Резюме

Заключая данную главу, посвященную характеристике общих клинических проявлений при витилиго, хочу с удовлет­ворением отметить, что вся она базируется на результатах соб­ственных многолетних научных исследований и клинических наблюдений. И хотя большая часть этих данных в свое время публиковалась в научной печати, но это делалось в разные годы и по частям. Впервые материалы собраны воедино (докторс­кая диссертация, конечно же, не в счет — ну кто ее видел?), и у читателя имеется возможность на большом фактическом материале с подробным анализом убедиться в том, что вити­лиго — это далеко не такая простая патология, как это часто представляется.

Прежде всего нужно было определиться с так называемой сопутствующей (точнее сочетанной) патологией, на которую очень часто «грешат» дерматологи, ставя ее в качестве причинного фактора при витилиго. Недаром в свое время было защищено немало диссертаций по результатам изучения роли той или иной органной патологии в патогенезе витилиго. Хочется надеяться, что представленные в первой части главы материалы комплекс­ного клинического анализа состояния здоровья больных витили­го, не выявившие четкой связи данного дерматоза с какой-либо патологией внутренних органов, поставят точку в этом вопросе.

Второй важный момент, на который следует обратить вни­мание, касается той общей патологии (имеющейся у больных ви­тилиго), которую, как правило, не выявляют при обследовании в поликлинических условиях, но которая играет существенную роль в развитии заболевания. При этом главной особенностью пред­ставленных результатов изучения иммунного, вегетативного и пси­хологического статуса является тщательная аналитическая проработка их взаимосвязи с местными клиническими проявления­ми витилиго и характером течения заболевания.

Говоря о первых, нужно выделить наличие специфических, связанных с очаговой патологией, изменений со стороны клеточ­ного иммунитета, говорящих о его высокой активности, и отсут­ствие явных сдвигов в показателях гуморального иммунитета. Именно эти данные будут глубоко анализироваться ниже при обо­сновании механизмов патогенеза витилиго.

Весьма важные выводы сделаны на основании резуль­татов комплексных нейрофизиологических исследований, не­смотря на то, что они получены с помощью в общем-то ру­тинных методов. При этом удалось разобраться в довольно запутанных вопросах, касающихся состояния вегетативного тонуса в коже больных витилиго. Дело в том, что оценивае­мые показатели (температура, электросопротивление, порог болевой чувствительности, кожные пробы с нейромедиаторами) изучались неоднократно, а результаты у каждого из ис­следователей получались весьма неоднозначные. Не исклю­чено, что и наши данные пополнили бы этот длинный список, если бы не упомянутая клиническая разработка материала. Она помогла поставить все точки над «1», увязав между собой вегетативные нарушения на трех уровнях: а) в пораженной и окружающей здоровой коже, б) в коже как органе и в) во всем организме в целом. Сделанные выводы легли не только в обо­снование патогенетических механизмов витилиго, но и опре­делили цели для терапевтической коррекции.

Не менее значимы и для патогенеза, и для лечения пред­ставленные в главе результаты психологического тестирования больных витилиго. Они впервые были так тщательно проанали­зированы и выявили не только патогенетически значимые психо­логические нарушения, которые как общие клинические прояв­ления витилиго оставались вне внимания дерматологов, но и кон­ституциональные особенности психологического реагирования больных витилиго с существенными половыми различиями. Дан­ные особенности представляются важным этиологическим зве­ном в развитии заболевания, что более подробно рассмотрено во II части монографии.

Таким образом, материалы, содержащиеся в данной главе, являются значительным вкладом в клинику витилиго, которая ранее ограничивалась преимущественно местными симптомами, а теперь существенно дополнена за счет общих клинических про­явлений, которые наряду с первыми представляются важными объектами для комплексной терапевтической коррекции.