Чураев (Карп Юрич)

Алгоритм и обоснование применения 311нм при витилиго.

(Авторы: Юсупова, Юнусова. Файл *.pdf )

В статье представлены современные данные о роли ультрафиолетового (УФ) облучения в восстановлении пигментации при витилиго и влиянии фототерапии на биохимические процессы в меланоцитах. Приведен обзор отечественных и зарубежных методик использования средневолнового узкополосного УФ-облучения в сочетании с местными средствами. Целью работы стала разработка алгоритма использования УФ-терапии при витилиго на основании собственного клинического опыта.

С применением СОД (Супероксиддисмутазы)! И в сравнении с другими видами УФ-терапии.

Есть полезная таблица, с чего начинать и как продолжать, но без привязки к участку тела. Зато - с привязкой к фототипу.

Собственный алгоритм проведения УФ-терапии

Чтобы оценить эффективность терапии витилиго, перед началом работы фотографировали выбранный участок кожи вместе со стандартной меткой (монетой, линейкой определенного цвета). Учитывая практическую сложность расчета эритемных доз в Дж/см², мы использовали методику определения МЭД по времени облучения в  секундах. Для определения МЭД испытательные поля облучали 30  секунд на первом сеансе. На облученном участке оценивали появление гиперемии/ покраснения или гиперпигментации кожи сразу после облучения, спустя 2–3 часа или на следующий день (до 24 часов). Обычно спустя 2–3  часа эти явления исчезали. Если после сеанса кожа оставалась без изменений, на следующий день длительность сеанса увеличивали на 50% – 45, 60 и 90 секунд соответственно.

Если изменения появлялись, зафиксированное время считалось индивидуальной МЭД, рассчитанной в  секундах. МЭД определяли каждый день (в данной схеме три дня). Если реакция кожи была более длительной, подбор дозы продолжали после исчезновения реакции. Отсроченный эффект УФО может возникнуть максимум в  течение суток. Подобные реакции по проявлениям и  механизмам аналогичны реакциям гиперчувствительности замедленного типа и  идентичны МЭД. Если после третьего сеанса (90  секунд) эритемных реакций не возникало, процедуры фототерапии проводили по расписанию, представленному в таблице. Определив МЭД, лечение начинали с дозы на 50% меньше МЭД, и  каждую последующую процедуру увеличивали относительно предыдущей на 15–20  секунд. Фототерапия средневолновым излучением широкого спектра, как правило, проводится три раза в неделю.

Результаты

При проведении терапии на эритемных дозах на фоне депигментированных участков отмечались эритема и появление очагов пигментации. Из 20 пациентов у двоих были достигнуты эритемные дозы. 18 из 20  пациентов не достигли эритемной дозы и  получали УФ-терапию в  субэритемных дозах, то есть время облучения никогда не превышало время появления эритемы на протяжении всех десяти недель исследования. По окончании назначенного терапевтического курса фотографировали выбранный очаг с меткой стандартного размера и цвета. Результаты исследования подтвердили возможность появления репигментации при витилиго на фоне монотерапии УФО 311  нм более чем у 50% пациентов на 15-м сеансе, к концу пятой недели. При этом участки гипопигментации на тыльной поверхности кистей и стоп были менее чувствительны к терапии, чем участки витилиго на туловище или других участках рук и  ног, что соответствовало опубликованным данным [9]. Данные литературы говорят о возможности получения более быстрого и  клинически значимого результата при комбинации узкополосного УФ-B-излучения с наружными средствами. В качестве этих средств рекомендованы местные средства лечения, декоративный камуфляж или защита от солнца SPF (Sun Protection Factor – фактор защиты от солнца) 50+ [10]. В комбинированной терапии Европейские рекомендации допускают использование УФ-B-терапии совместно с  такими активными веществами, как псевдокаталаза,витамин E, витамин C, убихинон, липоевая кислота, каталаза/ супероксиддисмутаза, два растительных экстракта гингко билоба и  флебодиум золотистый. Это список компонентов, официально признанных эффективными антиоксидантами.

По поводу применения псевдокаталазы совместно с  УФ-B существует одно описательное исследование, показавшее полную репигментацию на спине и лице у 90% пациентов с витилиго. Два других аналогичных исследования не продемонстрировали положительного результата [11].

В комплексном лечении витилиго в комбинации с УФ-B 311 нм три раза в  неделю пациенты получали доступную в  России форму супероксиддисмутазы в  концентрации 50  000  ЕД/г (Витискин) в  течение десяти недель. Чтобы исключить взаимодействие активного вещества и  УФИ на поверхности кожи, пациентам проводили фототерапию не ранее чем через четыре часа после нанесения местного средства. В  результате терапии активность заболевания существенно снизилась. У больных витилиго регистрировалось более раннее начало репигментации кожи в очагах витилиго на стороне с  нанесением активного действующего вещества. Контрольная сторона с  нанесением нейтрального геля (в качестве сравнения) не показала ярких положительных изменений. Облучение век при витилиго не проводилось, что не исключало применения препаратов супероксиддисмутазы на коже век при тщательном избегании контакта со слизистыми глаз.

Заключение

Апробированный в течение десяти недель алгоритм применения супероксиддисмутазы в концентрации 50 000 ЕД/г и узкополосной УФ-B-терапии при генерализованном витилиго продемонстрировал высокую эффективность. Этот способ можно применять более продолжительно у больных разных возрастных групп.