами. Любым из этих продуктов перед использованием лампы 311 нм. кожу нужно насытить, а облучаться – минут через 40 после применения. Параллельно с мазанием хорошо что-то анти-свободнорадикальное принимать и внутрь - витамины, фрукты-овощи, ягоды, сухофрукты, орехи.
Коротко про антиоксидантные препараты, которыми целесообразно сопровождать терапию узкополосным ультрафиолетом:
Витискин - дорогущий французский крем с человеческим антиоксидантным ферментом СОД, медью и цинком в виде солей, и витаминками - оч. хороший, почти всегда прописывается дерматологами.
Витикс – это вытяжка растительной псевдокаталазы из сока дыни. Он французский и дорогой. Летом, да ещё если на юге, вполне можно заменить натуральным соком дыни.
Содермикс - это уже швейцарский крем - вытяжка из зелёного чая - с супероксиддисмутазой (СОД - тоже мощнейший антиоксидантный фермент - по действию в 10.000 раз сильнее витамина Е!).
Содерм-Форте - крем с супероксиддисмутазой и нанокластерным серебром, который, видимо, пришёл на смену такому же крему от разработчиков с Биофака МГУ - Визадерму+. (Визадерм+ тот ещё мощнее был. Кто отыщет Визадерм - тому повезло!) Содержание СОД в Содерм-Форте очень высокое -0,07% (примерно в пятеро выше, чем в Витискине), это позволяет реально решать многие проблемы. Стоит 800р/15гр. (Всё равно дешевле Витикса!, а в Питере, где оно и производится, цена в пределах 500руб)
Вилом – отечественное открытие в основе которого вещество L-карнозин (производство тоже на Биофаке МГУ разработано). Это связка из двух особых аминокислот, работающая не столько сама по себе, сколько стимулирующая и пробуждающая собственные защитные силы организма. Витикс и Л-карнозин имеются также и в виде таблеток. В принципе, полезно эти таблетки принимать параллельно с кремами, но в целом, не обязательно, т.к. среди обычных продуктов (как хрен, например, или чернослив) подобных активаторов антиоксидантной защиты и так хватает. Вот тут есть списочек: [http://help.bizua.com.ua/antioxidant.php]
Видестим – крем с каротиноидами (провитаминами А – главными природными антиоксидантами) российского ЗАО «Ретиноиды». Каротиноиды также существуют в пероральном исполнении – это всевозможные витамины А, морковки и прочие красные овощи. Злоупотреблять этим также не следует, т.к. витамин А – единственный, от переизбытка которого можно реально умереть. Второй по антиоксидантным свойствам витамин – витамин Е. Много во всяких косточках, семечках, входит в любой витаминный комплекс, наиболее заточен под проблемы кожи – комплекс Перфектил.
Металлолосьон с наночастицами сплава железо-медь-цинк из косметической линии «Гармония чистых металлов» отечественной фирмы «Ультрадисперсные системы». Размеры сплава в этом лосьоне действительно измеряются десятками нанометров, т.е. представляют собой буквально по нескольку сотен атомов каждого металла. Это позволяет им сразу же включаться в метаболизм эпидермиса, в частности, в структуры основных антиоксидантных ферментов (каталаза, супероксиддисмутаза, пероксидаза и др.). Металлолосьон также отлично увлажняет кожу, что наиболее актуально при нейродермите и псориазе.
Масла амарантовое, виноградное, жожоба, репейное также обладают существенными антиоксидантными свойствами. Наверное, это подспорье узкополосному ультрафиолету особенно приглянется девушкам, т.к. все эти масла исключительно хорошо влияют на состояние кожи вообще.
Витилемна – концентрат из ряски и амаранта в виде таблеток и кремов - также обладает хорошими антиоксидантными свойствами, хотя главное направление удара этих препаратов – восстановление иммунного баланса, смягчение иммунных и нейро-иммунных реакций
Антиоксидантный комплекс в капсулах "Три ви плюс. Алфагин".
Важное замечание: сами по себе антиоксидантные препараты, даже если они и придуманы специально против, например, витилиго, никогда ещё никому не помогли. Хоть какой-то смысл в их приобретении появляется только при совместном использовании с узкополосной УФ-Б-терапией. Причём, настолько появляется, что в симптоматическом лечении витилиго на сегодня это направление (УФБ-311+псевдокаталаза) в Европе становится магистральным.
Итак, по данной «опасности» резюме будет следующим:
Вероятность крайне мала, никак не более 1%; гарантированно предохраниться можно любым антиоксидантным усилением кожи. Антиоксидантные крема наносить почаще (пару раз в день как минимум), в течение всего курса УФБ-терапии, минут за 40-50 перед облучением – обязательно. Для общей пользы и эффективности всего мероприятия не стоит также пренебрегать и специально разработанными таблеточками и витаминками.
3. УЛЬТРАФИОЛЕТ 311нм ВЫЖИГАЕТ СЕТЧАТКУ, И МОЖНО ОСЛЕПНУТЬ.
Да, действительно, можно ослепнуть, но не по причине выжженной сетчатки, а из-за помутнения хрусталика - УФ-индуцированная катаракта это называется. Для этого нужно довольно долго, несколько часов не отрываясь смотреть с короткого расстояния на работающую лампу. В упор смотреть! Тогда достаточно высокоинтенсивные УФ-лучи, которые по природе своей быстро поглощаются любыми средами, поглотятся как раз в том месте, где они больше всего оптической системой глаза и сконцентрируются. То есть, в хрусталике. Он от этого просто перегреется, белковая основа его денатурируется и очень скоро хрусталик свет перестанет пропускать вообще. Катаракта лечится, но это крайне неприятная и, к сожалению, вполне реальная опасность.
Слава Богу, таких случаев в мировой практике ещё не было, зато меньшие опасности для глаз – кератит, коньюктивит – при пользовании ультрафиолетом, особенно, когда сеансы длятся дольше 15 минут, совсем не редкость. Ощущение «песка в глазах», гной под веками – этого тоже никому не нужно.
Решается проблема, как не трудно догадаться, приобретением специальных очков с конкретной защитой от ультрафиолета. Сейчас такие очки стоят уже совсем не дорого, они удобны, т.к. им уже не обязательно быть «тёмными» - в них можно заниматься своим делом (читать, смотреть телевизор), пока лампа «работает». Любители соляриев скажут: «Не может быть! Мы же знаем, какие очки в соляриях – они практически чёрные!».
Ну, то в соляриях, там, среди прочего, вообще интенсивность света запредельно высока, даже если отвлечься от ультрафиолета. А для современных защитных очков теперь используется новый материал – поликарбонат с УФ-абсорбером. Ещё не так давно сам этот поликарбонат был редок и дорог, а теперь из него заборы делают. Ещё недавно он удивлял своей прочностью, но вскоре выяснилось, что от солнечного света он очень быстро эту свою прочность теряет. И в него стали добавлять простенькое и тоже дешёвое вещество, специально для поглощения разрушающего структуру поликарбоната ультрафиолета. Так вот замеры линий поглощения таким пластиком ультрафиолета показали, что лучше вообще ничего для наших целей защиты глаз нет. А стоит – копейки. Т.е. на сегодняшний день уже почти все производители поликарбоната добавляют в него УФ-абсорбер (не за ради наших глаз, а исключительно для конкурентоспособности собственной продукции, чтобы их поликарбонат подольше служил)), и если вы где-то видите дешёвенькие, сделанные в Китае очки, на которых написано 100% защита от УФ – в 99% случаев так и есть, верьте! А гоняться за фирменными, по баснословной цене очками с целью всего лишь защитить глаза от коньюктивита уже давно не требуется.
Последнее: а отчего же эти кератиты и коньюктивиты-то появляются? (Кератит – это воспаление роговицы, поверхности глаза перед хрусталиком и радужкой, а коньюктивит – это воспаление прочих слизистых глаза). Так вот на эти слизистые всегда липнет масса всяческих бактерий, и постоянно они все обеззараживаются клеточным иммунитетом как самой слизистой, так и секретом слёзных желёз, который постоянно смазывает их при моргании. Но мы-то уже знаем, в чём заключается основное действие узкополосного ультрафиолета? Правильно: он этот самый иммунитет подавляет. Бактерии не уничтожаются, размножаются – вот вам и воспалительный процесс («песок в глазах», гной и прочие прелести).
Резюме: чтобы ослепнуть, надо быть вообще полным идиотом, а целиком и полностью обезопасить себя от любых глазных проблем при пользовании ультрафиолетовыми лампам можно совсем недорого: купить защитные очки из модифицированного УФ-абсорбером поликарбоната.
4. ОТ УФ-Б 311 МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ОЖОГ ДО КОСТЕЙ, И ЭТО ДАЛЕКО НЕ РЕДКОСТЬ!
А вот эта опасность самая главная! Особенно актуальна она для пациентов эксимерных лазеров, т.к. их спектр хоть ненамного, но сдвинут в сторону зоны эритемы (ожога). Недаром среди отзывов про эти процедуры так много жалоб на ожоги – никакие расчеты, замеры и «строгий контроль» не помогают! Потому что и кожа у всех разная, и состояние её разное, и меняется оно день ото дня – всего не предусмотришь.
Предвижу подкол: как же это? В самом начале ведь было написано, что 311 нм. не попадает ни в зону эритемы, ни в зону загара, откуда же ожоги? Что сказать… Каждого человека на предмет личных реакций кожи не обследуешь. Зоны все эти представляют некое усреднение – у одного в одну сторону будет сдвинуто, у другого – в другую. Один избыточно загорит, другой – ожог получит. Специально для определения этих индивидуальных особенностей придуманы разные приборы, в течение нескольких минут по косвенным признакам определяющие личную чувствительность конкретного пациента к ожогу. А раньше (а у нас, и до сих пор) перед каждым курсом облучения определяли т.н. эритемную дозу: засвечивали с разной экспозицией ряд маленьких участков на здоровой коже и смотрели через день, где покраснеет. Соответственно, облучение начинали с дозы в 0,75 от эритемной. Таких инструкций в интернете до сих пор полно.
Но это всё в клиниках, где за пациента отвечает врач. А что же делать дома? Когда за пациента отвечает он сам? Да просто не спешить! Начинать с гарантировано небольших доз (выдержек, секунд) и столь же постепенно эти выдержки увеличивать. Что тут важно: начальные выдержки при витилиго ни от какого фототипа кожи не зависят. На тонких местах начинать нужно с 20 секунд, где потолще – с 30-40. Людям с третьим фототипом единственное что, можно прибавлять чуть-чуть посмелее: где у 1-го типа по 5-10 сек., у третьего можно и по 15-20 прибавлять до выхода на стабильную реакцию кожи – лёгкое покраснение через 6-7 часов.
Фототипы кожи по отечественной градации следующие:
1 тип – всегда сгорает, никогда не загорает (голубоглазые, рыжие, белокожие)
2 тип – сперва сгорает, потом загорает (обычные, большинство, цвет глаз не важен)
3 тип – никогда не сгорает, сразу и сильно загорает (кареглазые, смуглые, азиаты)
Вообще, на типы кожи при облучении 311 нм., особенно при витилиго, большого внимания обращать не стоит. Если пятно старое, витилиго тихо прогрессирует, то меланоцитов в пятнах, как правило, уже нет. А фототипы кожи определяются в основном числом и расположением меланосом (гранул с меланином), когда пигментная функция фотозащиты полноценно работает. В пятнах же, которые мы облучаем, она одинаково НЕ работает, что у первого типа, что у третьего.
Абсолютно не стоит доверять никаким таблицам, строго определяющим выдержки в зависимости от номера сеанса и фототипа кожи. Во первых, даже если мы лечим НЕ витилиго, а кожу с нормальным меланогенезом, её реакции будут зависеть от множества факторов: что мы ели, как мы спали, в каком вообще мы состоянии, но больше всего - чем мы мазались. И всё это всегда ОЧЕНЬ индивидуально и должно определяться спокойно и не спеша только САМИМ облучающимся. А при витилиго кожа вообще не защищена, и неопределённость реакций ещё выше.
Теперь самая тут главная опасность – фотосенсибилизаторы.
Памятуя уходящую в прошлое ПУВУ, многие их не боятся, и в желании быстрого результата мажутся, глотают Аммифурин, Бероксан, Псорален и прочее. Всё это абсолютно одно и то же! Всё это жутко травит печень и почки. Всё это с УФБ-311 ВООБЩЕ не работает, только с УФ-А. Всё это сдвигает нормальную зону эритемы прямо под наши 311 нанометров. И это в итоге приводит к чудовищным ожогам! Особенно, если кожа тонкая, нежная, первого фототипа. Причём, это будет не просто кожа слезать, не просто волдыри! Это будет длиться месяц, а то и два! Да вы из дома выйти не сможете, а то и в больницу попадёте.
Вывод: НИКАКИХ фотосенсибилизаторов наружу! Максимум – масло жожоба или зверобойное. А для пущей гарантии от ожогов самое лучшее средство будет всё тот же лосьон с металлами – с ним получить ожог практически нереально, но он, к сожалению, и небольшим экранирующим эффектом обладает, поэтому наносится он только ПОСЛЕ сеансов с лампой 311нм.
5. УСИЛЕНИЕ РЯДОМ С ЗОНАМИ ОБЛУЧЕНИЯ УЗКОВОЛНОВЫМ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ РАЗНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ (ГЕРПЕС, ЯЗВОЧКИ, ПРЫЩИ). Эту опасность, это побочное явление, уже никто не предвидит, не знает и, соответственно, вообще не боится:
При длительном (3-6 месяцев) применении лампы 311нм. вполне могут появиться какие-то прыщики, точечки или вирус герпеса на губах вылезет, или ранки мелкие заживать плохо будут. Всё это вполне объяснимо: ведь клеточный иммунитет – он подвижный! Все наши иммунные клетки ползают, и очень активно! Поэтому, даже если Вы облучаете СТРОГО пятно, скажем, избегаете избыточного засвечивания здоровых площадей, то подавляемый тут иммунитет будет пытаться восстановиться за счёт окружающих областей. То есть, там он тоже будет ослабляться, хотя и слабее, чем в пятне. А ведь там он особо избыточным-то и не был! Вот поэтому в близлежащих областях (чаще всего, почему-то на лице, но бывает, что и на достаточном удалении) Вы однажды рискуете заметить «что-то не то».
Справиться с этим просто – временно прекратить облучение, либо рискнуть и принять каких-то иммуностимуляторов общего плана - Эхинацею, Элеутерококк, что-то более специфическое вашему конкретному случаю, что врач посоветует. Видимо, с этой целью главный практикующий по витилиго - проф.К.М.Ломоносов - параллельно облучению 311 нм. часто прописывает своим пациентам «Неовир» - мягкий иммуномодулятор. Другим хорошим подспорьем в таких случаях будет тот же L-карнозин в таблетках, или препарат, который всем хорошо известен, но требует для проявления своей эффективности уж очень длительного применения – Витилем+ и Витилемна. Есть и другие общеукрепляющие комплексные препараты, которые можно рекомендовать при дерматозах параллельно лампе – например, витаминный комплекс Перфектил (он же, вспомним, один из самых антиоксидантных!), витамины Алфавит. Но лучше все эти «витамины, аминокислоты и микроэлементы» получать естественным путём – с вкусной и здоровой пищей. А чтобы она лучше усваивалось – просто есть с удовольствием.
6. НЕ ПОМОЖЕТ МНЕ ЭТА ВАША "ЛАМПА-311"! ТОЛЬКО ЛИШНИЕ РАЗОЧАРОВАНИЯ И УСУГУБЛЕНИЕ ВИТИЛИГО/ПСОРИАЗА...
Этого многие боятся, но реально (что по статьям, что по статистике разных форумов) процент таких пользователей не превышает 3-4%. Трудно предположить, с чем это связано: то ли с особой запущенностью процесса болезни, то ли с наследственностью. Для псориаза, например, уже нашли ген, который на 20-30% определяет положительный или, наоборот, отрицательный (2-3% случаев) характер влияния ультрафиолета на кожу. Возможно, что и для других дерматозов есть подобные (а, может быть, и тот же самый!) гены. Интересно, что если параллельно УФБ-терапии принимать специальные антиоксидантные меры, процент, кому не помогает, снижается до 1%.
Теперь ещё раз коротко повторим, чего бояться и что делать, чтобы не бояться:
1. Рак, в том числе и кожи – никакой опасности НЕТ, просто не бойтесь этого.
2. Рост пятен вместо лечения – вероятность 1-3%; сводится практически к нулю применением комплекса антиоксидантных средств - как наружно, так и внутрь.
3. Опасности для глаз – реально выражается только в воспалениях слизистых, полностью исключается применением дешёвых современных поликарбонатных очков с УФ-абсорбером.
4. Ожоги – самая реальная из опасностей. Многократно возрастает при любом применении фурокумаринов (растительных фотосенсибилизаторов), сводится к минимуму отсутствием спешки и усилением кожи (например, Металлолосьоном). Безопасно повышают чувствительность кожи к УФ, одновременно усиливая её, только косметические масла (амарантовое, бергамотовое, виноградное, жожоба).
5. Усиление воспалительных процессов рядом с зоной облучения – правится перерывом в УФБ-терапии (не стоит этого делать при положительной динамике репигментации при витилиго, т.е., если пятна успешно уменьшаются - тут надо добивать до конца). Профилактика: забота об общем иммунитете в процессе облучения, а лучше - до него, всю жизнь.
Итак, усилением антиоксидантной защиты кожи и улучшением её состояния в целом опасность получить вред от лампы мы можем свести к нулю, а опасность не получить пользы – к 1%, но есть же ещё и чисто медицинские противопоказания к применению узкополосной терапии! Их перечень - в статье Исчерпывающий список противопоказаний. |
