Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия "кремлёвской клиники". Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.
"Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу" (с) Джидду Кришнамурти
"В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени" (с) Владимир Стукас
"Лучшее лечение для тела - успокоить нервы" (с) Наполеон I Бонапарт
"От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров" (с) Л.Н.Толстой
"Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более" (с) Серафим Саровский
"Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья" (с) Его Святейшество Далай-лама XIV
"Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает" (с) Кроткий Эмиль
"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" (с) Рассел Бертран
"Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других - страх и даже любовь к жизни" (с) Вовенарг Люк де Клапье
"Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными" (с) Ключевский Василий Осипович
"Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет" (с) Литвак Михаил Ефимович
"Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу." (c) Летуновский Вячеслав Владимирович
"Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить." (с) Павел Палей
"Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит" (c)
Витилиго и сочетанные инфекции урогенитального тракта: случайность или закономерность?
Как урогенитальные инфекции и их лечение влияют на появление и прогноз витилиго
Чисто медицинская, но очень понятная статья о взаимосвязи урогенитальных инфекций с локализацией очагов витилиго, об успешности лечения этих инфекций в борьбе с витилиго на ранних его стадиях и неуспешности - в запущенных случаях с большой длительностью витилиго.
Выводы примерно такие:
1. Если витилиго началось или активно развивается именно в паху или рядом, в подавляющем большинстве случаев обнаруживается ИППП (инфекции, передающиеся половым путём).
2. Если инфекции обнаружены и срок витилиго небольшой, то сочетание лечения витилиго с лечением этих ИППП в двое эффективнее, чем без лечения ИППП.
3. Если витилиго с паховой области уже широко расползлось по телу и давно укоренилось, то даже полное избавление от всех ИППП не приводит к видимому результату. То есть, ИППП нужно рассматривать как достаточно сильный провоцирующий витилиго фактор, Но всё же они, инфекции эти, - не более чем триггер, запускающий основные механизмы витилиго, и если эти механизмы запущены, выключение триггера уже ни на что не влияет.
Очень грамотная и полезная, на мой взгляд, статья (-ЧМ).
Д.В. Рюмин, Э.А. Баткаев,
Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной диагностики и лабораторной микологии РМАПО, г. Москва
Витилиго – распространенное заболевание кожи, частота выявления которого среди больных различными дерматозами неуклонно увеличивается. Так, например, А.Г. Полотебнов в середине 80-х годов XIX века диагностировал витилиго всего у 0,14% дерматологических больных [1], а T.B. Fitzpatrick (1975) – уже у 8% пациентов с различными дерматозами [5]. По данным Национальной Американской ассоциации витилиго распространенность болезни среди популяции в настоящее время составляет 1% [7]. Данные о распространенности витилиго в России отсутствуют [1].
Заболевание характеризуется, как правило, приобретенным идиопатическим дефектом пигментации. Основными клиническими проявлениями витилиго являются депигментированные пятна различных размеров и конфигурации, склонные к медленному периферическому росту и слиянию, иногда вплоть до универсального поражения кожи, нередко окруженные пигментированным венчиком, с излюбленной локализацией на конечностях, перифокально в зонах естественных отверстий, например, в аногенитальной зоне, а также на любых других участках кожного покрова, иногда в виде кокард (трихромное витилиго) или вокруг пигментных пятен (невус Сеттона). Может наблюдаться сочетание симптомов витилиго с очаговым облысением (синдром Фогта – Коянаги), при этом слизистые оболочки свободны от характерных участков дисхромии, только у негров описаны витилигинозные изменения слизистой оболочки полости рта и губ [1, 3].
Довольно часто проявления витилиго локализуются в области промежности, паховых складок, половых органов, над выступающими костями таза, пояснице (81%), лучезапясных складок (74%), области груди у женщин (73%), локтях (65%), тыльной стороны кистей (62,1%), поверхности предплечий и подмышечных впадинах (53,4%), шеи и век (51,7%), при этом локализация дисхромий не зависит от пола и возраста больных [1].
Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени изучены недостаточно. Весьма часто провоцирующим фактором развития витилиго является психическая травма. Предполагается также, что важную роль в манифестации болезни могут играть различные нейроэндокринные изменения, биохимические нарушения и аутоиммунные реакции.
В последнее время появились работы, свидетельствующие о значительном участии в патогенезе заболевания аутоиммунных механизмов с вовлечением в патологический процесс всех звеньев иммунитета. Так, например, в плазме крови больных витилиго нередко обнаруживаются цитотоксические антитела, отмечается изменение иммунорегуляторного индекса, определяются Т-лимфоциты со сниженной фагоцитарной активностью и др. нарушения иммунореактивности.
Возникновение витилиго также связывают с выработкой антител к ферменту – тирозиназе и с увеличением содержания свободных радикалов кислорода в эпидермисе и тканевой жидкости депигментированных участков кожи.
Ю.Н. Кошевенко (2002) указывает также на этиологическую связь витилиго с интоксикацией при глистной инвазии у детей, которая подтверждается исчезновением многих депигментированных пятен после санации организма ребенка от паразитов. Автор подчеркивает, что существует целый ряд инфекционных дерматозов (сифилис, лепра и др.), в клинической картине которых имеется нарушение пигментообразования, чаще в виде гипохромии, вплоть до полной депигментации, похожей на витилиго. Предполагается, что при этих инфекциях могут существовать два различных варианта механизма, ингибирующего меланогенез. Во-первых, это возможность непосредственного воздействия токсических продуктов жизнедеятельности различных инфекционных агентов на меланоциты с развитием нейро-трофических нарушений. Во-вторых, нарушения меланогенеза могут быть следствием перекрестных аутоагрессивных реакций иммунной системы в ответ на инфекцию, что обусловливает гибель меланоцитов [1].
С целью выяснения значимости роли инфекционного фактора и, в частности, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в генезисе витилиго мы обследовали группу больных данным дерматозом в количестве 45 человек (29 мужчин и 16 женщин) в возрасте 17-62 лет. Среди пациентов с наличием очагов депигментации только в аногенитальной зоне было 10 человек (1 группа), с очагами дисхромий различной локализации, в том числе на гениталиях – 26 (2 группа) и без поражения кожи наружных половых органов, промежности, паховых складок и перианальной области при наличии депигментаций иной локализации – 9 больных (3 группа).
Среди факторов, спровоцировавших витилиго (вне зависимости от топики поражения кожи), по данным анкетированного опроса отметили психо-эмоциональный стресс – 19 человек, связывали манифестацию заболевания с приемом гормональных контрацептивов – 4 женщины, с приемом антибиотиков по поводу респираторных инфекций – 2 пациента, не могли указать причину возникновения болезни – 20 больных. 11 пациентов обратили внимание на появление первых симптомов витилиго в аногенитальной зоне, но не ассоциировали их с возможными инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.
Из сопутствующих заболеваний выявлялись: хронические бронхо-обструктивные заболевания легких (бронхопневмония, бронхоэктазы) – у 4, заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нарушения ритма, пролапс митрального клапана) – у 4, патология органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастродуоденит, энтероколит, реактивный панкреатит, холецистит) – у 9, болезни ЛОР-органов (гайморит, синусит, фронтит) – у 4, болезни мочеполовой системы (МКБ, пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, простатовезикулит, эпидидимит, сальпингоофарит, кольпит и др.) – у 16, онкопатология (миомы матки, кистомы яичников) – у 3, заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, бурситы, спондилоартрозы) – у 3 человек. 2 пациента считали себя соматически здоровыми. Указали на перенесенные в анамнезе: ИППП – 18, гепатиты – 5 пациентов.
Давность витилиго варьировала в пределах 1-27 лет и составляла: от 1 мес. до 1 года – у 11, от 1 до 3 лет – у 23, от 3 до 10 лет – у 8 и более 10 лет – у 3 человек.
Методы обследования всех больных витилиго на ИППП включали:
Микроскопическое исследование (бактериоскопия нативных мазков и препаратов, окрашенных по Грамму, Романовскому-Гимзе, Лейшману);
Бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из мочеполовых путей на условно-патогенную микрофлору с использованием селективных питательных сред – кровяной агар, шоколадный агар, маннит-солевой агар, среды Левина, Сабуро (согласно приказа №535 от 1985г.). В качестве накопительной среды и среды обогащения использовалась универсальная для аэробов и анаэробов жидкая тиогликолевая среда;
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с использованием наборов праймеров специфичных для 16S рибосомальной РНК возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, HSV (I,II), CMV, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) производства НПФ "Литех” (Москва);
УЗИ органов малого таза для определения топики поражения у больных ИППП.
Серологические методы обследования больных для исключения сифилиса (КСР, РИФ 200/абс., РИБТ, РПГА, ИФА), ВИЧ, гепатитов.
Следует добавить, что некоторым пациентам, в зависимости от их соматического статуса, назначались и другие методы обследования, например, иммунологические, биохимические, эндокринологические и др.
В результате комплексного клинико-лабораторно-инструментального исследования установлено, что почти у всех больных витилиго с наличием дисхромий в аногенитальной зоне (1 группа) была выявлена сочетанная (смешанная) инфекция урогенитального тракта – 9 человек. При этом чаще отмечались миксты из трех и более патогенных и условно-патогенных инфектов (трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, грибы рода Candida, стафилококки, стрептококки и др.).
Подобная тенденция прослеживалась и у пациентов 2 группы, имевших среди дисхромий различной локализации очаги депигментации кожи в области гениталий – 19 человек. У них также обнаруживались миксты из трех и более патогенных и условно-патогенных инфектов (трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, грибы рода Candida, стафилококки, стрептококки и др.), однако, по сравнению с больными витилиго 1 группы, в микробиоценозах урогенитального тракта превалировала условно-патогенная микробиота (микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, грибы рода Candida, стафилококки, стрептококки и др.)
Среди пациентов 3 группы, у которых локализация депигментированных очагов не затрагивала аногенитальную зону, ИППП, состоящие из 1-2 ассоциантов (микоплазмы, уреаплазмы), выявлены нами всего у 2 человек, причем у них же при дополнительном комплексе клинико-лабораторно-инструментальных исследований при помощи диагностической иммуноферментной тест системы «РекомбиБест анти-ВГС» был обнаружен гепатит С.
Всем больным витилиго с выявленными при комплексном клинико-лабораторно-инструментальном обследовании ИППП назначалась этиотропная и патогенетическая терапия с применением различных протистоцидных препаратов (флагил, фасижин, тиберал), антибиотиков (клацид, доксициклин), антимикотиков (флюкостат), иммуномодуляторов (амиксин, панавир, арбидол), антиоксидантов (коэнзим Q10), адаптогенов (лимонник китайский, родиола розовая). Препараты выбирались в зависимости от состава микстных форм урогенитальных инфекций и применялись по традиционным схемам в соответствии с протоколами ведения больных ИППП. Кроме того, всем больным витилиго с выявленными ИППП назначались лекарственные средства, стимулирующие меланогенез (витикс).
Пациентам с витилиго, при обследовании которых ИППП не определялись, назначалось общепринятое лечение данного дерматоза с использованием местных лекарственных средств, стимулирующих меланогенез (см. выше) в сочетании с системным применением седативных и вегетотропных препаратов (настойка валерианы, пиона), транквилизаторов (диазепам), витаминных комплексов (витрум) и ферментов (вобэнзим) в соответствии с протоколами ведения больных витилиго.
В зависимости от наличия разнообразной соматической патологии, выявленной у больных витилиго при комплексном клинико-лабораторно-инструментальном обследовании, характера и степени тяжести патологических нарушений назначалась соответствующая корригирующая терапия у смежных специалистов – терапевтов, эндокринологов, диабетологов, гинекологов, андрологов, инфекционистов и др.
Эффективность комплексного лечения больных витилиго оценивалась нами дифференцированно по исследуемым группам в зависимости от позитивной динамики клинических проявлений дерматоза (появление эритемы в депигментированных очагах, репигментация очагов, отсутствие появления свежих очагов) в течение 3-х мес. наблюдения после окончания лечения в баллах следующим образом:
Выраженный эффект – 3 балла
Умеренный эффект – 2 балла
Незначительный эффект – 1 балл
Отсутствие эффекта – 0 баллов.
В каждой группе суммировался общий балл эффекта лечения больных витилиго и вычислялся средний процент эффективности лечебных мероприятий по группе в целом, определяемый соотношением: общий балл/количество больных в группе (см. таблицу).
Таблица. Эффективность лечения больных витилиго.
Эффект от лечения (балл)
1 группа
(n = 10)
2 группа
(n = 26)
3 группа
(n = 9)
Выраженный эффект
2
2
0
Умеренный эффект
4
3
1
Незначительный эффект
3
10
3
Отсутствие эффекта
1
11
5
Общий балл в группе
9
15
4
Средний % эффекта лечения в группе
90
57
44
Как видно из представленной таблицы, эффективность лечения витилиго у больных 1 группы более, чем в 1,5 раза превышает аналогичный показатель у больных 2 группы и более, чем в 2 раза – у больных 3 группы. Подобный факт с одной стороны, наглядно показывает значимость ИППП в патогенезе данного дерматоза, а с другой – демонстрирует лучшие возможности лечения таких пациентов при правильно выстроенной тактике их обследования и лечения.
С целью иллюстрации излагаемого материала приводим описание одного из наиболее показательных, наблюдаемых нами, случаев заболевания витилиго.
Больной В., 49 лет, житель одной из стран Южной Европы, обратился в лечебно-консультативное отделение кафедры дерматовенерологии РМАПО в июле 2002г.с жалобами на возникновение участков депигментации на коже лица, обеих кистей, ствола полового члена, мошонки без субъективных ощущений. Очаги дисхромии (впервые в жизни) появились вначале на коже наружных половых органов полгода тому назад, затем аналогичные высыпания возникли на тыле и фалангах пальцев кистей, коже лица в периорбитальной, периназальной, периаурикулярной областях по краевой зоне роста волос, на щеках и по краю нижней челюсти. По поводу своего заболевания консультировался с семейным врачом. Был установлен диагноз «витилиго». По рекомендации семейного врача пытался избавиться от симптомов болезни посредством активной инсоляции (принимал солнечные ванны 3-4 раза в день), что привело к появлению солнечных ожогов в участках кожи, лишенной пигмента. При обращении в ЛКО на основании характерной клинической картины заболевания был подтвержден диагноз «витилиго». Из сопутствующей патологии отмечает генитальный герпес с частотой рецидивов, примерно, 2 раза в год. Женат. Имеет 2 взрослых здоровых детей. При сборе анамнеза удалось установить, что аналогичное заболевание имелось у деда по отцовской линии. При осмотре полового члена отмечаются умеренно выраженные симптомы катарального баланопостита. При пальпации органов мошонки наблюдается незначительная болезненность придатка левого яичка. Субъективно ощущает дискомфорт в области задней уретры при мочеиспускании в течение последних нескольких месяцев.
Учитывая факт манифестации витилиго в области наружных половых органов, наличие симптомов баланопостита и эпидидимита, больному было проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование на ИППП в соответствии с планом, указанном выше. Для профилактики солнечных ожогов пациенту были рекомендованы солнцезащитные кремы со степенью защиты не менее «30».
В результате комплекса диагностических мероприятий у больного обнаружена сочетанная инфекция урогенитального тракта, состоящая из трихомонад, микоплазм и уреаплазм. Серореакции на сифилис (КСР, РИФ 200/абс., РИБТ), ВИЧ, гепатиты В, С, D – отрицательные. Диагноз: сочетанная трихомонадно-хламидийно-мико-уреаплазменная инфекции урогенитального тракта, катаральный баланопостит, хронический уретрогенный простатит, эпидидимит. По остальным органам и системам без патологических изменений. По поводу выявленных ИППП больному было назначено следующее лечение: флагил (0,5 г х 2 раза в день, 7 дней), кларитромицин (0,5 г х 2 раза в день, 7 дней, начиная с 8 дня лечения), карсил (1 таб. х 2 раза в день, в течение всего курса лечения), арбидол (0,2 г х 2 раза в сутки, в течение всего курса лечения). В процессе антибиотикотерапии, в связи с рецидивом генитального герпеса, прошел курс системной терапии Панавиром (5 мл 0,004% р-ра, внутривенно, через день, на курс – 5 инъекций) и местно – гелем Панавир. После проведенного курса антибиотикотерапии по поводу хронического уретрогенного простатита были назначены массажи предстательной железы (6 процедур), курсы физиотерапевтического лечения (Интрамаг, Интратерм, по 8 сеансов) и лазерной стимулирующей терапии (МИЛТА, 8 процедур) по общепринятым схемам.
Спустя 2 нед. от начала лечения у пациента отмечено выраженное улучшение кожного статуса, которое заключалось в появлении свежих островков репигментации кожи на участках дисхромий в области тыла и фаланг пальцев кистей, а также в зоне наружных половых органов. Кроме того, наблюдалось сглаживание границ очагов депигментации с видимо здоровой кожей на всех участках дисхромий. На фоне позитивной динамики со стороны кожного статуса к лечению был добавлен Витикс (местно, 2 раза в день на участки депигментаций с захватом видимо здоровой кожи). Витикс способствует восстановлению пигмента в пораженной при витилиго коже, благодаря своей возможности восстанавливать физиологическое равновесие свободных радикалов в эпидермальных клетках – меланоцитах и кератиноцитах, связанной с патентованным активным веществом, богатом антиоксидантами.
Трижды проведенный контроль за излеченностью ИППП через 1, 2 и 3 мес. от момента окончания комплексной терапии позволил установить их этиологическую санацию. При последнем контроле за излеченностью сочетанной инфекции урогенитального тракта все симптомы витилиго полностью исчезли. В течение 3 лет динамического наблюдения за пациентом рецидивов ИППП и витилиго не возникало.
Таким образом, в результате исследования 45 больных витилиго с дисхромиями различной локализации, нам удалось выявить сочетанные инфекции урогенитального тракта у 30 пациентов (66,6%). При этом отмечалась тенденция к более частому выявлению микстных форм ИППП у больных витилиго с симптомами заболевания только в области наружных половых органов или в их совокупности с очагами депигментации на других участках кожного покрова (90% - у больных 1 и 73% - у больных 2 группы) по сравнению с пациентами 3 группы, имевшими симптомы витилиго любой локализации, кроме аногенитальной зоны (22,2%), а количество определяемых инфекционных агентов коррелировало с распространенностью очагов поражения кожи и длительностью дерматоза.
Интересная закономерность прослеживалась нами и при анализе результатов лечения больных витилиго, имеюших сочетанные инфекции урогенитального тракта (см. данные, приведенные в таблице): при большей площади поражения кожи и давности течения дерматоза позитивная динамика кожного статуса в процессе лечения ИППП и после их санации была менее выражена.
По-видимому, ИППП, как и любые хронические фокальные инфекции, могут выступать в качестве триггерного фактора, «запускающего» патологический процесс при витилиго у лиц, имеющих наследственную предрасположенность к данному дерматозу, но в дальнейшем «порочный круг» формируется и поддерживается при помощи иных, по всей видимости, генетически обусловленных механизмов патогенеза заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Кошевенко Ю.Н. Витилиго. Клиника, этиология, патогенез, лечение, реабилитация, профилактика. – М.: «Косметика и медицина», 2002.- 644 с.
2. Кошевенко Ю.Н. Решение косметологических проблем – главная задача при оказании помощи больным витилиго. – В кн.: «Хронич. дермат. Нов. асп. пат. и терап. ИППП» Сб. науч. тр. М. 2000, с. 54-55.
3. Суколин Г.И. Клиническая дерматология. Краткий справочник по диагностике и лечению дерматозов – Спб.: «Гарт-Курсив», 1994. - 384 с.
4. Duvic M. et al. Human immunodeficiency virus-associated Vitiligo: expression of autoimmunity with immunodeficiency? – J. Am. Acad. Dermatol. 1987, v. 17, N4, p. 656-662.
5. Fitzpatrick T.B. Medical problems of enhanced ultraviolet radiation. – in Stratospheric Ozone Depletion. Hearings Before the Subcomittee on the Upper Atmosphere of the Comittee on Aeronautical and Spase Sciences. United States Senate 59 Congress. Printed for the Use of the Comittee on Aeronautical and Spase Sciences. Washington, DC, US Govt Printing Office, 1975, p. 464-475.
6. Grimes P.E. et al. Cytomegalovirus DNA identified in skin biopsy specimens of patients with Vitiligo. – J. Am. Acad. Dermatol. 1996, v. 35, N1, p. 21-26.
7. Ortonne J.P. et al. Vitiligo and Other Hypomelanoses of Hair and Skin. – New York. Plenum medical book company. 1983.
