ВИТИЛИГО (белые пятна на коже): краткая схема процессов и факторов, причин витилиго и его поводов в их количественном выражении.

Пояснения:

Итак, что мы видим на этом эпическом полотне?
1. Иммунитет. Его неправильное формирование с момента зачатия - идеальный фон для проявления предрасположенности к витилиго.
2. Кишечник - влияние его микрофлоры на иммунную систему трудно переоценить.
3. Печень и Желчный Пузырь - легко вовлекаются в один из многочисленных "порочных кругов витилиго".
4. Щитовидка - подвижность её функции у женщин и химическое сходство её гормона с исчезающим при витилиго пигментом часто оборачивается при бездумном "лечении щитовидки" ещё одним "порочным кругом витилиго".
5. Мозг - практически всегда вовлекается в главный порочный психосоматический круг: пятна-нервы-пятна. Именно этот круг - главная причина того, что витилиго считается "неизлечимым".
6. Наследственность - не приговор. Сами пятна НЕ НАСЛЕДУЮТСЯ НИКОГДА!!!
7. Спусковые механизмы. Их часто путают с "причиной витилиго". Почему "путают"? Потому что они уходят, а витилиго остаётся.
8. Как появляются, почему растут и не проходят конкретные белые пятна на коже?

Слева - человек, главные органы которого, наиболее связанные с витилиго, выделены цветом.
Максимально подробно изображена, конечно же, его иммунная система - железы и узлы, производящие лимфоцитов. Почему? Потому что главную роль в патогенезе витилиго (и прочих дерматозов, а также и других аутоиммунных состояний) играют именно Т-лимфоциты. Этот факт уже давно является аксиомой и никем из докторов и учёных не оспаривается. Позвольте далее не углубляться на тему, в чём конкретно выражается эта роль, скажем поэтично: Т-лимфоциты - это комиссары любого аутоиммунного процесса. Его руководители и организаторы. Под их управлением другие иммунные клетки кожи (макрофаги) атакуют наших несчастных меланоцитов (которые пигмент производят), те сначала перестают работать, а потом и вовсе погибают.
В старых пятнах запущенного витилиго меланоцитов нет. В растущих пятнах витилиго численность Т-лимфоцитов всегда увеличена примерно на треть.

Из других внутренних органов отмечены мозг, щитовидка и желудочно-кишечный тракт с печенью во главе. Несмотря на статистическую недостоверность и неизученность механизмов влияния этих органов на процессы витилиго, оно явно есть, подтверждается народным опытом и реакцией пятен витилиго на те или иные процессы в этих органах и медицинские вмешательства в них. Пройдёмся по этим органам чуть позже, а пока пойдём в низ картины - к факторам деструкции нашего иммунитета, которые и без всякого мозга (без всякой то есть психологии и "стрессов") могут привести к витилиго, особенно - у маленьких детей.

1. ИММУНИТЕТ.

1.1. Почему тут на первом месте стоят прививки? Во-первых, наш личный семейный опыт к этому призывает (у младшего сына белое пятно на щёчке появилось в 2 года после Манту). Во-вторых, опять же, опыт народа. Если у кого-то витилиго или псориаз появился в самом раннем возрасте, то это всегда либо 3 месяца (АКДС), либо 3 года (вторая атака вакцинации на растущий организм). Механика примитивная: любая прививка - пушечный залп по иммунитету. Если генетически иммунитет избыточно реактивный (а вся генетика витилиго пока что ничего другого нам и не предлагает), то он не может не дать на это вмешательство неадекватной реакции. Вот он и даёт...

1.2. Дальше у нас идёт "гигиена, стерильность и гипоаллергенность" - фетиши цивилизации. Чего в них плохого?
А они не дают нашему иммунитету правильно сформироваться. Ведь как вообще всё в нас формируется с самого зачатия? То или иное окружение каких-то клеток формирует в них тот или иной вектор дальнейшей дифференцировки, приспособления к тем или иным функциям. Нормальное окружение для клеток иммунной системы - не просто пустой организм, а организм, контактирующий с разнообразными антигенами - с бактериями, вирусами, грибами, выделениями клопов, тараканов, глистов. Да-да! В диком мире наживы ведь уже давно продают глистов (безобидных анкилостом), и ведь покупают, и глотают их личинки. И что удивительно, течение хронических аутоиммунных состояний (а витилиго - именно такое состояние) после этого значительно улучшается! Эти вопросы детально проработаны в двух схожих теориях аутоиммунных состояний - "гигиенической" и "гипотезе старых друзей (глистов, короче))))". Кому интересно - поищите сами, но всё это реальные факты.

1.3. Следующее - то, с чего иммунная дезадаптивность обычно и начинается - "плохая беременность матери"... Что тут важно? Новорождённый человек при всей навороченности своей иммунной системы перед лицом огромного мира, в котором он объявился, совершенно не защищён. Его иммунитет всё это "впервые видит". У него нет на это всё нужных антител, не полностью сформированы механизмы реагирования. Так почему же он сразу не помирает тогда?
Потому что его защищает неспецифический иммунитет матери. Она передаёт его ещё через плаценту, потом - с молозивом и молоком при грудном кормлении. Но чтобы что-то передать, это нужно иметь! Нужно самой по ходу беременности много ходить, контактировать с разными микробами, со всякой грязью и плесенью. А как ведут себя часто наши беременные? Да лежат на койке в стерильных условиях всю дорогу - на сохранении. Ничего от них младенец, конечно не получит... Он начинает болеть, ему начинают создавать такие же стерильные условия, кормить всякими гипоаллергенными смесями.. Ну и какой в итоге иммунитет у него сформируется? Нормальный? Настроенный? Адаптированный? Нет. И такой иммунитет в любой момент даст неадекватную реакцию на что угодно. Одно из сотни возможных проявлений таких реакций - атака на собственные клетки. При витилиго - на меланоциты.

1.4. Ну и последний фактор расстройства нашей иммунной системы - безумное и безответственное потребление по каждому поводу всевозможных пилюль. Вы понимаете? Фармацевты зарабатывают деньги. Часть их они отстёгивают врачам, чтобы те вам прописывали их лекарства. Часть - в массовую рекламу с теми же целями. Какими целями? Сохранить ваше здоровье? Нет, с целью на вас заработать. Чем опытнее и честнее врач, тем чаще он говорит своим пациентам:"Милочка, хотите дольше жить - пейте меньше лекарств!"
Какие же лекарства самые вредные в нашем случае? Антибиотики! Они вносят в иммунный ответ максимальный разбаланс. Но они хотя бы в отдельных случаях действительно необходимы, не только по жизненным показаниям, а и по той причине, что разбаланс иммунитета от мощного воспалительного процесса может быть ещё больше. И он, к сожалению, именно такой, что больше всего активизирует именно клеточный, и именно местный иммунитет, который и атакует наши меланоциты.
Далее идут иммуно-корректоры. В основном опасность представляют иммуностимуляторы - типа Эхинацеи. А вот иммуносупрессоры (глушители иммунного ответа), напротив, часто используются как раз в терапии дерматозов. С ними процессы на коже затихают и даже поворачивают вспять.
Очень нежелательны для людей с предрасположенностью всякие эксперименты с собственным весом. Я лично знаю массу случаев, когда люди связывали свой псориаз или витилиго именно со стремлением похудеть или, наоборот, с приёмом анаболиков. Это, видимо, для организма такой шок, такой удар под-дых, которого он от хозяина своего уж никак не ожидал. И он возмущается, сопротивляется... Научного объяснения этим фактам я не искал, но они наверняка имеются.

Главный вывод про расстройства иммунитета: при этом витилиго может начаться и вообще без всякого "давления в системе", и даже без спускового механизма (верхний правый угол схемы) - достаточно одной "наследственности". И надо ещё благодарить судьбу, что эта наследственность именно такова (против меланоцитов), а не направлена против клеток мозга (эпилепсия), соединительной ткани (саркоидоз) или ещё чего похуже. В основном чисто иммунными диссонансами на фоне "наследственной предрасположенности" чаще всего можно объяснить случаи витилиго у самых маленьких детей (до 2-х лет).

2. Но детки подрастают, отношения их с окружающим миром (как физиологические, так и личностные) усложняются, и вот появляются "Факторы роста давления в системе витилиго". Опять смотрим на человека слева. Все его ОРГАНЫ, так или иначе достоверно влияющие на вито-процессы, странным образом расположились снизу вверх именно в том порядке, в котором их значение для витилиго увеличивается.

Снизу и начнём.

2.1. КИШЕЧНИК.

Как он связан с витилиго и может повышать давление в его системе? Многие думают, что в плохо работающем кишечнике плохо усваивается медь, которая так нужна нам для образования пигмента, или ещё что-то. Это бред. Меди, поверьте, всегда хватает, а если бы и не хватало, то бледнели бы мы полностью, а не контрастными пятнами. Нет, дело в другом. Дело опять в иммунитете. И вот как тут всё устроено.

Наверное все слышали слова "кишечная микрофлора". Что-то там где-то в кишках вроде как живёт и помогает нам что-то усваивать. Симбиоз называется. Содружество человека со множеством разных бактерий. Мы им - харч, они нам - облегчённое усвоение волокнистой пищи. Всё классно! Но мало кто знает, что бактерий этих у нас в кишках до 2-х киллограмм! Сравните: чтобы заболеть ангиной нужно всего микрограмм стрептококков, а бактерий в кишках - в триллион раз больше! И ничего, не болеем, даже наоборот. А ведь и стрептококков, и стафилококков и прочего патогенного там навалом! Но они там не одни, а в окружении действительно полезных нам бактерий (лакто-, бифидо- и разных других). И вот у них там идёт своя жизнь, которая и называется "кишечная микрофлора". То есть, разные бактерии там друг друга контролируют, и наш иммунитет в этом активно участвует. Именно поэтому в области кишечника мы имеем самый мощный во всём теле конгломерат лимфоидной ткани - самый большой лимфатический узел.

Когда у нас в кишках всё в порядке, полезных бактерий больше чем вредных (это выражается в нормальном стуле, отсутствии избытка газообразования, хорошем самочувствии после еды и вообще), иммунитет наш тоже работает в штатном режиме, без перегрузки. Но если вдруг там всё разладилось (причины, кстати, тоже могут быть в мозгу, но чаще это просто отравление, неправильный рацион питания, лечение антибиотиками, иммунные сбои и т.д.), если патогенных микробов резко прибавилось или появился избыток глистов, иммунитет вынужден гиперактивизироваться. Весь! В том числе и в коже, а это у предрасположенного к витилиго человека всегда выливается в обесцвечивании отдельных её участков. Вот такая связь. (Примечательно, что полное отсутствие глистов и "правильный", но ограниченный по составу кишечный биоценоз тоже нехорошо, так как не позволяет местному иммунитету самореализовываться. Он "теряется", дезориентируется, и по любому поводу может дать неадекватную реакцию, которая может отразиться и на коже. Но это уже так, тонкости...)

2.2. ПЕЧЕНЬ и Желчный Пузырь.

Достаточно редко у витилижников встречаются проблемы с этими органами, не связанные с витилиго общим корнем - нарушением вегетативного тонуса. Это могут быть последствия гепатитов, избыток алкоголя, вредные условия производства, отравления. Но всё это у витилижников встречается ничуть не чаще, чем у всех остальных людей. А вот проблемы, связанные с оттоком желчи, желчным пузырём (ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей) встречаются гораздо чаще. Почему? Потому что 90% всех ДЖВП имеют причиной нарушения вегетативного баланса (баланса активности двух частей вегетативной нервной системы, работу которой мы мозгом не контролируем). А этот ДИСбаланс вообще у витилижников наблюдается почти у всех, и является если не одной из причин, то уж точно, что основой того неблагоприятного физиологического фона. который и делает витилиго "неизлечимым".

Итак, что нужно запомнить про печень и ЖП? В большинстве случаев они не являются первичным фактором роста давления в системе, но нарушения в их работе - физиологический стресс для организма, нарушения в той же микрофлоре, негативный фон для витилиго - витилиго от этого растёт. А рост пятен ухудшает эмоциональный статус и через это усиливает вегетативный дисбаланс, от чего работа печени и ЖП ещё больше ухудшается. Так появляется один из значимых "порочных кругов витилиго". Разрыв которого, соответственно, становится важной задачей в исправлении "состояния витилиго".

Ещё проще: печень, ЖП и вообще весь ЖКТ нужно беречь и при необходимости лечить, но крайне редко этого оказывается достаточно для устранения пятен, так как не эти проблемы лежат в истоках процесса и не они составляют его основу.

2.3. ЩИТОВИДКА - последний орган на пути к главной цели повествования (мозгу), однозначно связанный с витилиго, особенно у дам.

Очень опасным заблуждением является упрощённый взгляд, типа: витилиго - от щитовидки! Чуть ли не треть женщин и процента 2 мужчин-витилижников имеют проблемы со щитовидкой. "Лечите щитовидку, и вит отступит!" При этом упускается из виду, что нарушения в работе щитовидки могут быть разные, с прямо противоположными как вообще, так и для витилиго эффектами. А как связано витилиго со щитовидкой? Через аминокислоту Тирозин. Если в результате трансформаций этого тирозина к нему присоединяется йод - получается гормон щитовидки - Тироксин. Если ничего не присоединяется, а он начинает соединяться сам собой в бесконечно крупный полимер, получается наш пигмент - Меланин. А структурная основа одна и та же - Тирозин!

И что получается? Если по каким-то причинам одно из производных тирозина - меланин - организму стал не мил, и он локально уничтожает его производство (это витилиго), то косвенно часто страдает и щитовидка - как очень схожее производство. И начинается от этого в щитовидке Аутоиммунный Тиреоидит (АиТ) - такое же аутоиммунное состояние, как и витилиго, но только не в коже, а в щитовидной железе. Гормона от этого производится чуть меньше, регулирующего гормона в мозгу (ТТГ называется), соответственно, чуть больше, эндокринологи это фиксируют, и начинают "лечить" - заставляют пить искусственный гормон (Л-тироксин, Эутирокс). И вот конкретно ТАК "лечить щитовидку" в большинстве случаев НЕ НАДО! Так вы только разозлите свой иммунитет, он увеличит активность в щитовидке, что тут же отразится и на коже - ростом пятен. К тому же, в большинстве случаев при повышенном ТТГ сам щитовидный гормон (Т3, Т4) даже при выраженном АиТ обычно в норме. Так нахрена же вносить ещё больший разбаланс во всю эту кухню???

Другой случай - воспалительные процессы в щитовидке, токсический зоб или аутоиммунные проблемы другого рода - которые приводят наоборот, к избытку щитовидного гормона. Такое состояние называется ГИПЕРтиреозом. Вот оно само по себе уже может являться мощным фактором роста давления в системе витилиго. ПЕРВИЧНЫМ фактором! В попытке ограничить этот избыток гормона организм по вышеупомянутым причинам подключает иммунитет, который вторым фронтом уничтожает меланоцитов - опять же потому, что меланин и тироксин уж слишком похожи! Вот этот ГИПЕРтиреоз реально нужно лечить, а лечится он долго - года полтора-два. Но лечится реально, есть очень прогрессивные методы - надо только при этом не спешить с выбором эндокринолога.

Третий случай - первичный недостаток гормона (операция, недостаток йода, дефекты управления). Частично это компенсируется избытком адреналина, который провоцирует витилиго гораздо сильнее, чем сам тироксин. Такая не связанная с аутоиммунным процессом недостача гормона нуждается в обязательной медикаментозной коррекции, что значительно улучшает прогноз и по витилиго.

Итак, щитовидка в качестве фактора витилиго представляется в двух видах:
1. Как первичный фактор (гипертиреоз, тиреотоксикоз, первичный гипотиреоз), так и
2. - вторичный фактор, который изначально был просто частью одного с витилиго аутоиммунного процесса, но после того, как его начинают бездумно "лечить", становится самостоятельным фактором. Тут мы видим образование ещё одного, часто значимого порочного круга витилиго, который также нужно будет разрывать, если у кого он есть.

Совсем просто: в плане витилиго обязательно лечить нужно только первичные проблемы. А АиТ нуждается в лечении только тогда, когда он уже вылез зобом (зоб уродливее пятен!), или налицо ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ признаки гипотиреоза: сухость кожи, опухлость, вялость. Если же у вас просто слегка повышен ТТГ, трогать щитовидку категорически НЕ НУЖНО!

Для завершения темы (перед погружением в МОЗГ) надо упомянуть ещё об одном "органе" - НАДПОЧЕЧНИКАХ. Их связь с витилиго измеряется вообще единицами случаев (лично мне ни на одном форуме, ни в одной сводке вообще такое не встречалось), но сказать надо. С ними в принципе всё так же, как и со щитовидкой: гормоны надпочечников адреналин и ДОФА ровно так же похожи на пигмент меланин, как и щитовидные гормоны (экспериментально доказана возможность производства пигмента непосредственно из адреналина в отсутствие обычного субстрата, а ДОФА - вообще промежуточный продукт в нормальном синтезе пигмента), поэтому и отношения точно такие же. Причиной витилиго чисто умозрительно может быть только ИЗБЫТОЧНАЯ деятельность надпочечников (в результате их аденомы, например), а подавление их деятельности одним с витилиго аутоиммунным процессом, что иногда фиксируется медиками, здоровью не грозит и в коррекции НЕ НУЖДАЕТСЯ.

2.4. МОЗГ.

Почему потоки напора в систему витилиго от мозга самые толстые? Тема связи высшей нервной деятельности с дерматозами и другими аутоиммунными состояниями не просто отдельная, но и необъятная. На эту тему уже лет сто пишут диссертации дерматологи, иммунологи, невропатологи. И в различных психологических школах эта тема проработана чисто практически совсем не плохо. Но в этой статье давайте ограничимся чисто биологическими пояснениями: как вообще могут какие-то мысли и события (вещи абсолютно нематериальные!) влиять на состояние КОЖИ - нашей реальной, осязаемой плоти.

Давайте, посмотрим в центр картинки, где самая суть витилиго. Тут на клетку, производящую пигмент, нападает лимфоцит. А что его на это толкает? Чем он управляется? Гормонами? Нет, здесь, в эпидермисе, где витилиго происходит, кровотока нет, гормоны практически не доходят. А чем же тогда, чем, ЧЕМ??...
Да нервами! Отсутствие управления через кровь здесь компенсируется необычайным усилением управления через нервы. Здесь к каждой клеточки, и даже прямо во внутрь её, входит сразу несколько управляющих нервных окончаний, ещё столько же свободно оканчивается между клетками - такой плотности нервного управления нет в организме больше нигде! Управление происходит через различные, выделяемые разными нервными окончаниями химические вещества. Их очень много, абсолютное большинство механизмов их влияния на местные процессы не изучено (из-за технических сложностей) - поэтому весь этот вопрос почти всегда остаётся в тени. Но это управление очень жёсткое, преодолеть его практически не возможно - никаким ультрафиолетом, никакими гормонами, никакой медью и прочим - разве что полным убийством самих нервов. И это не аллегория: в конечностях, где в результате травмы оборваны все нервы, витилиго и псориаз никогда не появляются, а если уже были - проходят.

Но откуда же они идут, эти управляющие всем и вся нервы? Из спинного мозга. Это часть "вегетативной" нервной системы - той части наших нервов, активность которых мы совершенно не можем ни ощущать, ни контролировать. Но невозможность контролировать и ощущать вовсе не значит, что эти нервы СОВСЕМ автономны и никак не зависят от других частей нервной системы - например от тех, которыми мы думаем. Просто так исторически сложилось, что развитая иннервация поверхности тела появилась раньше всего - более миллиарда лет назад, задолго до вообще какой бы то ни было нервной системы. Именно из этих пред-нервов в поверхности кожи и сформировалась потом вся наша нервная система, начиная со спинного мозга. Оно и у нас в утробе матери до сих пор так происходит: нервная трубка (будущий спинной и головной мозги со всеми ответвлениями) образуется из впячивания внутрь участка кожи! А из той перемычки, которая между ними какое-то время сохраняется, образуются кто бы вы думали? Меланоциты! Те самые клетки, убийство которых собственным иммунитетом и приводит к белым пятнам на коже. Ну разве могут при этом оставаться сомнения в связи витилиго с работой нервной системы???

Осталось описать связь спинного мозга с мыслями и ощущениями. Она элементарна, и точно также эволюционно сложилась для нашего же блага.

Едва примитивные животные (рыбы) приобрели глаза и другие развитые органы чувств и у них появилось активное поведение (одни догоняют, другие убегают), как имевшиеся и до того механизмы стресса, то есть, механизмы срочной активации жизненных сил, получили от этого поведения жёсткое подчинение. Зачем? Ну как... Рыба-хищник увидела рыбу жертву - у ней голод и азарт преследователя! Нужно срочно вспрыснуть адреналинчику, сердце с мышцами активировать, пищеварение - притормозить. И рыбе-жертве тоже жить охота! У ней то же самое! И самое для нас главное - клеточный иммунитет кожи при всех таких стресс-реакциях всегда резко усиливается. А вдруг не съест, но повредит? Надо, чтобы ранка не загноилась, чтобы поскорее зажила! Отличный пример - ящерица, оставляющая с перепугу у вас в руке свой хвост: там вообще всё рвётся (кости, мышцы, нервы, сосуды, кожа..), а ящерка, убегая с гигантской открытой раной, теряет лишь капельку крови, и на следующий день у неё там уже новая кожа, и растёт новый хвост. И всё благодаря нервному управлению местным иммунитетом! Такая у неё реакция на стресс, на эмоции страха при желании жить.

Не хочу никого расстраивать, но мы в отношении стресс-реакций ничем принципиальным от этой ящерки не отличаемся. Когда у нас что-то в жизни не так, мы испытываем точно такие же эмоции - нам позарез нужно выйти, убежать из текущей негативной ситуации. А получается не всегда... Близкий человек умер, девушка предала, работа не нравится (а деньги нужны), жизнь со свекровью, разбита дорогая машина... Да мало ли чего!

Те же самые "центры эмоций" активируют те же самые вегетативные нервы, клеточный иммунитет кожи ( и не только кожи, что грустно) взрывается, а выхода не следует. То, что у ящерицы длится в острой стадии несколько минут и несколько часов в стадии затухания, у нас длится месяцами и годами. Мы сами загружаем для этого свои центры эмоций (лимбические структуры) через свою жизнь, своё поведение. Причём, часто сами же это понимаем, осознаём! Но сделать ничего не можем. Или не хотим. Часто кажется, что одного понимания уже достаточно, чтобы изменить ситуацию, но нет... Эмоции наши совершенно не зависят от того, осознаём мы их, или нет. Это абсолютные и неуправляемые реакции нашего организма на события. Контролировать мы можем только собственную их оценку, иногда степень выраженности, но сами реакции - это объективный продукт взаимодействия того, что мы на текущий момент собой представляем как личность, с тем, что в текущий момент нас окружает, с нами происходит. Соответственно, изменить эти реакции можно либо сменой окружения (что не всегда возможно), либо переменами в себе (что большинство категорически отвергает).

Итак, коротко: наши мысли формируют наши действия, наши действия ведут к тем или иным эмоциям - неконтролируемым, хотя и осознаваемым реакциям на жизнь. Эмоции, таким образом, - тот мостик, который связывает нашу личность с той древней-предревней частью нервов, которые управляют клеточным иммунитетом кожи, который и делает нам разные пятна. Недаром и анатомически все наши центры эмоций расположены в самом основании головного мозга, у самой границы со спинным - в таламусе. А центры мыслей, социального поведения - в самой дальней от позвоночника части головного мозга - в его лобных долях.

Как видим на картине, после появления первых пятен, получения безнадёжного диагноза и осознания новой жизненной проблемы, подпор давления в системе витилиго от мозга резко увеличивается. Ощущение многими собственной ущербности - ТАКОЙ постоянный стресс! Такая безнадёга, такая безысходка, что даже кардинальная смена окружения, устранение всех прочих факторов роста давления уже, как правило, не помогает. А ведь обычно никто ничего и не устраняет. Окружения не меняет. Поведение, и без того часто неадекватное (раз привело к витилиго), становится ещё более деструктивным (тут и агрессии, и депрессии, и тотальное недоверие, и мнительность, и обида на весь белый свет, и чего только не появляется!). И вот в такой ситуации "лечение витилиго", под которым обычно понимают воздействие только на центральную часть картины - где лимфоциты нападают на меланоцит - очевидно что совсем бесперспективно.

Вот именно по этой вполне понятной и совсем не "таинственной" причине витилиго (наравне с псориазом и т.д.) считается дерматологами "неизлечимым". Считается вполне заслуженно! Потому что при показанной вам на картине схеме "лечить кожу" (а на другое дерматологи же не обучены!))) - пустая трата времени.

ХОРОШЕЕ: давление в трубах, идущих от мозга можно не только понизить, но и сделать отрицательным! Компенсация этим других факторов приводит к исчезновению пятен даже при больной печени, расстроенном иммунитете и той же наследственности.

2.5. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.

Что такое вообще наша "наследственность"? Это гены. Ген - кусочек ДНК (хромосомы), в котором записан один белок. Белков у нас около 30.000. Почти каждый может быть записан несколькими способами - ну, как одну-две буквы в предложении заменить - смысл же не теряется? Вот так и белки. В одном варианте конкретный белок лучше выполняет одни функции, в другом - другие. Таких вариантов для каждого белка может быть много.

По поводу витилиго изучено около десятка таких генов/белков, и найдены те их варианты, которые однозначно связаны с витилиго. Одни связаны более жёстко, другие - менее. На картинке сверху показана часть таких белков и их вариантов (это из одной американской работы), совокупность которых цветом показывает "предрасположенность к витилиго". Чем краснее - тем предрасположенность больше. Определялось это всё чисто статистически - сравнивалась выраженность витилиго с тем или иным набором тех или иных вариантов.

Что тут интересно и важно? Во-первых, все исследователи признают, что уже известные гены - лишь малая часть из тех, от которых зависит предрасположенность к витилиго. Всего их может быть более сотни.

Во-вторых: практически ВСЕ (кроме одного) из этих белков - белки клеточных мембран, наиболее представленные на мембранах Т-лимфоцитов. То есть, это белки, отвечающие за межклеточные взаимодействия лимфоцитов - в частности, с нервными окончаниями. Один из главных в этом списке белков - это белок-тормоз активности лимфоцитов. То есть, в связанном с витилиго варианте он плохо работает, и лимфоцит легко входит в неуправляемое состояние гиперактивности. Как машина без тормозов - летит, куда не надо, и давит, что ни попадя. И лишь один из генов (VIT1) можно условно назвать геном, ослабляющим непосредственно само производство пигмента. Все это интересно, сложно, но не это главное!

Главное в том, что даже самое неблагоприятное сочетание всех этих "генов витилиго" не означает обязательности появления на теле белых пятен! Всё это - лишь неблагоприятный фон. Тормоза дефектны - но можно ведь и не гнать автомобиль; меланоциты ослаблены - но можно ведь их и усилить. Как минимум, можно не угнетать их ещё больше факторами своего бытия.
При грамотном подходе все эти "предрасположенности к витилиго" можно использовать даже себе на пользу: облегчённость межклеточных взаимодействий позволит Вам раньше узнать о каких-то проблемах в организме, обеспечит тонкость чувств, экстрасенсорность, остроту ума. Слабость меланоцитов заставит меньше подставлять кожу солнцу, что дольше сохранит её молодость и здоровье, обезопасит от меланомы - и так далее.

И последнее: изобилие "генов витилиго" и их вариантов означает, что сама по себе предрасположенность эта - вещь непостоянная. Гены ведь тасуются от обоих родителей - они то сходятся, то расходятся, то концентрируются, то разбавляются - общий цвет предрасположенности то краснеет, то бледнеет. Предрасположенность может появиться из ниоткуда и исчезнуть в никуда. НЕТ в этом никакой предопределённости - гораздо важнее, на самом деле, наследственность иного рода: передача семейных ментальных ценностей, жизненных установок, характера (конфликтность/покладистость, перфекционизм/приятие данного, зависимость/самодостаточность и т.д.). Всё это как раз и составляет основу нашего поведения, определяет наши эмоции, которые задают тон в нервном управлении местным иммунитетом кожи. А уж каковы наследственные (да и приобретённые!) особенности самого этого иммунитета - ей богу, по сравнению с нервным управлением такая мелочь! Все эти особенности в виде тех же самых генов есть и у наших родственников - шимпанзе, и даже в более выраженных вариантах. А витилиго у них при этом не бывает...

Коротко: в той или иной мере НАСЛЕДУЕТСЯ ТОЛЬКО ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к витилиго, НО НЕ САМИ БЕЛЫЕ ПЯТНА.

Степень этой предрасположенности очень вариабельна, но даже полные генетические копии (однояйцевые близнецы) ОБЕ имеют пятна только в 23% случаев - это понятно, или нужно растолковать?

Наследуемость предрасположенности нестабильна в поколениях - она может как вовсе исчезнуть, так и появиться из ниоткуда.

Знание о том, что кто-то в семье когда-то имел белые пятна, накладывает на родителей обязательства по контролю "факторов витилиго" - хотя бы на то время, пока их дитя с возможной предрасположенностью не станет самостоятельным.

В первую очередь такой контроль должен распространяться на формирование у ребёнок позитивного мировосприятия и адаптацию его личности в социуме, а его иммунитета - в антигенном окружении (смотри обратно в низ картинки - про иммунитет))).

3. СПУСКОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ (правый верхний угол).

Это не факторы, а разовые события, с которыми большинство витилижников и псориков, как правило, однозначно связывают начало своего патологического процесса. И лично у меня при этом обычно ко всем один вопрос:"Ну вот Вы говорите, что Ваше витилиго появилось после лечения антибиотиками (например. Или после фурункулёза, или после авто-аварии...). Но Вы же понимаете, что после любого лечения и любой травмы, болезни любой организм восстанавливается очень быстро - это недели, реже - месяцы. Так почему витилиго-то должно оставаться на всю жизнь???" Ответьте теперь сами на этот вопрос, используя картинку.

Мой ответ опять простой: все эти изображённые триггерные механизмы временно, но очень резко выводят из равновесия иммунитет. Либо через нервы (стрессы, испуг, переутомления), либо непосредственно (гнойные процессы, болезни, операции, антибиотики). Переактивированный клеточный иммунитет в коже делает первое пятно/пятна. Пятна становятся постоянно-действующим стресс-фактором, продолжающим стимулировать Т-лимфоциты и после окончания действия спускового механизма, - так процесс становится хроническим, читай - неизлечимым.

Тут на самом деле включается ещё один механизм хронизации - чисто иммунный: попадающие в кровь кусочки разрушающихся в результате аутоиммунной атаки меланоциты воспринимаются иммунной системой как дополнительные антигены, к ним вырабатываются антитела, которые циркулируют в крови довольно долго (месяцами) и достоверно регистрируются исследователями. (Смотри тонкую стрелку от атакованного меланоцита к активируемым Т-лимфоцитам) Не важно, что антител этих мало, что в самом эпидермисе они непосредственно не работают (это также доказано). Важно, что наличие их в плазме крови косвенно, но поддерживает аутоиммунный процесс именно против меланоцитов. То есть, поддерживает именно витилиго. В связи с наличием такого механизмом для прекращения некоторых особо опасных аутоиммунных состояний иногда применяют плазмаферез - процесс замены плазмы крови, очистки её от всяких примесей. Мне лично известен случай, когда после такой манипуляции вместе с основным заболеванием ушло и витилиго. Но само по себе витилиго, к сожалению, не считается особо опасным состоянием, и редкие попытки воздействовать на него с помощью процедуры плазмафереза не имеют развития.

Ещё ряд фактов на тему:
В Израиле плазмой витилижников лечат меланому (неизлечимый рак, при котором начинают неконтролируемо размножаться именно меланоциты);
Многократным вливанием в шимпанзе плазмы витилижников удалось однажды вызвать почти полное её побеление.
Но, не смотря на эти показательные факты, в целом почему-то перспективная тема работы с плазмой крови в плане борьбы с витилиго совершенно не разрабатывается. Опасная и бессмысленная тема стволовых клеток - пожалуйста, а убрать из плазмы долговременные факторы самовоспроизводства вито-процесса - почему-то нет...

4. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ НА КОЖЕ БЕЛОГО ПЯТНА.

Никто точно не знает, какие конкретные иммунные клетки какие конкретные структуры меланоцитов (или других клеток - в случаях сверхбыстрого обесцвечивания) и как именно атакуют. Но факт остаётся фактом: в зависимости от силы этой атаки меланоциты либо просто начинают хуже работать, в меньших количествах снабжать через свои отростки клетки эпидермиса пигментом; либо вообще съёживаются и перестают снабжать, оставаясь ещё живыми; либо вообще умирают и исчезают из кожи как класс. Именно последняя картина и наблюдается обычно в старых, существующих годами пятнах.

Почему пятна растут?
А почему им не расти, если внутренний подпор не ослабевает? Довольно часто пятна сами по себе и не растут, а увеличиваются только "по случаю" - с каждым очередным спусковым событием. Такой "анамнез", как правило, самый простой в плане избавления от пятен - как раз по той причине, что внутренний напор практически отсутствует.

Почему пятна сами не проходят?
А кто это сказал?))) Проходят, и даже чаще, чем "не сами". Чем меньше концентрация человека на проблеме, чем меньше его зависимость от пятен, тем меньше влияние главного фактора роста давления - мозгового. Тем больше, соответственно, шансов у человека избавиться от пятен, не прилагая к этому избыточных усилий. Доказательства находим в монографии Кошевенко 2002 года: пятна витилиго репигментируются при наличии специального лечения в 20% случаев, а вообще без всякого лечения - в полтора раза ЧАЩЕ - в 30%. Ведь есть о чём задуматься!

По этой причине первоочередной задачей любого витилижника/псориазника/атопика должно быть избавление от комплексов, от навязчивых мыслей о проблеме вообще и тем более - от мыслей конкретно о пятнах. Без решения этой задачи витилиго, как и любой другой дерматоз, реально неизлечимо. Подтверждение - в "Хрестоматии психосоматики" в двух томах.