Чураев (Карп Юрич)

Различные взгляды на причины витилиго

Первая (собственная) "теория" изначально была заявлена мною на Провите и тамошнее обсуждение доступно по адресу: http://www.провитилиго.com/forum/index.php?showtopic=1585
(в ссылке текст "провитилиго" только напишите латинскими буквами!)
То же самое и про "словарик терминов": http://www.провитилиго.com/forum/index.php?showtopic=921 (на этом сайте в полном виде сей словарик тоже на всякий случай имеется: http://uvbnb.ru/forum/22-26-1 )
По прошествии времени видно, что из всех "терминов" реально доступно только начало - вот его тут и воспроизведём.
Итак, словарик:

Про кожу.

ЭПИДЕРМИС. Кожа, как пирог, состоит из слоёв. ДЕРМА - это сам пирог, тесто с начинкой. С наружи пирог покрыт твёрдой поджаристой корочкой - это называется БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА. И вся эта корочка помазана тонким слоем вкусной глазури, которую легко слизать языком - это и есть ЭПИДЕРМИС. Его толщина - от 0,1 (на веках, например) до 0,5 мм - жутко тоненький! Вот в этом ЭПИДЕРМИСЕ вся наша витилига и происходит. Только в нём и образуется, и копится и перераспределяется, и исчезает при витилиго пигмент. Ни в какой не в печени, не в щитовидке - только в ЭПИДЕРМИСЕ.

МЕЛАНИН. Так называется этот самый исчезающий не по делу пигмент. (Не путать с мелатонином - это гормон, который вообще-то для регуляции циклов день-ночь в организме придуман, но в частности угнетает выработку как раз меланина. Забыть!) Пигмент вырабатывается в специальных клетках - МЕЛАНОЦИТАХ.

МЕЛАНОЦИТЫ- клетки, вырабатывающие пигмент (МЕЛАНИН). Ага. Они, меланоциты, похожи на амёбок - такие тельца с вытягивающимися во все стороны отросточками, корешками. Они подвижны - могут уползти, могут приползти. Но подвижны они только в глубине кожи, а в эпидермисе, куда они приползают из более глубоких слоёв, они намертво закрепляются корешками за другие клетки. Если их силой оторвать, они уже обратно не прирастают никогда . Если всё хорошо, то пигмент они вырабатывают, складывают в коробочки и проталкивают в концы своих корешков, откуда его забирают те самые соседние клетки. Соседние клетки и составляют основу ЭПИДЕРМИСА, они называются КЕРАТИНОЦИТЫ (Забыть!). В этих КЕРАТИНОЦИТАХ и содержится 99% того самого МЕЛАНИНА, который защищает нашу кожу и выдеяляется в случае нужды в организм, чтобы попасть например в сетчатку глаза, или в кору мозга, или в печень - на переработку его излишка.

ЛИМФОЦИТЫ. Чтобы поддерживать во всём теле порядок и необходимые пропорции разных клеток в разных тканях, а также (в частности!) для борьбы со всякими пришлыми бактериями и занозами, везде, куда ни ткни, найдутся специальные клетки-жандармы. Их множество самых разных видов и назначений. А мы их будем называть общим именем ЛИМФОЦИТЫ. Они и составляют ту часть иммунитета, которая называется КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ. Это третья группа клеток, которые составляют ЭПИДЕРМИС, в котором происходит ВИТИЛИГО.
..........

Резюме:

Эпидермис - тончайший, самый поверхностный слой кожи, в котором развиваются ВСЕ процессы витилиго (а также и псориаза, и нейродермита и даже все три вида рака кожи - тоже в нём!).
Меланоциты - клетки, производящие пигмент.
Меланин - сам пигмент так называется.
Лимфоциты - клетки жандармы - для борьбы как с внешним врагом, так и с внутренним инакомыслием.
Витилиго - исчезновение пигмента меланина вследствие борьбы лимфоцитов с меланоцитами в эпидермисе.

.......................

Далее:

Три занимательных факта из жизни эпидермиса.

1. Самые актуальные для нас клетки эпидермиса - меланоциты - они ведь тут не родные! Они имеют происхождение из нервных тканей: когда человеческий зародыш ещё с горошину, и у него только-только начинают формироваться выпуклости ручек, ножек, головы, начинает формироваться и спинной мозг. От этих клеток будущего спинного мозга часть отползает и расползается под всей кожей. Вот они потом и становятся меланоцитами. Поэтому меланоциты такие ветвистые - как и нейроны. А если их выращивать на твёрдом субстрате, они даже начинают соединяться в сплетения, подобные нервным.
Что в этом всём для нас? Меланоциты в эпидермисе - как "лица кавказской национальности" в Москве. Поэтому как только менты (лимфоциты) получают приказ "усилить бдительность", меланоциты в первую очередь и страдают. И это правильно. Из-за того, что они тут не местные, если вдруг они, эти "лица..." начнут бесконтрольно размножаться, весь город (организм) скоренько умрёт. Из всех видов рака кожи только меланома имеет 100% летальность. Остальные "раки" (из других клеток) хоть и не красивы, но метастазов не дают.
А практический вывод какой? А такой, что при любом усилении в коже клеточного иммунитета витилиго вам обеспечено - первыми умрут меланоциты, производящие пигмент. А значит из всех "лечений" имеет смысл только те, которые хоть как-то этот имунный разбаланс исправляют, активность лимфоцитов в эпидермисе приводят в норму. Как это сделать, и в чём причина разбаланса - об этом попозже.

2. Про "БАЗАЛЬНУЮ МЕМБРАНУ". Это то, что отделяет эпидермис от остальной кожи. Такая не толстая, но плотная плёнка из всяких волоконец сплетённая. Волоконца в основном из коллагена (биодобавка такая есть), пропитано всё кальцием. От состояния этой базальной мембраны во многом зависит качество кожи: упругость, эластичность, мягкость. А связана она с Витилиго вот как: драгоценные наши меланоциты сидят в углублениях этой самой мембраны, как картофелины в лунках. Вверх, наружу они только отростки свои выпускают, по которым пигмент другим клеткам передают.
Вот началось витилиго. Меланоциты скукоживаются, втягивают отростки. Пигмент, возможно, ещё вырабатывается, но уже не передаётся. Пятно бледнеет. Давление жандармов нарастает - пигмент уже и вырабатываться перестаёт, но сами-то меланоциты ещё на месте! Потому что, если мембрана прочная, то и держутся они в своих лунках ещё достаточно прочно и достаточно долго. Потом, конечно, всё равно деградируют полностью. То же самое и в обратном процессе: когда организм готов к репигментации, желательно иметь базальную мембрану в полном порядочке, чтобы приползающим меланоцитам полегче было бы в ней закрепляться. Холодец, Кальций-Д3, морква и рыба - на фоне общего здоровья. (Валерий Валерьевич тут всем пример!)
А ещё это говорит про то, что не надо запускать своё витилиго. Пока меланоциты ещё на месте, обратный процесс на раз-два идёт.

3. Все знают, что всякие органы в теле живут за счёт питательных веществ, приносимых кровью. А также за счёт кислорода, который приносится этой же кровью. А как живут и чем дышат клетки эпидермиса? Совершенно иначе! В эпидермисе НЕТ кровеносных сосудов! Кислород к ним поступает прямо с поверхности, отходы жизни выделяются прямо туда же, а вот питают их специальные выросты тех клеток, которые лежат под базальной мембраной. Выросты протыкают базальную мембрану и входят в контакт со всеми клетками эпидермиса. Сами понимаете, питание по этим выростам идёт мягко говоря неторопливо. И вот главное в этой истории: а гормональная и прочая, что через кровь, регуляция по ним ВООБЩЕ не идёт! Никакой "гуморальной" (т.е. общей для всего организма) регуляции!
И как же там всё? Совсем автономно что ли? Да нет. Кровеносных сосудов нет, а вот зато нервных окончаний - сколько угодно! Т.е., если что в эпидермисе и регулируется, регулируется только нервами. Это очень важно запомнить для понимания природы имунного разбаланса, а также и других причин витилиго.
Ну и совсем уж практический из этого третьего факта вывод: полная бессмыслица пытаться воздействовать на витилиго через таблетки - всё равно ничего до места не дойдёт. Только организм травить...

Эти истории про эпидермис, возможно и скучноваты, но иначе какой смысл было объяснять термины?

...............................

Краткая ФЕНОЛЬНАЯ теория витилиго (собственное дополнение к теориям прочим, о которых в конце).

1. Пятна в эпидермисе образуются имунными клетками, которые по приказу вегетативных нервов "вдруг" начинают давить собственных меланоцитов.

2. Нервы отдают такой приказ в ответ на вполне определённый разбаланс: избыток соединений, содержащих фенольное кольцо - производных аминокислоты "тирозин" (а также "триптофан" и "фенилаланин").

3. Почему так резко и почему именно пигмент?

Пигмент - потому что он тоже фенольное соединение, и не только пигмент: гормон щитовидки (тироксин) тоже, как правило, подавляется. Но пигмент - первым, так как он наименее значим для организма - физиологически. Психотравматическая сторона вопроса (комплексы по поводу внешности) при этом природой игнорируется, как не закреплённая в эволюции - слишком недавно появилась. (В последнюю очередь этот аутоимунный процесс доходит до надпочечников, выделяющих адреналин и другие гормоны, так как их функции - наиважнейшие. Проблемы с надпочечниками свидетельствуют о страшной запущенности "болезни".)

А резко - потому что баланс этих «фенольных» соединений для организма очень важен, они очень древние (эволюционно) – это одни из самых первых в истории земной жизни на планете веществ-регуляторов. Это базовые гормоны (тироксин, адреналин), нейротрансмиттеры (норадреналин, ДОФА), катализаторы первичного возбуждения (меланин) и нек. другие. Кстати, функция "защиты кожи от ультрафиолета" для меланина не первична и очень свежа в эволюции. Исходные его функции - выделительная и каталитическая, но это детали…

4. Что приводит к избытку фенольных соединений?

4.1. Непосредственный контакт с ними в быту, на работе. Следует избегать долгого нахождения в помещениях, где сильно пахнет мягкими пластиками, искусственной кожей, красками, где дымно.

4.2. Избыточное производство их организмом:
4.2.1 - тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы). Потому что тироксин - фенольное соединение;
4.2.2 - постоянный стресс (переутомление, стабильно негативная жизненная ситуация, неправильное реагирование на нормальную ситуацию вследствие «ошибок» в воспитании, надломов в становлении личности). Почему стресс? Потому что адреналин (гормон стресса) - тоже фенольное соединение;
4.2.3 - сильный загар, когда до черна, под южным солнцем. Потому что меланин - тоже фенольное соединение.

4.3. Нарушенный обмен.

Обменом заведует печень. Если она ослаблена (или ещё не успела подрасти за всем телом, как у многих подростков), она просто не успевает перерабатывать и нейтрализовывать образующиеся излишки фенольных соединений – из-за этого растут пятна. То же самое можно сказать и про почки - в них все эти излишества фильтруются непосредственно, так как имеют очень маленькие молекулы.

В связи с этим опасным моментом по жизни являются перестройки обмена, которые идут в переходный период. А уж если на них накладываются присущие этому возрасту стрессы и страдания, да есть ещё и наследственная предрасположенность - пиши пропало. По этой же причине для детей с предрасположенностью к виту наиболее опасны периоды интенсивного роста, т.к. печень при этом всегда запаздывает, и работает недостаточно.
......

Есть ещё ряд причин, провоцирующих витилиго - это желудочно-кишечные проблемы. Они всегда активизируют клеточный иммунитет (который и убивает меланоцитов), вызывают проблемы с кожей в виде и прыщей, и экзем. И витилиго - в том числе. Т.е. - надо поддерживать ЖКТ в порядке, не допускать дисбактериоза (кишечная флора помимо всего прочего очень влияет на имунный баланс!), не травиться.

Глисты - не более, чем разновидность кишечных проблем. То же самое можно сказать и про пресловутых лямблий, от которых может пострадать и печень (далеко не всегда, заметим). Никаких подкожных паразитов с витилиго не связано.
......

Отдельная тема – иммунитет. Понятно, что если меланоцитов убивают собственные иммунные клетки, общее состояние иммунной системы на витилиго не может не влиять. Поэтому очень часто наличие витилиго сопровождается частыми простудами, а избавление от него ЕСТЕСТВЕННЫМИ методами (не лампами и пилюлями!!) всю эту болезненность также сводит на нет. Видимо, всё дело в каких-то тонко регулируемых иммунных балансах, зависимых от мозга, жизни, отношения к себе и окружающему, которые очень легко сломать всякими «иммуномодуляторами», прививками, неразумным потреблением антибиотиков да и просто любовью к «таблеточкам». Вывод: с этим всем соблюдать максимальную осторожность, стараться избегать!
......

Итак, выводы: при общем здоровье печени, почек и ЖКТ следует иногда проверяться на гормоны щитовидки, не допускать её избыточной функции; надо учиться жить легко и светло, терпимо ко всему, чтобы не психовать по пустякам; не надо загорать, особенно со светлой кожей. Вот девочка загорела в Турции, приехала домой, а весь её меланин здесь не нужен - он вываливается в кровь, повышает в ней уровень фенольных колец - прогрессирует витилиго.

Соблюдая по жизни эти несложные правила, Вы значительно защитите себя или своего ребёнка от этой напасти в будущем. А соблюдать всё это надо, т.к. без наличия предрасположенностей витилиго не появляется. Однажды появилось - значит есть предрасположенность, никуда уже не деться. Надо осторожничать всю жизнь.

Витамины группы В витилиго останавливают - тоже правильно, но не всегда. Они помогают кроветворению: эритроцитов становится больше - не надо повышать давление, увеличивать кровоток, усиливать работу сердца, чтобы насытить кислородом клетки тела. А давление и кровоток - это в том числе и адреналин. Не нужно этого, когда эритроцитов достаточно, не нужен и избыток адреналина, а нет адреналина, нет и роста пятен. То есть работают эти витамины в основном при анемии, а профилактика анемии - полноценное питание, прогулки, спорт и всё то же "ощущение счастья".

Примерно так же работает и, например, Допегит - понижает давление (это его исходное предназначение), уменьшая адреналиновый прессинг на кровеносную систему.
......

Зацикливание на пятнах - единственная причина "неизлечимости" витилиго. Из всех фенольных соединений самым страшным является именно адреналин, как непосредственно возбуждающий нервы, легко образующий с ЦНС разные порочные психофизиологические круги и катастрофические (неуправляемые) процессы. Поэтому стресс от наличия витилиго всегда является и главной причиной его неизлечимости. Будет счастье (а не хождения по ЦНИКВИ и Кремлёвским клиникам) - не будет никакого витилиго.
При этом все знают, что вит - многофакторное заболевание. Предрасположенности к нему могут иметь самую различную генетическую природу, самих этих предрасположенностей в одном человеке больше, в другом - меньше. Поэтому и клиника витилиго имеет полную градацию от периодически появляющихся и незаметно исчезающих "сами собой" пятнышек до почти полной потери пигмента даже при полном счастье, нормальном обмене и самых здоровых условиях жизни. Это тоже нормально: следующая стадия – альбинизм, когда пигмент с рождения не вырабатывается вообще.
.......

Отдельная тема – попытки «успокоиться», поиск позитива и прочая самодеятельная «психиатрия».

1. Абсолютно бессмысленно прибегать для этого к «успокаивающим» препаратам (глицин, новопассит, персен и протчая). Во-первых, к ним очень быстро возникает привыкание, и пусть пример Мерлин Монро стоит у Вас перед глазами вечным пугалом. Тысячекратное преступление пичкать подобными пилюлями собственных «излишне возбудимых» или впечатлительных детей, у которых только начинают появляться первые пятна.

2. Как вариант, в комплексе с профессиональной психотерапией, возможно ВРЕМЕННОЕ применение антидепресантов (типа Прозака), но это должен контролировать именно психотерапевт или психолог – в зависимости от характера проблем Вашей личности.

3. Только медикаментозное «исправление мировосприятия» с целью понижения уровня тревожности, застрессированности просто бессмысленно, т.к. всё это является последствиями становления Вашей личности, или её функционирования в конкретных условиях. Всё это таблетками не изменить, поэтому единственно верное при этом – найти ХОРОШЕГО профессионала, который (пусть за деньги), но с Вашей личностью конкретно поработает. Бояться тут ничего не надо: вся Ваша «эмоциональность» и «уникальность» никуда не денутся, а вит пройдёт).

НО! Человек в состоянии ужаса перед растущими пятнами физически не способен ни на какие позитивные усилия по изменению себя, своей жизни - он в ступоре. Для того, чтобы из этого ступора выйти, чтобы иметь ВОЗМОЖНОСТЬ адекватно реагировать, соображать, действовать (работать с теми же психологами) не просто можно, но и категорически необходимо как-то снять эмоциональное перенапряжение. Для этого лучше всего прибегнуть к физиологическим процедурам (ванны, акупунктура, МДМ), далее - к гомеопатическим средствам, великолепно в этом плане работающим ( http://uvbnb.ru/forum/36-411-1 ). Если и гомеопатия не помогает, то пропить курсом подходящий конституционально антидепрессант. Но только для начала настоящей и осмысленной работы души!

...................

Далее "теории витилиго" - нейрогенная, иммунная, самодеструкционная, механическая и психосоматическая - по материалам монографии Кошевенко ( http://uvbnb.ru/load/4-1-0-4 ) и другим открытым источникам.

1. Нейрогенная теория витилиго.

Теория не появиться не могла, так как связь течения витилиго (как и других дерматозов) со "стрессами" сомнению не подлежит, и никогда не подлежала. И теория появилась - в конце 50-х годов 20-го века, под авторством А.Лернера.

Не хватало теории малого - физиологических доказательств. Основным аргументом в этом плане были многократно повторенные опыты по пересадке взаимной витилигиозной и здоровой лоскутов кожи у витилижников. При этом пересаженная белая кожа на новом месте темнела (восстанавливала пигмент), а здоровая. пересаженная на место витилигиозной, обесцвечивалась. Поскольку единственным, что оставалось после подобных пересадок неизменным, были именно нервы, их работа (ошибочная, видимо) и предполагалась в качестве "причины витилиго". Начались поиски механизмов.

Сначала искались чисто "неврологические нарушения" - их не обнаружилось. Нервы в порядке. Крайне редко у витилижников имеются вообще какие-либо неврологические проблемы, да и вообще 70% их здоровы абсолютно! Кроме того, обесцвечивание и проблемы с кожей никак не являются обязательным следствием "болезней нервов" - скорее наоборот: на конечностях с перебитыми нервами проблемы кожи (псориаз, нейродермит, да и витилиго) исчезают!

Далее искали механику производства белых пятен нервами в выделениях нервных волокон - нервы выделяют в эпидермис очень много всего! Интересовали в этом плане и крайне вредные катехоламини (адреналины), тем более, что это как раз фенольные соединения и есть (см. первую "теорию"), и гормон мелатонин - антагонист меланоцит-стимулирующего гормона - всё оказалось лажей - слишком мало! Слишком слабенький обмен, ничтожное производство всего этого у тоненьких нервиков эпидермиса - никак не хватит, чтобы повредить меланоцитам.

Потом углубились ещё дальше и искали какие-то связи между нейромедиаторами, гормонами и всевозможными ферментами эпидермиса. провели колоссальный объём работ, кучу всего наоткрывали (в частности, такой интересный факт, что перерезка нервов, иннервирующих кожу у рыб, приводит к потемнению их чешуи, а стимуляция этих нервов - к обесцвечиванию - прям, как у нас!), но конкретных механизмов зависимости цвета кожи от нервов так и не нашли. что и не удивительно, иначе обязательно научились бы мы подобно хамелеонам менять свой цвет в зависимости от обстоятельств))).

Вот так нейрогенная теория, при всей очевидности участия нервов в вито-процессах, так и не стала общепринятой. Формально из-за недостатка научно подтверждённых механизмов. Реально - потому что рассматривала работу нервов в витилиго слишком узко, в отрыве от всех остальных систем организма и его жизненных отправлений.

2. Иммунная теория витилиго.

Появилась примерно одновременно с "нервной". Автор - А.Лоренц. Работ за последние десятилетия - тьма. Аутоиммунный аспект в витилиго (опять же, и во всех прочих дерматозах) уже никем не оспаривается. Но конкретных механизмов, как и в нейрогенной теории, до сих пор как не было, так и нет! 

Прорабатывалось два направления: 1) что-то не так с иммунитетом - он ошибается, а страдают меланоциты и производство ими пигмента; 2) что-то не так с меланоцитами - они кривые, и нормальный иммунитет принимает их за врагов.

Оба варианта исходно предполагали участие антител против меланоцитов, и такие антитела были найдены, и это долго считалось главным доказательством теории. НО! Оказались эти антитетла у ВСЕХ, и в числе, примерно равном таковому у витилижников. Это раз. А два: никаких следов работы антител против меланоцитов в эпидермисе никто и никогда так и не нашёл. К тому же, антитела эти оказались каким-то уж очень низкоспецифическими, и сопровождали скорее другие аутоиммунные болезни, чем витилиго. Кроме того, циркулирующие В КРОВИ (то есть, по всему телу) антитела никак уж не объясняют очаговость, локальность пятен витилиго. Зато проведённые исследования пролили много света на природу меланомы и борьбу организма с ней на ранних стадиях.

А сама иммунная теория в настоящее время переключилась с гуморального иммунитета на клеточный и собирает в этой области до сих пор мало связанные друг с другом сведения. Уже ясно, что главным "героем" витилиго являются Т-лимфоциты; что основные механизмы разрушения меланоцитов лежат в области местных межклеточных контактов. Но более не ясно ничего. Что, как, ПОЧЕМУ - никаких даже догадок... Сегодняшние недостатки иммунной теории базируются на двух вещах: 1) чисто иммунные механизмы учёные пытаются изучать слишком узко, в отрыве от прочего организма, без какой бы то ни было связи хотя бы с нервной системой; 2) большинство своих работ сторонники данной теории провели на пациентах с сопутствующими аутоиммунными патологиями - язвенным колитом, аутоиммунным тиреоидитом и т.д. - что вообще-то в принципе не верно, т.к. подавляющее большинство витилижников этих патологий не имеют и вообще здоровы.

3. Теория самодеструкции.

Эту теорию также поддерживал А.Лернер, только появилась она чуть позже - в середине 60-х годов прошлого века. Пришлось, видимо, её придумать, так как поиски механизмов первых двух теорий ни к чему, как мы уже знаем, не привели. По этой теории не нужно ни нервов, ни иммунитета, а меланоциты разрушаются сами по себе, в результате собственной генетически дефектной активности.

Настолько эта "теория" необъективна, настолько она ничего не объясняет и ничего не прогнозирует, что даже и останавливаться на ней не будем. Сегодня про неё уже все забыли))).

4. Механическая теория.

Эта теория имеет украинские корни, в конце 90-х, с развитием экспериментальных и исследовательских техник она появилась. Не как теория, а как один из механизмов образования белого пятна.

Вдруг выяснилось, что меланоциты не так уж и вообще крепко сидят в эпидермисе! Что стоит их только стронуть с мета, как через 2 суток и следов их в эпидермисе не удаётся обнаружить! Что никогда такой потревоженный меланоцит не заползёт обратно в свою лунку! Теория не отвечает на вопрос, ЧТО спихивает меланоцита с места (предполагается. что чисто механические воздействия - ушибы, трения и т.д.), зато более-менее объясняет, почему так трудно проходит витилиго на кистях, на подъёмах ног и местах, где тонкая кожа - там наиболее механически травмируемые части кожи. Ну что ж... Возможно, механика эта и имеет место, но факт остаётся фактом: в 99% человеческой популяции никакие меланоциты ни от каких ушибов и трений никуда не выдавливаются, а если они вдруг и становятся менее связанными с окружающими их клетками (именно эти связи и держат меланоциты на месте), то на вопрос, "ПОЧЕМУ" это происходит, данная теория нам ответов не даёт даже намёком.

5. Психосоматическая теория Ю.Н.Кошевенко. ( http://uvbnb.ru/load/4-1-0-5 )

О!! Вот это НАСТОЯЩАЯ ТЕОРИЯ! Именно её положения мы на нашем сайте и развиваем. Потому что она наиболее целостная, рассматривает человека не частями (нервы, иммунитет, кожа), а единым организмом, в неразрывной связи тела с психо-эмоциональными отправлениями личности, которая на этом организме "паразитирует". Понятнее всего психосоматическая теория Ю.Н.Кошевенко выглядит на рисунке из его монографии - смотри ниже. А в целом даже в самом усечённом виде для восприятия "простым советским витилижником" она не очень-то и доступна - как любой текст любой действительно научной монографии.

Но для этого и придуман наш сайт! Все нижеследующие, изобилующие непонятными терминами положения теории мы тут разъясняем простым житейским языком, на примерах из жизни, применяем на практике. Поэтому в данной статье я всего этого повторять не буду, а приведу лишь самую выжимку - оригинальный текст самого Ю.Н. из главы 4 его монографии ( http://uvbnb.ru/load/4-1-0-5 ). И не забудьте про понятный и ежу рисунок!

=====================

Современные представления о механизмах развития витилиго:

Взаимосвязь патогенетических механизмов витилиго (психосоматическая теория патоге­неза)

Суммируя данные, полученные в результате анализа комп­лексных клинических, иммунологических, патоморфологических, психологических, нейрофизиологических исследований, можно вы­делить следующие, характерные только для витилиго, изменения по степени их значимости.

Морфо-функциональные изменения в депигментированной коже:

- отсутствие МЦ в эпидермисе;

- наличие деструктивных изменений в МЦ, КЛ и КЦ по краю очага поражения;

- значительное увеличение популяции КЛ с преобладани­ем высокоактивных клеток;

- скопление Т-клеток и ТБ в дермоэпидермальной зоне по обе стороны от базальной мембраны;

- повышение реактивности Т-клеток в обесцвеченной коже, особенно в период прогрессирования патологического про­цесса;

- отложение С₃ в базальном слое эпидермиса;

- наличие повышенного СВТ в свежих очагах депигмента­ции, наличие вегетативного дисбаланса;

- отсутствие каких-либо внешних изменений депигментированной кожи (помимо обесцвечивания) с редким появ­лением воспалительного валика по краю очага;

- наличие гиперпигментированного венчика и гиперпигмен­тации здоровой кожи при генерализованном витилиго;

- возникновение патологического процесса с точечных эле­ментов, склонных к периферическому росту.

Изменения со стороны всего организма, т.е. общие:

- наличие дизрегуляцин клеточного иммунитета, повыше­ние напряженности Т-системы, особенно в период акти­визации процесса депигментации на коже;

- наличие преобладания СВТ во всем организме и коже как органе;

- наличие психоэмоциональных расстройств в виде выра­женной социально-психологической дезадаптации и акцен­туации характерологических черт личности, напрямую связанных с клиническими особенностями витилиго, по­лом и возрастом пациента;

- появление и обострение витилиго чаще после нервных стрессов на участках с наиболее раздражаемой кожей.

Анализ характера перечисленных общих и, особенно, местных изменений, их взаимосвязи и оценки роли каждого из пато­генетических механизмов витилиго дает все основания утверж­дать, что в депигментированной коже идет иммунный процесс при активном участии иммунокомпетентных клеток— КЛ, Т-клеток и ТБ, а также С₃

Наличие большого числа высокоактивных иммунных кле­ток, способных, как известно, выделять в процессе своих реак­ций массу ФАВ, обладающих разнообразными, в том числе и цитотоксическими свойствами, не может быть бесследным. Ведь эти вещества (КА, простагландины. интерферон, С₃, лизоцим. ге­парин, гистамин, серотонин. дофамин и др.), а также выделяю­щиеся при повреждении КЛ лизосомальные ферменты, способ­ны вызывать деструкцию окружающих клеток.

Вот ответ на первый из трех вопросов, поставленных в на­чале главы. — о причинах деструкции МЦ!

Все это, судя по всему, и лежит в основе окружающей мик­росреды, неблагоприятной для нормального функционирования эпидермалъных МЦ. Только этим можно объяснить постепенную де­струкцию пигментных клеток в очаге поражения, а также невоз­можность восполнения образовавшейся физиологической ниши за счет полноценных МЦ из окружающей кожи и волосяных фолли­кулов.

Это и является ответом на второй вопрос— о причинах неспособности организма к самозакрытию депигментированных пятен при витилиго!

Следовательно, имеется достаточно много объективных данных для утверждения о том, что очаговая депигментация кожи при витилиго развивается при непосредственном участии клеточ­ного иммунитета. Для более полного понимания патогенеза витилиго необходимо знать, что стимулирует клеточный иммуни­тет к постоянной активности. В этом плане существенный инте­рес представляют такие клинические особенности витилиго, как появление и распространение очагов поражения в наиболее раз­дражаемых местах, а также состояние ВТ и психоэмоционально­го статуса пациента и особенно оценка взаимосвязи нейрогенных и иммунных изменений. Поскольку других, обычных стиму­ляторов иммунной системы — инфекции, специфичных аллергенов, в данном случае нет.

Клинический анализ комплексных изменений общего пла­на показал, что имеется определенный параллелизм иммунных нарушений с психоэмоционыльными и вегетативными расстройствами. При анализе взаимосвязи этих изменений учитывалось, что психоэмоциональный статус теснейшим образом связан с ВТ, а нервная и иммунная системы имеют прямые взаиморегулирующие влияния. А также то, что повышенный СВТ является важ­ным звеном, повышающим активность местного иммунитета, что симпатические регуляторные влияния повышают уровень имму­нологического реагирования.

А поскольку все перечисленные общие патологические из­менения (иммунологические, вегетативные, психоэмоциональ­ные), как показал анализ, прямо связаны с клиническими прояв­лениями витилиго, особенно его активностью, то есть все осно­вания утверждать, что структурные и функциональные изменения со стороны иммунных клеток в коже больных, ведущие к повреж­дению МЦ и развитию депигментации, обусловлены (помимо различных неблагоприятных физико-химических воздействий) и наличием стойкого вегетативного дисбаланса с преобладанием СВТ, и что он наряду с психоэмоциональными расстройствами лежит в основе дизрегуляции клеточного иммунитета.

В результате тщательного анализа разнообразных данных общего и местного плана установлено, что выявленные у боль­ных витилиго клинические, патоморфологические, иммунологи­ческие, психоэмоциональные и вегетативные изменения тесно связаны между собой. Это обуславливает возникновение свое­образного психосоматического «порочного круга», ведущего к развитию стойкой депигментации кожи. Он же поддерживает ее длительное существование и прогрессирование, а также исклю­чает самопроизвольную репигментацию и положительный эффект от нецеленаправленных лечебных воздействий.

Вот ответ и на последний третий вопрос — о причинах стойкости патологического процесса при витилиго!

Но есть еще группа близких вопросов, обойти которые при рассмотрении проблемы витилиго просто невозможно и которые очень волнуют пациентов:

- Почему это заболевание возникает именно у этого инди­вида, а не у кого-то другого? Им могут болеть все или только «избранные»?

- Так как же быть со случаями семейного витилиго, пусть редкими, но объективно существующими? Следует ли бояться появления витилиго у детей?

- Можно ли надеяться на полное клиническое выздоровле­ние от витилиго? И как оно— навсегда или возможны рецидивы болезни?

- Что следует за клиническим выздоровлением? Что ждет больного после исчезновения пятен?

Ответить на эти вопросы позволяют изложенные в главе 3 оригинальные материалы конституционального тестирования больных витилиго, проведенного нами в последние годы. (Придётся, кому всё это интересно, читать оригинал - у нас тут 3-й главы нет. -ЧМ)

В свете вышерассмотренных положений, теоретические представления о патогенезе витилиго, все перечисленные пато­генные механизмы и их взаимосвязь можно изложить следую­щим образом.

Главными, базовыми клиническими проявления витилиго являются:

местные:

- очаговая, стойкая, прогрессирующая депигментация кожи;

- повышенная активность клеточного иммунитета в коже с явлениями его дизрегуляции;

общие:

- повышенный СВТ в организме, в коже и особенно в оча­гах депигментации с явлениями вегетативного дисбалан­са;

- психологическая дезадаптация личности.

Непосредственными причинами депигментации кожи являются:

повреждение МЦ, которое обусловлено:

- цитотоксическим действием ФАВ иммунокомпетентных клеток в коже, что, в свою очередь, вызвано наличием дизрегуляции клеточного иммунитета;

- неблагоприятным воздействием различных физико-хими­ческих факторов;

- повышенной чувствительностью МЦ к внешним влияниям.

- невозможность замещения погибших МЦ новыми, ко­торая обусловлена теми же факторами.

Наличие депигментации кожи (выраженного косметичес­кого недостатка) в свою очередь ведет к возникновению психо­логических расстройств, вплоть до выраженной психологической дезадаптации личности.

В основе дизрегуляции клеточного иммунитета лежат:

- Вегетативный дисбаланс.

- Психологическая дезадаптация личности.

Этиологической (причинной - ЧМ) базой данного механизма являются:

- Особенности иммунологической реактивности организма, обусловленные конституциональным типом человека («питта»), такие как;

- повышенная чувствительность клеточного иммунитета к внешним влияниям;

- недостаточность регуляторных механизмов.>

- Психоэмоциональные стрессы.

- Постоянное раздражение кожи физико-химическими фак­торами.

В основе вегетативного дисбаланса лежат:

- Психологическая дезадаптация личности.

- Дизрегуляция клеточного иммунитета.

Этиологической базой данного механизма являются:

- Особенности вегетативной реактивности организма, обус­ловленные конституциональным типом человека(«питта»).

- Психоэмоциональные стрессы.

- Физиологический дисбаланс организма в сторону преоб­ладания нехарактерных для него свойств и качеств «вата»-доши.

В основе психологической дезадаптации личности лежат:

- Вегетативный дисбаланс.

- Наличие косметического недостатка (депигментации).

Этиологической базой данного механизма являются:

- Личностные, половые, возрастные особенности психоло­гического реагирования организма, обусловленные кон­ституциональным типом человека («питта»).

- Физиологический дисбаланс организма в сторону преоб­ладания нехарактерных для него свойств и качеств «вата»-доши.

- Психоэмоциональные стрессы.

Коротко вышеизложенные теоретические обоснования и объективно подтвержденные положения позволяют характеризо­вать витилиго как сложное психосоматическое заболевание, в ос­нове которого лежат взаимосвязанные дизрегуляция клеточного иммунитета в коже, вегетативный дисбаланс в сторону преобла­дания симпатического тонуса в коже и социально-психологичес­кая дезадаптация личности, базирующиеся на этиологической основе как внутреннего конституционального характера, так и вне­шних социально-бытовых условиях жизни (рис.76).

Рис. 76. Схема патогенетических механизмов витилиго (согласно пси­хосоматической теории).

В заключение следует подчеркнуть, что белые пятна на коже в принципе могут возникать у любого человека. Но это еще не витилиго, ибо у большинства людей эти пятна вскоре могут исчезнуть. И только у конституционально предрасположенных индивидуумов патологические процессы в организме постепен­но формируют психосоматический замкнутый круг и выражен­ность проявлений болезни нарастает как во внутренних систе­мах, так и на коже. Именно конституциональные особенности организма, судя по всему, и определяют характер течения и прогрессирования витилиго. Вот почему у одних больных процесс на коже может существовать десятками лет в виде единичных белых пятен, а умеренные психовегетативные нарушения проте­кают в виде так называемой «вегетососудистой дистонии». Чаще, однако, процесс на коже прогрессирует медленно или скачкооб­разно, нарушения в нервной системе при этом доходят до состо­яния психологической дезадаптации личности. У наиболее же чув­ствительных пациентов патологический процесс на коже может приобретать агрессивный характер, и депигментация развивает­ся «молниеносно», и в течение относительно небольшого срока (от нескольких лет до нескольких месяцев) наступает полная или почти полная депигментация всего кожного покрова. Но это весь­ма редкое явление.

=======================

Вот так вот всё чётко, понятно. И искренне советую Вам скачать эту главу 4 второй части монографии - там есть конкретные ссылки на работы о влиянии нашей нервной системы на иммунитет. Т.е., всё это не выдумки, а конкретные научные факты.